非妊娠期糖尿病巨大兒臨床分析

馮秀敏

北京市豐臺區鐵營醫院，北京 100079

隨著家庭對孕產婦的重視、 生活水平的改善及生活方式的改變，巨大兒的發生率呈逐年上升的趨勢，其中非糖尿病巨大兒所占比例增高。胎兒體重超過4000 g 者稱為巨大兒，巨大兒屬于高危妊娠，對母親可造成陰道分娩過程中產程延長、難產、軟產道損傷、繼發性宮縮乏力、產后出血、手術助產、剖宮產率增加；對胎兒可導致新生兒產傷如肩難產、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、顱內出血、新生兒窒息甚至死亡等[1]。因此，對其臨產特征及發生的相關因素進行探討具有重要意義。該研究采用病例對照方法對2012年6月—2014年6月在該院出生的非妊娠期糖尿病巨大兒270例及同期隨機分娩的正常體重兒270例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月在該院分娩的非妊娠期糖尿病巨大胎兒和其母親270例作為研究對象，標準①孕足月，胎兒出生體重≥4000 g；②孕期OGTT 正常。③孕期無產科合并癥及并發癥。隨機選擇同期分娩的并符合下列標準正常體重兒和母親的270例作為對照，標準①孕足月，胎兒出生體重2500 g≤胎兒體重＜4000 g；②孕期OGTT 正常。③無產科合并癥及并發癥。宮高腹圍為入院測量，B 超資料均為臨產前1 周內。

1.2 方法

比較兩組新生兒的體重、身長、分娩前胎齡、雙頂徑（BPL）、股骨長(FL)、腹圍（AC）；比較母親孕期體重增長、分娩方式及產科并發癥。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行分析，巨大兒組與正常體重兒組計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0．05 作為差異有統計學意義的判定標準。

2 結果

2.1 兩組母親比較

巨大兒母親的年齡、孕次、產次與對照組比較差異無統計學意義（ P＞0．05）；而孕期體重增長、宮高、腹圍均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組母親臨床資料的比較（±s）

表1 兩組母親臨床資料的比較（±s）

年齡（歲）身高(cm)孕期體重增長(kg)孕次(次)產次(次)宮高(cm)腹圍(cm)指標26.72±3.66 161.50±1.9 15.63±3.28 2.19±0.89 0.57±5.66 32.20±2.53 92.79±5.18正常兒組27.13±4.15 161.71±2.47 17.86±4.64 2.21±1.07 0.66±6.7 35.20±2.87 103.82±4.89巨大兒組1.200 0.677 3.650 2.61 0.287 6.915 8.361＞0．05＞0．05＜0．05＞0．05＞0．05＜0．05＜0．05 t p

2.2 新生兒比較

巨大兒組其平均孕齡、BPD、FL、AC、體重、身長,男性比例均高于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組新生兒臨床資料的比較（±s）

表2 兩組新生兒臨床資料的比較（±s）

胎齡（d）BPD（cm）FL（cm）AC（cm）體重（kg）身長（cm）指標270.00±9.9 9.38±0.29 7.09±0.32 32.60±2.56 3.58E3±0.30 48.20±2.78正常兒組280.90±9.12 9.73±0.19 7.41±0.26 35.61±1.96 4.17 E3±0.10 51.55±2.60巨大兒組2.119 5.017 9.602 4.120 28.217 10.611＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05 t p

2.3 兩組產科并發癥比較

巨大兒組活躍期停滯、相對頭盆不稱、宮縮乏力、軟產道損傷、產后出血、剖宮產高于對照組。而新生兒窒息、陰道助產發生率無明顯差異。見表3。

表3 兩組母親產程進展及分娩方式比較（n=270）

3 討論

胎兒體重超過4000g 者稱為巨大兒，隨著孕婦孕期飲食結構、生活方式等改變，巨大兒的發生率也在逐年上升,國內發生率7%[1]。既往研究發現入院時宮高+腹圍≥140 cm 及B 超雙頂徑（BPD）≥9.5 cm，股骨長(FL)≥7.0 cm，腹圍(AC)≥35 cm，可預測巨大兒[2-4]，但是巨大兒不是剖宮產絕對指征，如產婦骨盆明顯寬大，無頭盆不稱和其它產科并發癥及合并癥，嚴密監測宮縮、胎頭下降及產程進展，可行陰道試產可降低剖宮產率。既往張瓊等研究得出結論母親孕期體重增重是發生巨大兒的高危因素，該研究中巨大兒組母親孕期體重明顯高于對照組，兩者意味著監測及管理妊娠期母親體重增長對于巨大兒的發生具有重要意義；該研究中巨大兒組母親宮高、腹圍增長明顯高于對照組，與洪梅等研究結果一致[5-8]；同時巨大兒組無論胎齡、BPD、FL、AC、出生體重、身長等均高于正常體重兒組，且男性比例明顯多于正常兒組，與國內多數學者研究結果相符[3，5]；巨大兒分娩過程中易發生枕橫位或枕后位，胎頭下降緩慢，從而引起活躍期停滯或延長，陰道助產、軟產道裂傷、剖宮產率、產后子宮收縮乏力、產后出血率增加，該研究結果與臨床實踐相一致。因此，為預防巨大兒的發生，必須使孕婦提高認識，指導孕期科學合理地攝入營養，調整飲食結構，并進行孕期運動指導，注意監測體重，避免孕期體重增長過多過快，同時加強產前檢查，重視妊娠圖變化及結合超聲檢查，及早發現大于孕齡兒，并給予干預，只有這樣才能減少非妊娠期糖尿病巨大兒的發生率。

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