無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響

曾慧琳 詹倫娟

無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響

曾慧琳 詹倫娟

目的 探討無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2012年7月至2014年6月分娩的760例初產(chǎn)婦，完全隨機(jī)分為兩組，對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩，研究組初產(chǎn)婦采用無痛分娩。觀察兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局。結(jié)果 研究組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組；分娩后，而研究組初產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)的例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、1 min Apgar評(píng)分、臍血pH值、活躍期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果明顯，可有效縮短產(chǎn)程，對新生兒的社會(huì)成長能力影響小，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

無痛分娩；初產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局

分娩是女性正常的生理過程，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果較好，但剖宮產(chǎn)給婦女帶來的危害較多[1]。雖然自然分娩危害較少、安全可靠，但分娩期間巨大的疼痛使多數(shù)初產(chǎn)婦較難接受。隨著產(chǎn)科學(xué)以及麻醉學(xué)的深入發(fā)展，臨床對產(chǎn)婦危害較小的分娩方式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)無痛分娩越來越受到初產(chǎn)婦的推崇，其鎮(zhèn)痛效果好，對母嬰結(jié)局均較為滿意[2]。本文對無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月于我院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦760例，均無心、肝、腦等系統(tǒng)性疾病，完全隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組380例初產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均（24±5）歲；對照組380例初產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均（23± 4）歲。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組初產(chǎn)婦采用無痛分娩，具體為：當(dāng)初產(chǎn)婦的宮口開到3 cm時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，麻醉師在產(chǎn)婦的L1～2間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，在硬膜外腔內(nèi)注入5 ml 1%鹽酸利多卡因（四川奇力制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980210），5 min后觀察并檢測麻醉部位。之后注入10 ml 0.2%鹽酸羅哌卡因（廣西鴻博藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H45020796）。然后再微量泵中加入0.5 μg/ml舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113508）與0.15%鹽酸羅哌卡因混合液50 ml，微量泵每隔30 min推注3.5 ml混合液。當(dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按輸入鍵自動(dòng)加入混合液，宮口開大后停止給藥。待胎盤娩出后，再次給藥，分娩結(jié)束后拔出導(dǎo)管。對照組初產(chǎn)婦常規(guī)分娩時(shí)，給予傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測，不加任何鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)疼痛視覺模擬量表[3]將鎮(zhèn)痛劃分為4個(gè)等級(jí)。3級(jí)為嚴(yán)重疼痛，2級(jí)為中度疼痛，1級(jí)為輕度疼痛或間歇疼痛，0級(jí)為無疼痛癥狀。對新生兒出生1 min進(jìn)行Apgar評(píng)分，并記錄臍血pH值及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻次表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 研究組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 母嬰結(jié)局比較 研究組初產(chǎn)婦中改剖宮產(chǎn)的例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、1 min Apgar評(píng)分、臍血pH值基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

表2 兩組母嬰結(jié)局比較

2.3 產(chǎn)程比較 研究組初產(chǎn)婦的活躍期有所延長，但與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組初產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(min,±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(min,±s)

組別 例數(shù) 活躍時(shí)間 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 380 179±72 69±32 6.6±2.2 10.5±1.6研究組 380 180±71 61±32 6.1±2.1 8.7±1.5 t值 0.3261 3.1492 3.2047 15.9990 P值 0.7444 0.0017 0.0014 0.0000

3 討論

分娩疼痛是婦科手術(shù)中最為常見、且不能忍受的疼痛，分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛主要是由于分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張和子宮收縮而引起，主要集中于陰道直腸會(huì)陰。因此，大多數(shù)產(chǎn)婦由于不能忍受劇痛而選擇剖腹產(chǎn)[4]。作為外科手術(shù)的一種，剖宮產(chǎn)主要應(yīng)用于產(chǎn)婦由于陰道難產(chǎn)、嬰兒體質(zhì)量大等臨床情況；但其存在感染、出血量大等嚴(yán)重危害，同時(shí)也會(huì)對子宮帶來創(chuàng)傷，給再次產(chǎn)科手術(shù)增加了一定難度和風(fēng)險(xiǎn)[5]。為有效降低分娩疼痛對產(chǎn)婦和新生兒造成的負(fù)面影響，需給予安全可靠的分娩及鎮(zhèn)痛方案。常規(guī)的自然分娩雖然比較保守，避免對新生兒產(chǎn)生造成影響，但該方式對產(chǎn)婦帶來的疼痛比較嚴(yán)重[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，采用常規(guī)分娩初產(chǎn)婦的2級(jí)鎮(zhèn)痛高達(dá)79.5%，而改剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為 39.5%，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá) 11.1%，總體收效欠佳。近年來，臨床上對初產(chǎn)婦開始采用無痛分娩方式，其鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)婦滿意度較高。

舒芬太尼作為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，脂溶性較好，它主要通過血腦屏障和脊神經(jīng)細(xì)胞膜，最終起到鎮(zhèn)痛的效果。而鹽酸羅哌卡因作為一種麻醉

藥物，不僅可以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮，而且還能收縮血管，此外，在分娩過程中，可以避免產(chǎn)婦大出血所致休克現(xiàn)象的發(fā)生[7]。本研究采用無痛分娩后研究組初產(chǎn)婦的0級(jí)鎮(zhèn)痛率高達(dá)88.9%，且術(shù)中改剖宮產(chǎn)僅為9.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)分娩的對照組，說明采用無痛分娩方式初產(chǎn)婦的疼痛程度小，能有效減少常規(guī)分娩過程中耐受性差而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，以確保嬰兒的生命安全。

綜上所述，無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯，具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，可有效縮短產(chǎn)程，對新生兒的社會(huì)成長影響小，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[1] 董美娟,黃君.無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):62-63.

[2] 于秀娟.羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響[J].中國婦幼保健,2014, 29(1):36-38.

[3] 楊世輝,黃希照,胡祖榮,等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012, 33(6):851-853.

[4] 張沛,楊木強(qiáng),郭亞格,等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):154-155.

[5] 袁華.全程導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(10):937-939.

[6] 唐寶芹,萬心梅.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(18):2209-2210.

[7] 楊默,楊曉光,遲穎芳,等.腰-硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛58例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(2):362-363.

R714.3

A

1673-5846(2015)06-0104-03

惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州 516000

曾慧琳（1977.10-），大學(xué)本科。研究方向：婦產(chǎn)科