新生兒重癥監護病房醫院感染目標性監測分析

梁月華 何麗芬

新生兒重癥監護病房醫院感染目標性監測分析

梁月華 何麗芬

目的 探討目標性監測對新生兒重癥監護病房（NICU）患兒實施目標性醫院感染干預措施，分析醫院感染的發生發展規律。方法 根據2009年制訂的《醫院感染監測規范》中目標性監測方法，收集我院入住NICU患兒的感染監測數據，進行目標性的前瞻性監測，填寫統一調查表。探究 NICU醫院感染發病率及感染部位分布狀況，收集相應目標監測指標，并對監測結果進行統計學分析。結果 目標性監測我院NICU收治危重患兒810例次，發生醫院感染20例次（2.5%），干預期NICU醫院感染發病率明顯優于監測期，差異有統計學意義（P＜0.05）；此次醫院感染的病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種（產超廣譜β-內酰胺酶[ESBLs]的耐藥表型）多見。結論 醫院感染在NICU中的危險因素較多，控制抗菌藥物使用規范、嚴格執行操作流程、加強無菌消毒措施，對降低耐藥菌感染及醫院感染相對發病率有一定效果。

新生兒重癥監護病房；醫院感染；目標性監測

新生兒重癥監護病房（Neonatal Intensive Care Unite,NICU）收治的患兒多為早產、重癥、多合并癥的患兒，隨著醫學技術的發展，NICU救治手段越來越先進，收治患兒的胎齡也越來越小，這為醫院感染防控帶來新的巨大挑戰?；純阂坏┌l生醫院感染，不僅會加重原有病情，還會嚴重影響預后，延長住院時間、增加醫療費用負擔[1]。因此探究 NICU患兒醫院感染的發生和發展狀況，分析其發生特征以及危險因素，對于指導臨床采取有效措施降低醫院感染的發生有重要意義[2]。本文根據我院NICU收治的患兒進行了目標性監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年4月NICU收治的危重新生兒共810例次，期間發生感染的計入NICU醫院感染，其中2012年6月11日至11月31日為監測期（447例次），2012年12月1日至2013年4月31日為干預期（363例次）。

1.2 檢測方法 對我院感染科的護士進行專業培訓，要求每天采取床旁查體及查閱患兒病歷等相結合的方法，收集NICU患兒的病歷基本信息及監測數據；并對所有可能存在潛在感染的患兒進行密切監測，對醫院感染病例及時上報，填寫“NICU醫院感染病例報告表”，以便后續醫院各科室探討感染

多發因素。在監測期間，注意觀察醫護人員的操作，記錄不標準的操作，明確醫院感染的危險因素；在干預期，針對所發現的感染高發因素采取相應的干預措施以預防院內感染的發生。將監測階段的數據整理匯總分析。

1.3 醫院感染診斷標準 根據《醫院感染診斷標準》進行診斷與評價[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件對所有數據進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU醫院感染發病率 通過表1可見，干預期NICU醫院感染發病率明顯低于監測期，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 NICU醫院感染發病率比較

2.2 醫院感染病原菌分布 醫院感染的病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種（產超廣譜 β-內酰胺酶[ESBLs]的耐藥表型）多見，提示新生兒易產生多重耐藥菌，應加強新生兒耐藥菌監測的管理，見表2。

表2 醫院發生感染主要病原菌分布

3 討論

隨著社會的發展，人民生活水平不斷提升，對醫療衛生水平的要求也在增加，新生兒特別是早產兒及患病嬰兒的生存率在增加，但由于新生兒免疫功能還未發育完善，抗感染力不足，接受外界微生物侵襲的機會比成年人要高。這些危險因素是NICU中患兒感染發生率高的主要原因[4]。新生兒易發生呼吸道感染，是由于免疫系統發育不完全，分泌型免疫球蛋白 A（IgA）缺乏，導致病原體易在黏膜上黏附、聚集。大部分感染發生為早產兒、低體質量患兒等，由于患兒各系統發育不成熟，對環境適應抵抗力較差，多數體溫較低，一般需在保溫箱中保暖，而箱內溫度更助長了病原菌的生長繁殖[5]。

本調查顯示，監測期NICU醫院感染發病率為3.4%，而早產、低體質量及侵入性操作是發生醫院感染的重要原因，與有關報道一致[2]。新生兒痰培養的病原學檢查顯示，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主要感染微生物，其耐藥現象普遍存在，而分泌物培養尚未發現耐萬古霉素革蘭陽性球菌。在其他研究中，機械通氣、置鼻胃管、靜脈留置管等侵入性操作，被普遍認為是最明顯的醫院感染危險因素[6]。

NICU醫院感染原因分析：①NICU布局不合理，面積小，床位密度大，通風換氣不良；②醫務人員無菌觀念不強；③進行侵入性檢查診斷、治療以及各項醫療護理技術時，操作不規范；④不合理的抗菌藥物應用，導致耐藥菌株大量產生；⑤患兒自身因素，研究表明早產、低體質量患兒是感染率較高的直接相關因素，由于早產兒器官組織發育不完善，對外界環境的免疫力較低，某些病原菌易透過患兒的身體屏障，導致醫院感染的發生[7]。

醫護人員身體尤其是雙手所帶的微生物細菌以及相關醫療用品的微生物直接關系到院內感染的發生。醫護人員應嚴格學習消毒滅菌方法，按規定操作執行，并且要定期做細菌培養，醫療護理用品應滅菌消毒后使用。因為NICU收納患兒的特殊性，對消毒滅菌更為嚴格。保持NICU空氣的潔凈度，是預防新生兒院內感染的重要措施，應放置空氣清菌片，采用消毒機、反光紫外線進行消毒，做到NICU室內空氣清新、氣溫合理。一般NICU室溫在24～26 ℃，相對濕度在55%～65%，以保證患兒舒適度和抗菌能力。

總之，醫院感染的預防與每一位醫務人員的責任息息相關，不斷增強醫務人員的感控意識，加強醫院感染相關知識培訓，完善健全各項規章制度。不斷發現問題、持續加強質量改進，提高醫務人員對醫院感染管理重要性的認識和控制醫院感染的自

覺性，才能盡可能地降低醫院感染的發生。

[1] 張潔,孔令俊,吳永利.早產兒醫院感染的臨床分析及干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(11):1380-1380.

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Targeted Surveillance of Nosocomial Infection in Neonatal Intensive Care Units

Liang Yuehua He Lifen

Objective To explore the target monitoring in neonatal intensive care unit(NICU)in children with interventions targeted hospital infection,hospital infection occurrence and development regularity analysis.Methods According to 2009 to develop a "hospital infection surveillance norms" target monitoring methods,our hospital to establish children in NICU infection surveillance logs,prospective monitoring of targets,Fill in uniform questionnaire. Explore the NICU incidence of nosocomial infection and the distribution of infection sites,develop appropriate monitoring program objectives,and monitoring results were analyzed statistically.Results Objective monitoring of NICU in our hospital treated 810 cases of critically ill children,nosocomial infection happened in 20 cases(2.5%),stem morbidity is obviously better than expected NICU hospital infection monitoring period,the difference was statistically significant(P＜0.05);pathogenic bacteria in the hospital infection with Klebsiella pneumoniae subspecies (resistance phenotype production extended spectrum beta lactamases[ESBLs])see more.Conclusion NICU hospital infection risk factors are more standard use of antimicrobial drugs by controlling,strict implementation of operational processes, strengthen aseptic measures to reduce drug-resistant infections and the relative incidence of nosocomial infection have a certain effect。

NICU;Hospital infection;Target monitoring

R197.3

A

1673-5846(2015)06-0110-03

佛山市三水區婦幼保健院，廣東佛山 528100

梁月華（1976-），大專學歷，主管護師。研究方向：臨床護理。E-mail：liangyuehua1123@163.com