2型糖尿病合并腹瀉的臨床特征及相關因素分析

范增順

北京市房山區良鄉醫院感染疾病科，北京 102488

2型糖尿病合并腹瀉的臨床特征及相關因素分析

范增順

北京市房山區良鄉醫院感染疾病科，北京 102488

目的該文的主要目的在于研究在該院接受治療的2型糖尿病合并腹瀉的臨床特征及相關因素分析。方法對該院門診收治的124例次糖尿病患者進行臨床分組特征分析，第一組患者合并腹瀉、第二組患者正常，研究不同組別患者之間在臨床上表現出來的特征，并以此為切入點深入分析導致患者出現不良反應的相關因素。如果兩組之間的差異比較明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），證明該因素呈正相關。結果相比于為出現腹瀉的患者來說，合并腹瀉的2型糖尿病患者的血糖水平要高一些，兩者之間的差異較大。患者雖然沒有出現明顯的腸道菌群失紊的現象，但是該類患者存在脂肪吸收欠佳的情況。結論高血糖、神經病變可能是導致2型糖尿病合并腹瀉的相關因素。

2型糖尿病；腹瀉；臨床特征；相關因素

糖尿病（diabctesmellitus,DM），糖尿病在門診臨床上還是比較常見的而且醫學原理也比較清晰，主要是由于多種原因所引發的患者出現慢性高血壓以及身體代寫紊亂的現象，在門診臨床上糖尿病患者往往會出現胰島素異常等一系列的反常情況。在門診臨床上可以把糖尿病的發病特征概括為三多一少。也就是該類患者往往在生活中會多飲、多食、多尿，但是患者的體重卻會減輕[1]。2型糖尿病在臨床上也可以稱為成人發病型糖尿病。這類糖尿病的發病年齡段比較分散，一般在10～40歲都會發病，但是在整個糖尿病人群中2型糖尿病占據了85%以上。對于2型糖尿病來說，就目前的醫療水平還沒有辦法完全根治。在臨床中2型糖尿病患者往往會合并出現腹瀉的現象。根據有關的研究治療表明，目前合并腹瀉的發生概率在20%左右。在門診臨床治療的過程中合并腹瀉嚴重干擾了2型糖尿病患者的恢復以及生活的穩定，而且稍不注意可能會引發酸堿失衡等一系列的不良反應，給患者帶來了巨大的痛苦。但是就整個醫學界來說，對于2型糖尿病合并腹瀉的發病原理并沒有研究的很透徹，給后期的治療帶來了許多的困難。因此，在該次研究的過程中我們著重分析了在該院接受治療的2型糖尿病合并腹瀉患者在門診臨床中的表現，并且對可能導致這些癥狀的相關因素進行了系統的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理分析在該院接受門診治療的2型糖尿病患者共計124例次，在研究的過程中為了便于我們對結果進行分析，我們對在該院接受門診治療的患者采取了具有針對性的篩選，將124例次中沒有出現腹瀉的62例次2型糖尿病患者設定為對照組；將124例次中合并出現腹瀉的62例次2型糖尿病患者設定為觀察組。我們針對兩組患者進行了常規的分析。62例次沒有出現腹瀉的2型糖尿病患者中，男性患者累計32例次，女性患者累計30例次，患者的年齡在15～76歲之間，患者的中間年齡為（52.1±11.2）歲，該組2型糖尿病患者中患者的病程在1～18年之間，患者的中間病程為（5.7±6.2）年；62例次合并出現腹瀉的2型糖尿病患者中，男性患者累計34例次，女性患者累計28例次，患者的年齡在14～72歲之間，患者的中間年齡為（50.2±13.2）歲，該組2型糖尿病患者中患者的病程在1～22年之間，患者的中間病程為（5.8±5.4）年。在研究的過程中所有的患者均簽署了知情同意書。所選研究對象都具有不同程度的感染性腹瀉。

1.2 方法

研究期間對2012年8月—2015年8月期間該院門診收治的2型糖尿病患者共計124例次，進行門診臨床分組特征分析，第一組患者合并腹瀉、第二組患者正常，研究不同組別患者之間在門診臨床上表現出來的特征，并以此為切入點深入分析導致患者出現不良反應的相關因素。如果兩組之間的差異比較明顯，差異有統計學上意義（P＜0.05），證明該因素呈正相關。

1.2.1 對照組在該院接受門診治療的對照組患者在研究的過程中沒有出現腹瀉的情況，護理人員對患者只需

要在患者剛進行門診就診的早晨采集患者的靜脈血液，在采集靜脈血液的前1 d一定要告知患者空腹。采集患者的血液后使用酶法來檢測患者的HbAlc水平以及患者在空腹時候的血糖水平。第二步，對患者實施大便常規檢查，對患者進行細菌培養檢查，以及實施纖維結腸鏡檢驗。在實施檢驗之前護理人員一定要告知患者在檢驗的前幾天內避免服用會影響胃腸道功能的一些藥物。對患者的大便進行檢查的時候主要包括兩個方面的內容：第一，患者的腸道菌群的整體變化情況；第二，患者的脂肪細胞的出現概率。在對患者實施菌群檢查的時候可以依據有關的標準進行分類，當G＋菌＞90%的時候可以設定為A；當患者的G－均＞90%的時候，可以設定為C。B處于A與C之間的水平范圍內，B～C范圍內均表示患者的菌群失衡[2]。

1.2.2 觀察組在我院接受門診治療的觀察組的2型糖尿病合并腹瀉的患者在研究的過程中合并出現了腹瀉的情況，護理人員對患者要采取高度的注意，在基本的操作上基本上等同于對照組患者的觀察措施：①在患者剛進行門診就診的早晨采集患者的靜脈血液，在采集靜脈血液的前1 d一定要告知患者空腹。采集患者的血液后使用酶法來檢測患者的HbAlc水平以及患者在空腹時候的血糖水平。第二步，對患者實施大便常規檢查，對患者進行細菌培養檢查，以及實施纖維結腸鏡檢驗。在實施檢驗之前護理人員一定要告知患者在檢驗的前幾天內避免服用會影響胃腸道功能的一些藥物[3]。對患者的大便進行檢查的時候主要包括兩個方面的內容：第一，患者的腸道菌群的整體變化情況；第二，患者的脂肪細胞的出現概率。在對患者實施菌群檢查的時候可以依據有關的標準進行分類，當G＋菌＞90%的時候可以設定為A；當患者的G－均＞90%的時候，可以設定為C。B處于A與C之間的水平范圍內，B～C范圍內均表示患者的菌群失衡[4]。②由于第二組2型糖尿病患者在臨床中表現出來了腹瀉的情況，所以在治療以及護理的過程中，護理人員和主治醫師要加以高度的關注，對于出現腹瀉的患者應該及時記錄患者的基本情況，根據患者腹瀉的特點進行藥物治療。在治療的期間要認真的記錄患者的臨床表現特征以及經過治療后患者的恢復情況。

1.3 觀察指標

在該次研究的過程中我們主要針對這124例次患者的以下幾個指標進行重點的分析：2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平、2型糖尿病患者的空腹血糖水平、2型糖尿病患者的消化道鋇餐基本情況、2型糖尿病患者的纖維結腸鏡檢查結果，在研究的時候注意收集患者在這幾方面的資料，認真記錄。

1.4 統計方法

選用SPSS統計軟件（版本為18.0）對數據進行分析、處理。該次研究中對于遵循正態分布的臨床資料采用兩個獨立樣本的t進行檢驗，對于計數資料則采用χ2進行檢驗[5]。

2 結果

經過研究后發現相比于為出現腹瀉的門診患者來說，合并腹瀉的2型糖尿病患者的血糖水平要高一些，兩者之間的差異較大，差異有統計學意義（P＜0.05），在該次研究中有效果。另外研究結果顯示2型糖尿病合并腹瀉的患者雖然沒有出現明顯的腸道菌群失紊的現象，但是該類患者存在脂肪吸收欠佳的情況，兩組患者之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下。

2.1 兩組不同臨床表現患者的大便情況對比分析

在研究的過程中對患者實施大便常規檢查，兩組患者在采集的其他方面沒有發現差異，可以在本次研究中加以對比。在采集兩組2型糖尿病患者的大便后進行了化學和生物分析，經過分析后我們發現兩組患者的情況出現了較大的差異。在臨床中沒有出現腹瀉的2型糖尿病患者在大便檢測的過程中發現其脂肪細胞要明顯的少于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間的差異較大，差異有統計學意義（P=0.033＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同臨床表現患者的空腹血糖情況對比分析

在研究的過程中對患者實施空腹血糖常規檢查，兩組患者在采集的其他方面沒有發現差異，可以在該次研究中加以對比。在采集兩組2型糖尿病患者的空腹血糖后進行了儀器分析，經過分析后發現兩組患者的情況出現了較大的差異。在臨床中沒有出現腹瀉的2型糖尿病患者在空腹血糖檢測的過程中發現其空腹血糖水平要明顯的低于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間差異有統計學意義（P=0.002＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不同臨床表現患者的糖化血紅蛋白水平情況對比分析

在研究的過程中對患者實施糖化血紅蛋白水平常規檢查，兩組患者在采集的其他方面沒有發現差異，可以在該次研究中加以對比。在采集兩組2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平后進行了儀器分析，經過分析后發現兩組患者的情況出現了較大的差異。在臨床中沒有出現腹瀉的2型糖尿病患者在糖化血紅蛋白水平檢測的過程中發現其糖化血紅蛋白水平要明顯的低于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在大便、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平上的差異（±s）

表1 兩組患者在大便、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平上的差異（±s）

大便組別菌群脂肪細胞空腹血糖糖化血紅蛋白對照組觀察組13 18 2.4±1.2 5.8±3.1 6.78±1.23 11.13±0.98 6.87±0.58 10.02±2.12

2.4 兩組不同臨床表現患者的消化道鋇餐情況對比分析

在研究的過程中對比分析了兩組2型糖尿病患者在門診臨床中消化道鋇餐的基本情況，經過研究后我們發現，在臨床上合并腹瀉2型糖尿病患者有許多例次存在著胃脹的現象，而且患者的張力明顯增強；還有一部分的合并腹瀉的2型糖尿病患者在臨床上排空的速度加快。在研究的過程中還一小部分的患者在臨床中顯示出小腸蠕動減緩的特征。兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同臨床表現患者的消化道鋇餐情況對比分析

2.5 兩組不同臨床表現患者的纖維結腸鏡檢查結果情況對比分析

在研究的過程中我們對比分析了兩組2型糖尿病患者在門診臨床中纖維結腸鏡檢查的基本情況，經過研究后我們發現，兩組患者的統計情況存在一定的差異，對照組患者中采用結腸鏡進行檢查后我們沒有見到患者的腸粘膜出現異常病變的臨床表征，在臨床檢查中僅發現5例次的患者合并出現了腸息肉的情況；但是當我們檢查觀察組的患者的時候就出現了不同的癥狀，觀察組中有28例次的患者出現了腸粘膜充血的情況，而且有5例次的患者出現了合并腸息肉的基本臨床表征。兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同臨床表現患者的纖維結腸鏡檢查結果情況對比分析

3 討論

經過門診臨床研究顯示，2型糖尿病的發病原因主要是源于患者出現了代謝性的疾病，在日常的治療過程中患者往往會引發其他的一些并發癥，比如說患者的胃腸功能出現異常，這種并發癥在臨床中還是比較常見的。根據醫學界有一些臨床研究資料顯示，在臨床治療的過程中2型糖尿病患者中有76%的患者會出現胃腸系統的不良反應，比如說患者在臨床中出現腹瀉等不良癥狀[6]。而且往往腹瀉的發生概率是最高的，但是也僅僅為23%左右，所以在臨床中接觸的還是比較少的，這就導致目前關于這方面的研究也比較少，沒有較為明確的研究結果，對于其發病的機理一直處于探索的階段，還沒有實質性的突破。在該次研究的過程中我們對比了兩組2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平、2型糖尿病患者的空腹血糖水平、2型糖尿病患者的消化道鋇餐基本情況、2型糖尿病患者的纖維結腸鏡檢查結果。通過本次研究后我們發現2型糖尿病患者的大便檢查顯示合并腹瀉的患者的菌群失衡情況同沒有出現腹瀉情況的2型糖尿病患者之間并沒有太大的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。在臨床中沒有出現腹瀉的2型糖尿病患者在大便檢測的過程中發現其脂肪細胞要明顯的少于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間差異有統計學意義（P=0.033＜0.05）；在臨床中沒有出現腹瀉的2型糖尿病患者在空腹血糖檢測的過程中發現其空腹血糖水平要明顯的低于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間的差異有統計學意義（P=0.002＜0.05）。經過研究我我們一致認為胰腺外分泌功能障礙是導致脂肪吸收不良的主要原因。在該次研究的過程中還使用消化道鋇餐觀察了2型糖尿病合并腹瀉患者胃腸動力變化，結果顯示多數患者胃腸張力增強、排空加快，我們分析這可能與促胃液素及胃動素水平升高有關。同時，在研究的過程中發現18例次的患者腸道蠕動減慢，該研究認為這可能是高血糖對胰高血糖素及胃腸激素的影響或者患者自主神經產生了病變[7]。

[1]張靜毅,魏軍平.糖尿病腹瀉中醫診治研究述評[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013（5）∶604-606.

[2]張玉福,李真,張慧.從脾(胃)論治糖尿病腹瀉的研究進展[J].中醫臨床研究,2015（1）∶146-148.

[3]孫遜,肖燁,王顏剛.糖尿病腹瀉的臨床特點、發病機制及治療[J].糖尿病天地臨床,2015（5）∶261-264.

[4]莫小書.經方黃土湯治療糖尿病腹瀉32例的療效觀察[J].中醫臨床研究,2015（4）∶85-86.

[5]束長銀.參苓白術散加減治療糖尿病腹瀉35例臨床分析[J].糖尿病新世界,2015（16）∶7-9.

[6]繆亞琴.中西醫結合治療糖尿病腹瀉33例臨床分析[J].北方藥學,2014（1）∶45.

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1672-4062（2015）12（a）－0059-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.059

2015-08-27）

范增順（1973.6-），男，北京人，本科，主治醫師，研究方向：醫院傳染病診治。