探討欣母沛在治療宮縮乏力產后出血的臨床效果

聶紅梅

河南省直第三人民醫院婦產科，河南鄭州 450006

產后出血是指胎兒娩出后24 h 內出血量超過500 mL 者，一般而言，80%產后出血發生在產后2 h 內。產后出血是分娩期嚴重的并發癥(發生率為4%～6%)，也是導致孕產婦死亡的四大原因之一[1-2]。其中，宮縮乏力性產后出血在臨床上最為常見，嚴重影響著產婦的健康，甚至威脅著產婦的生命，因此，及時選擇強有力的子宮收縮劑是預防產后出血的重要措施[3]。該研究回顧性分析2011年2月—2013年10月在該院因宮縮乏力在胎兒娩出后出血量≥500 mL 的80 例產婦的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取并回顧性分析2011年2月—2013年10月在該科因宮縮乏力在胎兒娩出后出血量≥500 mL 的80 例產婦的臨床資料。其中，對照組40 例，年齡22～29 歲，平均(26.14±3.26)歲，平均孕周為(38.47±1.31)周，初產婦23 例，經產婦17 例，剖宮產13例，自然分娩27 例；觀察組40 例，年齡22～28 歲，平均(25.64±3.25)歲，平均孕周為(37.93±1.31)周，初產婦22 例，經產婦18 例，剖宮產11 例，自然分娩29 例。兩組均衡可比，詳見表1。

1.2 方法

胎兒娩出后，兩組產婦均常規應用縮宮素20 U 子宮體肌內注射，無效時，對照組產婦將20.0 U 的縮宮素加至乳酸鈉林格式液500 mL，持續靜脈滴注，必要時可重復應用，但總量不超過80U；觀察組產婦子宮體肌內注射注射欣母沛(Pharmacia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001,USA)250 mg，必要時間隔15 min重復使用，總量不超過2000 mg。陰道分娩者經腹部宮體或經陰道宮頸注射藥物，剖宮產者于術中直接宮體或子宮下段注射藥物。

比較兩組產婦的臨床療效，并對兩組產婦產后1 h、2 h 及24 h內出血量以及子宮切除、不良反應等情況等進行統計與比較。

1.3 療效判定

依據宮縮乏力后產后出血的臨床療效判定標準[4-6]，將產婦在單次用藥10 min 后，子宮顯著收縮，同時陰道出血顯著減少(按壓宮底，陰道出血量小于20 mL),記為顯效；將產婦在多次給藥后30 min，子宮收縮好轉，同時，陰道出血量有所好轉，記為有效；將產婦重復給藥后，未能達到上述指標，甚至惡化，記為無效，總有效率=(顯效產婦數+有效產婦數)/產婦總數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件包分析研究數據。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的臨床療效

用藥后，觀察組總有效率為95.00%，而對照組患者的總有效率為80.00%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組(χ2=4.781，P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組產婦產后1 h、2 h 及24 h 內出血量比較

觀察組產婦產后1 h、2 h 及24 h 內出血量分別為(113.43±58.32) mL、(122.31±48.57) mL、(132.57±63.18) mL，低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產后1 h、2 h 及24 h 內出血量比較[(±s)，mL]

表3 兩組產婦產后1 h、2 h 及24 h 內出血量比較[(±s)，mL]

組別產后1 h 產后1～2 h 產后2～24 h觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 113.43±58.32 228.45±84.01 6.732<0.05 122.31±48.57 203.27±77.49 4.293<0.05 132.57±63.18 242.84±70.29 3.718<0.05

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較

給藥后，觀察組出現1 例頭痛、1 例嘔吐癥狀、1 例血壓輕度增高；對照組出現1 例術后輕度腹瀉癥狀，隨給藥后時間延長，不良反應癥狀均逐漸自行緩解消失。組間不良反應相當，差異無統計學意義(χ2=0.613，P>0.05)。此外，兩組均未出現其他嚴重不良反應，詳見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生情況比較(n)

3 討論

目前，臨床上產后出血仍為我國產婦死亡的最重要原因之一，一般而言，產后兩小時是防治產后出血最重要的時機，這是由于產后2 h 出血量較多，約占產后24 h 出血量的百分之七十以上[7-8]。研究表明[9-10]，產后出血最重要的原因為子宮收縮乏力，約占產后出血的60%以上，因此，防止產后出血的最重要措施為促進子宮收縮，其中，縮宮素在臨床上最為常用，其具有價格便宜，效果明顯等優點，但是由于其存在個體差異性及產婦縮宮素受體飽和等情況，從而在一定程度上限制了縮宮素的應用。

該研究結果顯示，用藥后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組產婦產后1 h、2 h 及24 h 內出血量分別為(113.43±58.32) mL、(122.31±48.57) mL、(132.57±63.18) mL，低于對照組(P<0.05)，這和相關文獻的報道結果較為接近[11-13]。而且，治療后，觀察組產婦僅少數出現可逆的不良反應，且無嚴重后果，顯示了欣母沛治療的安全性。欣母沛，即卡前列素氨丁三醇注射液(Carboprost Tromethamine Injection)，是含有天然前列腺素F2α 的(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，被認為是作用強而快速有效的子宮收縮藥物，與傳統的前列腺素類物質不同，其半衰期較長，可達半小時左右，給藥后血藥濃度迅速增加，藥效可達3 h，因此，在治療子宮收縮乏力引起的頑固性產后出血具有較佳效果[14-15]。

綜上所述，采用欣母沛治療宮縮乏力產后出血具有十分重要的效果，可協同加強子宮收縮程度，減少子宮出血量，促進子宮復舊，有利于提高產婦的生活質量，值得臨床應用。

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