介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的因素分析

張勇，唐小霞，曹邦明

徐州市腫瘤醫(yī)院心內科，江蘇徐州 221005

隨著心臟介入診治技術的迅速發(fā)展，介入手術已經廣泛應用于心血管疾病的治療，同時成為某些心血管疾病的首選治療方案，并取得良好療效。迷走神經異常反射屬于介入手術治療心血管疾病的并發(fā)癥之一，臨床上往往表現(xiàn)為心動過緩、反射性低血壓等癥狀。迷走神經異常反射是一種突發(fā)的高危狀態(tài)，若不能及時處理，對患者將產生不可逆的損害[1]。該研究對2009年1月—2013年1月于該院接受介入手術治療的109例心血管疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在研究介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常發(fā)射的因素，為術后護理提供一定的防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月—2013年1月于該院接受介入手術治療的109 例心血管疾病患者，其中發(fā)生迷走神經異常反射41 例。109 例患者中，男性64 例，女性45 例；年齡37～68 歲，平均年齡（48.57±8.32）歲；經股動脈穿刺74 例，經橈動脈穿刺35 例；介入手術冠脈造影66 例，經皮冠狀動脈介入療法治療43 例；所有冠脈造影患者術后立即拔管，經皮冠狀動脈介入療法治療患者術后2～3 h 拔管。

1.2 入選標準

迷走神經異常反射臨床表現(xiàn)：胸悶氣急，惡心嘔吐，四肢乏力，面色蒼白等休克表現(xiàn)；血壓進行性下降，舒張壓低于90 mmHg，收縮壓低于60 mmHg；心率減緩，低于50 次/min；心電監(jiān)護提示出現(xiàn)心律失常（竇性心動過緩、房室傳導阻滯等）。在排除患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等其他并發(fā)癥的基礎上，符合上述臨床表現(xiàn)，我們可認為患者出現(xiàn)迷走神經異常反射[2]。

1.3 急救處理

患者一經發(fā)現(xiàn)迷走神經異常反射，須立即采取以下措施：①使患者維持平臥位，使頭偏向一側，防止窒息；②停止拔管，補液吸氧，心電監(jiān)護；③靜脈推注阿托品1 mg，多巴胺3～5 mg，若心率仍無變化，將200 mg多巴胺加入250 mL 生理鹽水行靜脈滴注，直至患者生命體征平穩(wěn)[3]。

1.4 研究方法

1.4.1 單因素分析 根據患者的性別、年齡、精神狀態(tài)、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間等因素將109 例患者分別分組，進行單因素分析[4]。

1.4.2 多元Logistic 回歸分析 對單因素分析得到的相關因素再次進行多元Logistic 回歸分析，觀察結果。

1.5 統(tǒng)計方法

結果采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，計量資料結果以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析采用多元Logistic 回歸分。

2 結果

2.1 單因素分析

對109 例患者的性別、年齡、精神狀態(tài)、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間等因素進行單因素分析，結果顯示患者的精神狀態(tài)、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間均是迷走神經異常反射的相關因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 109 例患者迷走神經異常反射單因素分析

2.2 多元Logistic 回歸分析

對患者的精神狀態(tài)、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間進行多元Logistic 回歸分析，可知介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的相關因素有患者的精神狀態(tài)、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間，具體見表2。

表2 109 例患者相關因素多元Logistic 回歸分析

3 討論

迷走神經廣泛分布于血管內皮系統(tǒng)，當機體神經調節(jié)功能發(fā)生障礙時，會引起疼痛、牽拉、壓迫等刺激作用在皮層中樞及下丘腦，引起迷走神經異常興奮，導致血管舒張及收縮功能障礙。當機體大量小血管發(fā)生擴張時，導致血液滯留，有效循環(huán)血量減少，降低血壓，使患者產生休克樣表現(xiàn)。同時，迷走神經興奮會抑制心率，導致心率減慢、心輸出量減少，進一步影響心腦供血量，嚴重時造成暈厥等癥狀[5]。介入手術治療心血管疾病后一旦發(fā)生迷走神經異常反射，患者若不能得到及時有效的護理，往往影響手術效果[6]。

該研究通過單因素分析和多元Logistic 回歸分析驗證各相關因素與介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的相關強度，證實了患者的精神狀態(tài)、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間均是其相關因素（P<0.05）。對此次回顧性分析中得到的相關因素進行以下分析：①精神狀態(tài)：42 例發(fā)生迷走神經異常反射的患者中有34 例存在緊張焦慮、難以入眠等現(xiàn)象。過度緊張焦慮的情緒可以增強交感神經的興奮性，引起血清中兒茶酚胺濃度的增高，增強心臟收縮力，進而刺激頸動脈壓力感受器，導致迷走神經活性增加。有報道發(fā)現(xiàn)術前親朋訪視也會在一定程度上造成患者緊張狀態(tài)[7]。②術前禁食時間：42 例發(fā)生迷走神經異常反射的患者中有24 例存在進食時間過長（>4 h）現(xiàn)象。由于術前禁食時間過長、術中體液流失較多、手術過程中未能及時補液以及造影劑的使用等原因，導致有效循環(huán)血量減少，機體血管緊張素分泌增加，血管平滑肌收縮從而導致血管對牽拉等刺激的敏感性增高，引起血管迷走神經的異常反射。③穿刺途徑：42 例發(fā)生迷走神經異常反射的患者中有31 例為經股動脈穿刺。股動脈含有豐富的迷走神經感覺末梢，同時經股動脈穿刺后止血采取人工壓迫止血，而經橈動脈穿刺后止血采取血管壓迫器止血，提示人工壓迫止血的方式可能影響迷走神經反射的調節(jié)。④拔管時間：42 例發(fā)生迷走神經異常反射的患者中有32 例發(fā)生于術后立即拔管。術后立即拔管，一方面由于疼痛的作用，另一方面由于手術剛結束患者有效循環(huán)血量減少的原因，患者全身小血管反射性擴張，引起患者血壓下降及心率減緩[8]。

綜上所述，介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的相關性因素包括患者的精神狀態(tài)、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間。

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