神經內科護理安全管理機制的建立與實施

□翁淑靜WENG Shu-jing

護理安全與護理質量始終是護理工作不變的重心，其中護理安全包括護理操作、安全用藥、護理記錄、院內感染、病情觀察等多個環節，若發生護理不良事件將直接影響到患者安全及護理質量，所謂不良事件指的是同常規治療護理所取得的預期效果不符合的非正常事件[1]。神經內科的護理工作量通常較大，且患者多屬危重病情，是護理不良事件高發的科室，尤其容易出現導管滑落、跌倒、壓瘡等不良事件，因此神經內科的護理安全需要全體護理人員共同參與執行，提高患者安全及護理質量。

當前神經內科護理安全缺失環節總結

為了能夠準確建立起切實可行的護理安全管理機制，并確保落實執行，必須首先了解容易對護理安全造成影響的環節及因素。目前，對護理安全造成影響的因素包括無法掌握患者的全部資料、用藥具有一定難度、患者健康教育不到位、部分護理人員綜合素質較低等多個方面。

1.患者資料欠缺。通常僅僅依靠入院評估難以掌握患者的全部資料，尤其神經內科患者通常具有特殊性，病情較重，且具有多變性，患者在神經意識、智力水平、語言能力、意識水平等方面存在障礙，因此入院評估容易造成遺漏。

2.用藥難度。神經內科患者多存在有顱內壓高的不良情況，因此通常需要使用脫水劑。目前臨床常用藥物為125ml或者250ml甘露醇靜滴進行降壓，且通常需要2-6次/天，反復穿刺容易造成穿刺失敗，而使用留置針則容易使患者出現靜脈炎，因此用藥具有一定難度。

3.健康教育不到位。由于神經內科患者精神意識、智力水平、語言能力等方面的障礙，甚至部分患者還合并有心肺肝腎功能方面的疾病，恢復速度緩慢，因此在進行健康教育時，難以與患者進行有效溝通，從而難以達到健康教育的滿意效果。

4.部分護理人員綜合素質較低。近年來，由于醫院人事制度改革，各級醫院的護理人員中相當一部分屬聘用人員，部分護理人員因不具有足夠的工作經驗，往往缺乏足夠的風險意識及法律意識，在預防職業風險及醫療糾紛的發生方面缺乏足夠的警惕性，難以預見醫療不良事件的發生[2]。此外，對于技術較為復雜的護理項目，由于缺少足夠的專業知識和理論實踐，容易出現護理不良事件。

建立和實施神經內科護理安全管理機制

結合總結當前神經內科護理安全缺失環節，神經內科護理安全管理機制建立及實施應當從下列幾個方面入手。

1.提高風險意識，組織法律法規的學習。隨著醫院的不斷發展，以及醫療體制改革的推進，高齡患者、危重患者及大手術患者的數量在不斷增加，大量新技術、新項目的引進為年輕化的護理隊伍帶來了較多的安全隱患[3]。尤其《醫療事故處理條例》的出臺增加了患者的醫療訴訟。為了避免不必要的醫患糾紛和醫療護理不良事件的發生，應當注重增強護理人員的風險憂患意識，利用講座、進修、例會等形式加強護理人員的法律、法規學習，增強職業道德培養，樹立起高度的風險憂患意識，自覺參與到護理安全工作之中。

為確保其得到切實的貫徹實施，應當對招聘人員進行嚴格考核審查，確保其具備綜合專業能力及足夠的風險法律意識，并對在職人員進行持續教育、定期考核，教育全體護理人員提高護理安全管理意識，當全員統一思想后，可參考歐美、日本及我國各地的先進經驗，制定專業教育及培訓制度，采用上崗前強化培訓及定期教育等方式，尤其針對神經內科護理工作中較為常見的跌倒、墜床、壓瘡、導管滑落等不良事件，應當增強風險預見能力、預防能力及處理能力，培訓之余加強審核、考察、考核力度，可采取培訓后考試、護士長例會、晨間提問等多種方式進行考核審查，合格者方可上崗[4]。

2.完善記錄。患者情況掌握不全面往往容易產生諸多護理安全隱患，因此建立合理的神經內科護理安全管理機制，應當建立在護理人員充分了解患者具體情況的基礎之上。其具體做法可參考李麗[1]等在探討護理安全方面所總結的幾個方面。

2.1 規范記錄格式及內容。編寫并統一使用科室護理記錄專用短語，避免在記錄中使用不規范用語及病情模糊描述，從而使所有護理人員均可準確了解并掌握患者情況。

2.2 設立專職質控人員。除規范書寫之外，還應當設立對于記錄內容的質控人員，同時負責對新進人員進行教育和指導，以便在日常工作中及時發現問題、解決問題并對發生問題的原因進行總結分析，并及時在培訓、例會等時機與所有護理人員共享。

3.規范復測規定。對于危重病例及病情變化較快的患者，應當建立起規范的病情復測制度，如發熱患者應當在2小時內做出處理及復測，并記錄其處理過程及復測結果，從而避免發生工作疏漏及操作差異，便于護理人員共同執行統一的操作規范。

4.完善健全安全管理規章制度。護理安全管理機制的建立及貫徹落實，離不開一套完整而周密的規章制度[5]。

4.1 建立安全管理網絡。通過成立由護士長-安全員-責任護士所組成的安全管理網絡，護士長為組長，負責監督指導科室日常護理工作，及時發現、分析、處理科室內外的安全隱患，予以通報和提出整改建議。安全員及責任護士均為組員，負責配合護士長工作，并對護理日常工作進行自我檢查及交叉檢查。

4.2 完善安全管理制度。每月召開安全護理情況總結會，根據近期內所發生的護理不良事件不斷完善和補充安全管理制度，并根據神經內科患者的特點制定各種風險預防細則，對各級護理人員的職責、崗位、班次、工作流程、工作重點等進行規范和落實，從而提高護理人員的責任心、職業道德及風險意識。例如，上海市部分醫院護理部曾參照質控標準對《護理安全管理制度》、《跌倒、墜床管理制度》、《壓瘡管理制度》等制度進行了修訂和完善[6]，使護理人員的風險意識有了顯著增強，護理質量明顯提高，避免了護理不良事件的發生。

4.3 建立預告及通告制度。在每位患者入院時，護理人員均應當對其具體情況進行評估、記錄和分析，對容易導致護理不良事件的跌倒、燙傷、自殺、壓瘡等情況進行評估和登記，對其發展及危險性進行預見和報告，并與家屬取得共識，共同預防此類事件的發生。同時，針對此類情況制定預見性的安全預案，實現防患于未然，使護理人員在處理此類事件時有章可循。例如制定老年患者防跌倒摔傷安全預案、咳嗽性暈厥護理安全預案等。

4.4 建立護理人員留言簿。科室可在明顯位置設立留言簿，由護理人員隨時對工作中發現的護理安全隱患、解決思路等進行記錄，培養護理人員的主人翁意識，從而集思廣益事無遺漏。

綜上所述，護理安全始終是護理工作的首要要求，神經內科危重患者多、病情重、變化快及患者缺乏足夠的自理能力，護理工作容易出現不良事件，因而每一位護理人員都應當予以高度重視。神經內科護理安全管理機制的建立和實施并完善制度和提高人員素質，才能有效避免不良事件的發生，提高護理質量。

1 李麗.淺談神經內科護理安全管理與探討[J].中國醫藥指南，2013,11(15)：364-365

2 張李明.護理安全管理初探[J].吉林醫學，2010,31(14)：2045-2046

3 胡萍，張來華.神經內科護理安全管理機制的建立與實施[J].上海護理，2013,13(3)：80-81

4 周曉芳，吳海翠，劉洋.神經內科住院患者的護理安全隱患及措施[J].中國藥業，2012,21(Z1)：297

5 石惠君，陳紅.神經內科住院病人護理安全隱患與防護的措施[J].貴陽中醫學院學報，2013,35(3)：266-267

6 沈衛紅.神經內科住院病人護理安全隱患與防護措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009,30(18)：2297-2299