淺談如何提高醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

王靜++潘群皖++王海華++朱再滿++姜玉新++李晶++周萍萍++李敏

摘要：醫(yī)學(xué)生理學(xué)是研究生物體及其各組成部分正常功能活動(dòng)規(guī)律的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)課程中一門必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，也是聯(lián)系基礎(chǔ)課和臨床課的紐帶。生理學(xué)的內(nèi)容多而抽象，生理學(xué)實(shí)驗(yàn)成為學(xué)好和鞏固生理知識(shí)的必要手段。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及我教研室對(duì)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革探索做一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：生理學(xué)實(shí)驗(yàn)；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）28-0239-02

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是以人體的生命活動(dòng)現(xiàn)象和機(jī)體各個(gè)組成部分的功能為研究對(duì)象的一門學(xué)科，它是聯(lián)系基礎(chǔ)課與臨床課的橋梁。醫(yī)學(xué)生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，實(shí)驗(yàn)操作可以鞏固學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣[1，2]。所以醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量對(duì)醫(yī)學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)至關(guān)重要，結(jié)合近幾年我們科室對(duì)醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一些成果和本人在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一些體會(huì)總結(jié)如下。

一、現(xiàn)狀分析——醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)不同步

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，它包括理論課程和實(shí)驗(yàn)課程兩部分。理論課程重點(diǎn)介紹人體各大系統(tǒng)的功能及其調(diào)控，這些內(nèi)容較為枯燥和難懂。實(shí)驗(yàn)課程成為學(xué)生理解理論知識(shí)的重要補(bǔ)充手段，同時(shí)生理學(xué)的理論知識(shí)也來源于實(shí)驗(yàn)，所以醫(yī)學(xué)生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以幫助學(xué)生驗(yàn)證理論內(nèi)容，更重要的是鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力，使理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)統(tǒng)一起來。可是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)都是放在了機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是綜合了生理學(xué)，病理生理學(xué)，藥理學(xué)三門課程的實(shí)驗(yàn)課，這樣的設(shè)置使得我們的實(shí)驗(yàn)資源配置被最大限度地優(yōu)化，卻使得我們的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)相脫節(jié)，不能同時(shí)進(jìn)行[3]。所以當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式大多是理論回顧—實(shí)驗(yàn)示教—學(xué)生操作的模式，這種傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ郊炔荒艹浞值刈寣W(xué)生把理論與實(shí)驗(yàn)聯(lián)系起來，也不能有效地激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣，結(jié)果導(dǎo)致教師和學(xué)生都產(chǎn)生了重理論輕實(shí)驗(yàn)的不良后果，造成理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的真正功能沒有得到充分發(fā)揮，失去了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義。高等教育的目的是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、素質(zhì)全面的合格人才，而醫(yī)學(xué)作為特殊的學(xué)科專業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和協(xié)作能力有更高的要求，所以，這種傳統(tǒng)的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也給當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育體制的改革和提倡的全面素質(zhì)教育帶來極大的障礙。

二、師生共鳴——生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要性

要提高生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，首先教師和學(xué)生都要明確生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要性和必須性，師生從態(tài)度上要認(rèn)真對(duì)待。生理學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，它是以解剖學(xué)、組織學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)又是藥理學(xué)、病理學(xué)和臨床課程的基礎(chǔ)，起著承前啟后的作用，在醫(yī)學(xué)課程體系中有著舉足輕重的地位[4]；而醫(yī)學(xué)生理學(xué)的理論內(nèi)容多，概念復(fù)雜而抽象，確實(shí)是一門較難學(xué)的課程。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)為理解這些復(fù)雜抽象的理論知識(shí)提供了很好的途徑，比如理論課中有關(guān)“細(xì)胞興奮后興奮性的周期性變化”，這部分內(nèi)容學(xué)生很頭疼，在“神經(jīng)干動(dòng)作電位的不應(yīng)期的測(cè)定”實(shí)驗(yàn)中學(xué)生親自動(dòng)手操作，進(jìn)一步強(qiáng)化理解不應(yīng)期的概念，通過實(shí)驗(yàn)大部分學(xué)生會(huì)對(duì)興奮性周期性變化的理解更為透徹，記得也更牢固。再比如尿生成的過程及其影響因素在理論課上都是重難點(diǎn)內(nèi)容，如果學(xué)習(xí)操作了輸尿管插管術(shù)及藥物對(duì)尿生成的影響實(shí)驗(yàn)，學(xué)生就會(huì)對(duì)尿的生成及藥物對(duì)尿生成的作用機(jī)制銘記于心。比如實(shí)驗(yàn)中我們用到的葡萄糖、呋塞米均可以增加尿量，可他們的作用機(jī)制卻不同，通過實(shí)驗(yàn)學(xué)生能明白不同藥物的影響及其機(jī)制的差異，必然會(huì)加深記憶。

三、新教學(xué)方法的探索——逆向問題教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)生理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)的脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)早忘記了理論的知識(shí)，這就需要教師在介紹實(shí)驗(yàn)原理時(shí)要花很多的時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，而教師的個(gè)人演講效果并不理想，所以要不斷地尋求新的教學(xué)方法。我們根據(jù)這一現(xiàn)狀將逆向問題教學(xué)法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，并取得了較好的教學(xué)效果。逆向問題教學(xué)法即首先給出本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，給學(xué)生思考的時(shí)間并回答問題，然后讓學(xué)生自己解決問題，最后討論分析實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題。以生理學(xué)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)“神經(jīng)干動(dòng)作電位的引導(dǎo)，傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期的測(cè)定”為例，具體操作過程如下：（1）提出問題。提出與本次實(shí)驗(yàn)有關(guān)的問題。如：什么是動(dòng)作電位？動(dòng)作電位有何特點(diǎn)？什么是興奮性？動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度的影響因素是什么？什么是不應(yīng)期？（2）分析問題。①讓學(xué)生查閱課本，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，查找問題的答案，教師予以補(bǔ)充，同時(shí)介紹實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論。②給學(xué)生觀看實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)錄像。③學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。老師要密切觀察學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作過程，隨時(shí)隨地給予指導(dǎo)。（3）解決問題。通過實(shí)驗(yàn)操作過程，學(xué)生對(duì)提出的問題有所解答，同時(shí)實(shí)驗(yàn)過程中也會(huì)出現(xiàn)一些新的問題，教師與學(xué)生一起分析討論，最后讓所有問題得到解決。（4）實(shí)驗(yàn)示教。當(dāng)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)后，教師再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)演示，這時(shí)候?qū)W生可以進(jìn)行前后對(duì)照，找到自己操作的不足，加深學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的印象。（5）得出結(jié)論。最后和學(xué)生一起對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生知道為什么要做這個(gè)實(shí)驗(yàn)，通過此實(shí)驗(yàn)學(xué)到了什么。近兩年我們將逆向問題教學(xué)法應(yīng)用到生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，讓學(xué)生從一開始就處于思考狀態(tài)，變學(xué)生的被動(dòng)為主動(dòng)，從問卷調(diào)查結(jié)果看出，逆向問題教學(xué)法確實(shí)可以提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)積極性，通過提出問題、思考問題后，他們解決問題的能力明顯增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量顯著改善。良好的教學(xué)效果需要教師和學(xué)生的配合，教師要做好引導(dǎo)工作，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生興趣，產(chǎn)生自己動(dòng)手的欲望；學(xué)生要對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有一定理論基礎(chǔ)，同時(shí)要積極參與，才能達(dá)到良好的預(yù)期效果。實(shí)驗(yàn)過程中也有少數(shù)同學(xué)表現(xiàn)出不積極配合的情緒，他們習(xí)慣了老師的滿堂灌，自己只要完全模仿，不需要加以思考。總之，沒有一勞永逸的、適合所有學(xué)生的教學(xué)方法，我們只有在不斷的教與學(xué)的過程中加以摸索，并根據(jù)實(shí)際情況加以靈活運(yùn)用，才能取得最佳的教學(xué)效果。

四、教學(xué)精髓——實(shí)驗(yàn)的操作endprint

無論我們采用什么教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的精髓部分就是要學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)操作，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，很多生理學(xué)實(shí)驗(yàn)需要教師示教。在示教過程中，教師一定要注意動(dòng)作、操作規(guī)范，并且要一邊操作一邊向?qū)W生介紹每一步驟的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，讓學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程心中有數(shù)。例如，在進(jìn)行“尿的生成及其影響因素”的實(shí)驗(yàn)操作中需要對(duì)家兔進(jìn)行輸尿管插管手術(shù)，首先需要找到動(dòng)物的輸尿管，而很多同學(xué)打開動(dòng)物腹腔后根本不知道輸尿管在哪里。這就需要教師在實(shí)驗(yàn)課上提出注意事項(xiàng)，讓學(xué)生能準(zhǔn)確快速地找到輸尿管：①下腹部切口的位置要準(zhǔn)確，切口應(yīng)在恥骨聯(lián)合處上方0.5厘米，切口大小在4厘米左右。隨后逐步打開腹腔，要求各層切口大小保持一致。②打開腹腔后，應(yīng)準(zhǔn)確找到膀胱，學(xué)生容易把大腸某一部分誤以為是膀胱。膀胱若是充盈則很容易自然滑出，如果尿液排空使膀胱塌陷，則應(yīng)在大腸后下部尋找。③找到膀胱后應(yīng)將其翻至體外再尋找輸尿管，這時(shí)學(xué)生容易將輸精管誤以為是輸尿管。教師要提醒學(xué)生輸尿管與輸精管的區(qū)別，輸尿管是直而粗的，而輸精管是彎彎曲曲的，這是二者最直觀的區(qū)別。④找到輸尿管后對(duì)輸尿管的游離也有注意事項(xiàng)，游離時(shí)需要鈍性分離，且一定要與血管和筋膜游離干凈才有利于插管。所以每一個(gè)小步驟都有需要注意的事項(xiàng)，只有步步注意操作精確，才能最終獲得良好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這就要求教師在課前說明每一步的注意事項(xiàng)，同時(shí)在學(xué)生實(shí)際操作過程中，教師應(yīng)密切巡視各組的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，隨時(shí)隨地給予指導(dǎo)，及時(shí)矯正學(xué)生的不規(guī)范動(dòng)作。

五、課后強(qiáng)化——實(shí)驗(yàn)報(bào)告的重要性

實(shí)驗(yàn)課的結(jié)束并不代表實(shí)驗(yàn)教學(xué)的結(jié)束，課后學(xué)生需要完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，所以實(shí)驗(yàn)報(bào)告就成為檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要工具。很多同學(xué)不重視實(shí)驗(yàn)報(bào)告，僅僅是把實(shí)驗(yàn)的結(jié)果堆砌在實(shí)驗(yàn)報(bào)告上，也不加以分析討論，沒過多久便將實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容忘掉了。所以教師要起到督促監(jiān)督的作用，在實(shí)驗(yàn)課課堂就要強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的重要性。一份完整的實(shí)驗(yàn)報(bào)告包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑怼?shí)驗(yàn)動(dòng)物及器材、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、分析討論和實(shí)驗(yàn)結(jié)論六個(gè)部分[5]。實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑怼?shí)驗(yàn)動(dòng)物及器材、實(shí)驗(yàn)方法要求學(xué)生簡單明了地介紹實(shí)驗(yàn)的目的、與之相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)所需藥品器材。實(shí)驗(yàn)結(jié)果是實(shí)驗(yàn)中最重要的部分，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)中觀察或記錄的現(xiàn)象做真實(shí)的記錄，可以用文字?jǐn)⑹龌蛘邎D、表來表達(dá)。分析討論需要學(xué)生根據(jù)已學(xué)的知識(shí)來解釋和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，這也是實(shí)驗(yàn)報(bào)告的核心內(nèi)容，可以幫助學(xué)生更透徹地理解實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)提高學(xué)生分析問題的能力。實(shí)驗(yàn)結(jié)論是從結(jié)果和分析討論中歸納出一般性的概括性總結(jié)，要求語言精辟、簡潔。如果學(xué)生能認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)報(bào)告，認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的這幾部分內(nèi)容，無疑會(huì)加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果也必事半功倍。

醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就是要讓學(xué)生從絢麗多彩的生命現(xiàn)象中認(rèn)識(shí)、理解和探索生命的自身規(guī)律，進(jìn)而正確地認(rèn)識(shí)和把握生命現(xiàn)象，并為臨床和社會(huì)服務(wù)[6]。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求的不斷提高，勢(shì)必督促我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育工作者要不斷以培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生為目標(biāo)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合素養(yǎng)，以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要。

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