腦出血患者分期性健康宣教及護理干預

韓 瑩

腦出血患者分期性健康宣教及護理干預

韓 瑩

目的 探討腦出血患者進行分期性健康宣教及護理干預臨床效果。方法 將26例腦出血患者分為兩組，對照組患者給予傳統(tǒng)功能制護理，試驗組采用分期性健康宣教護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對腦出血知識的掌握率、護理滿意度、住院平均時間。結果 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者對腦出血知識的掌握率、護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者的平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 分期性健康宣教護理能提高腦出血患者的自我保健意識和對疾病預防技巧，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

腦出血；健康宣教；護理干預

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的 20%～30%[1]，其發(fā)病急，進展快，病死率高，多發(fā)生于50歲以上多有高血壓病史的老年人，可并發(fā)感染、上消化道出血、下肢深靜脈血栓、腦疝等。本研究對26例診斷為腦出血患者進行分期性健康宣教和護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1至12月26例CT示基底節(jié)區(qū)出血量＜20 ml、丘腦出血＜5 ml、小腦出血＜15 ml的患者資料，將患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護理方法 對照組患者入院后給予傳統(tǒng)功能制護理，護理人員對患者進行教育，與分期性健康宣教內容相同，時間不固定。試驗組患者給予分期性健康宣教及護理干預，針對病程不同分期進行宣教：①入院第1天開始進行急性健康宣教及護理，每日固定時間，每次10～20 min；②入院20 d后進行亞急性期健康宣教及護理，每日固定時間，每次20～30 min。宣教內容包括講解腦出血的基本病因、心理指導、飲食指導，避免早期強行活動，告知家屬良好安靜的修養(yǎng)環(huán)境對患者盡快恢復健康的重要性及亞急性期康復活動指導等。③入院28 d后進行恢復期健康宣教及護理，每日固定時間，每次30～ 40 min。宣教內容包括引起并發(fā)癥的危險因素及預防，強調患者要改掉不良生活方式，介紹必須就診的癥狀。具體措施如下。

1.2.1 急性期健康宣教及護理 心理指導：急性期患者腦組織灌注改變，易發(fā)生并發(fā)癥而危及生命。由于24 h生命體征監(jiān)測、吸氧、偏癱等常使患者產生焦慮、恐懼心理。評估發(fā)病原因，根據(jù)患者個體差異采取不同的溝通技巧，并向其說明不良情緒不利于病情恢復；對患者的家屬、親戚朋友進行健康教育，為患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，使患者體會到醫(yī)護人員對其的重視度，從而獲得安全感和信任感。

1.2.1.1 生活指導 患者應多進食易消化吸收的流食或半流食，如牛奶、米湯等，6次/d，每次200～ 250 ml；半流食如粥、面條等軟爛、易消化、易咀嚼的食物，每日5次。病情平穩(wěn)后可食低鹽、低脂飲食，多食新鮮水果、蔬菜及含纖維素豐富的食物。

1.2.1.2 休息指導 保持環(huán)境安靜，限制探視，患者應絕對臥床休息。發(fā)病后24～48 h內變換體位，減少頭部的擺動幅度，以防出血加重；患者手腕和足踝應置于關節(jié)功能位置，每2～3小時翻身1次，預防褥瘡。每日行四肢向心性按摩，每次10～15 min，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

1.2.1.3 排便指導 腦出血患者急性期絕對臥床，易發(fā)生便秘，用力排便可使顱壓增高，導致再出血。保證每日液體量2～3 L，也可進行腹部按摩，將手放于肚臍正上方，用手指指腹從右至左沿結腸走向按摩，以促進腸蠕動，促進排便，必要時采用通便藥物或灌腸。

1.2.2 亞急性期健康宣教及護理 在加強急性期指導的基礎上，進行康復活動。患者先練習床上坐位耐力訓練及起立訓練5～10次，站立平衡訓練可加長時間，無疲勞感可進行步行訓練，先練習原地踏步，逐漸增加時間和次數(shù)，循序漸進地進行鍛煉。患者擔心疾病的轉歸和預后，此時，護理人員應及時滿足患者對自身疾病及相關知識的需求，解答患者對治療和護理的疑問。護理人員對每天的護理工作進行分析和總結，并提出整改建議[2]。

1.2.3 恢復期健康宣教及護理 患者生活起居要規(guī)律，改變不良生活方式，適當運動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。對患者的個性化指導可進行示范，從身心兩方面進行康復運動，調動患者和家屬對康復的積極性。

1.2.4 院外康復指導 腦出血發(fā)作多與缺乏疾病相關知識有關，可為患者發(fā)放出院健康教育手冊，通過每月1次的電話或復診與患者保持聯(lián)系，針對遇到的疑難問題給予指導。對出院患者的回訪可加強患者在住院期間獲得的護理成效，特別是健康教育的效果[3]。

1.3 觀察指標 兩組患者均于出院前3 d進行評定，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對腦出血知識的掌握率、護理滿意度、住院平均時間。采用我院自制的滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查，兩組患者均當場填寫后收回，總分10分，非常滿意為≥9分，滿意為6～8分，一般為4～6分，不滿意為≤3分。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者對腦出血知識的掌握率、護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者的平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腦出血知識掌握率、護理滿意度、住院時間情況比較

3 討論

隨著“以患者為關注焦點護理的實施”，護理模式不再是以疾病為中心的功能制護理，護理人員應對患者采取一系列前瞻性護理干預，建立以“防”為主的觀念[4]。通過分期性健康宣教，護士自身的業(yè)務能力得到了提高，拓寬了護理知識，使護理人員被動詢問轉為主動教育，患者被動治療轉為主動合作，建立了患者和護理人員積極參與配合的新型護患關系[5]。本研究通過對26例腦出血患者進行有效溝通，試驗組患者對腦出血知識的掌握率和護理滿意度提高、并發(fā)癥發(fā)生率降低，平均住院時間縮短，提示分期性健康宣教及護理提高了患者自我保健意識和疾病預防技巧，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了其生活質量，有利于患者早日康復。

綜上所述，分期性健康宣教不僅使患者在住院期間掌握了疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預防保健、自我護理知識及出院后進行自我監(jiān)控的技巧，而且還建立了良好的遵醫(yī)行為，獲得了較好的社會效應。

[1] 吳江.神經病學[M].2版.北京:人民出版社,2010:8-8.

[2] 馮璐.優(yōu)質護理服務在產科患者中的臨床探討分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,15(26):652-654.

[3] 凌霞敏.電話回訪延續(xù)腦卒中康復出院患者健康教育[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007(4):13-13.

[4] 陳建平.運用前瞻性護理預防髖部術后下肢深靜脈血栓形成[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(22):89-90.

[5] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系和重要環(huán)節(jié)[J].實用護理雜志,2003,4(2):111-111.

R473.74

A

1673-5846(2015)06-0150-02

吉林省人民醫(yī)院神經科，吉林長春 130012