登革病毒的實驗室檢測研究進展

李　娜(綜述)，楊恒林(審校)

(1.大理學院病原與媒介生物研究所，云南 大理 671003； 2.云南省寄生蟲病防治所/云南瘧疾研究中心，云南 普洱 665000)

登革病毒的實驗室檢測研究進展

李娜1△(綜述)，楊恒林1,2※(審校)

(1.大理學院病原與媒介生物研究所，云南 大理 671003； 2.云南省寄生蟲病防治所/云南瘧疾研究中心，云南 普洱 665000)

登革熱是登革病毒引起的急性蟲媒傳染病。感染輕者無臨床癥狀，是一種重要的傳染源；重者表現為登革出血熱，登革休克綜合征甚至“重癥登革熱”等病死率較高的臨床類型[1-3]。近些年，登革熱的流行呈上升趨勢，已經波及到熱帶、亞熱帶的100多個國家和地區[4]。在東南亞、太平洋和美洲，每年約有5000萬登革感染者和50萬患者因登革出血熱而需住院治療[5]。據報道，2012年泰國共出現7.4萬登革病例，其中79例死亡[6]。我國從1980年后，登革熱幾乎每年都會在廣東、廣西、海南及福建等地發生不同程度的流行[3,7]。

1登革病毒結構

登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，完整的登革病毒顆粒呈球形、近似二十面體立體對稱，有包膜。登革病毒基因組為單股正鏈RNA，長度約10.6 kb[8]，分5′端非編碼區、結構蛋白編碼區、非結構蛋白(Non-structural,NS)編碼區和3′端非編碼區4個部分。3個結構蛋白是衣殼蛋白、膜蛋白及其前體和包膜蛋白；7個NS分別為NS1、NS2a、NS2b、NS3、NS4a、NS4b和NS5[8-9]。包膜蛋白大部分位于包膜的外表面，形成多個小突起，是登革病毒最主要的結構蛋白。作為一種抗原，它主要負責吸附和進入細胞，誘導宿主產生保護性中和抗體。病毒學家們根據包膜蛋白的不同抗原性利用血清中和試驗將登革病毒分為4種血清型[10]。包膜蛋白的相對分子質量約為55 000，有3個不同區域的糖蛋白。利用X射線晶體學，在登革病毒2型和3型上存有這些區域，而域Ⅱ是非常重要的，因為它含有大量的黃病毒組和子組交叉反應的抗原決定簇[8]。病毒的衣殼蛋白具有特異的抗原決定簇，一般不誘導機體產生中和性抗體，為補體結合性抗原；前體蛋白是膜蛋白的前體，在病毒成熟過程中經特異性酶切后形成膜蛋白，它能使病毒感染增強，并形成病毒的表面結構。NS的作用至今尚不清楚[11]。

2發病機制

登革病毒感染人體后，在單核-巨噬細胞內進行復制,最終進入血液[8]。疾病的嚴重程度似乎與病毒感染這些細胞的能力有關。一種血清型的登革病毒感染機體后，刺激機體產生中和性抗體，使機體對該型登革病毒獲得免疫力，但增強了被異型登革病毒感染的能力[2]。也有學者認為，該抗體對機體感染異型病毒有部分或短暫的保護作用[12]。隱性感染者或患者被伊蚊叮咬后，病毒在伊蚊的唾液腺及神經細胞中大量復制而獲得感染力[13-14]。有文獻指出,登革病毒還可通過母嬰垂直傳播和輸血傳播[15]。

對于發病機制近些年存在幾種假說。較為流行的“二次感染學說”認為當人體初次感染某一型的登革病毒后，人體對同型的病毒可產生免疫力并可維持1～4年[16]。在免疫力還存在的情況下，患者再次感染登革異型病毒時，病毒在血液中與原有抗體結合，形成免疫復合物，引起組織免疫損傷，臨床表現為出血或休克。Rosen[17]認為,登革出血熱和登革休克綜合征的發生是受一種毒力更強的登革病毒感染。目前普遍認為登革病毒3型的毒力最強，2型和4型次之，1型最弱。病毒通過變異產生毒力更強的病毒株，但這種假說并不能闡明登革出血熱和登革休克綜合征的發病機制[18]。

3實驗室診斷

3.1血清學檢測方法傳統的血清學檢測方法包括血凝抑制試驗、補體結合試驗和中和試驗，目前也有許多針對于抗原抗體檢測的技術方法。

血凝抑制試驗敏感性高、重復性好、操作簡便,曾被認為是登革病毒血清學檢測的金標準。但它有諸多缺點：需預處理待檢血清、準確的血凝抑制試驗需要雙份血清樣本且雙樣本的滴度相差至少4倍方可確認為近期感染、易發生交叉反應，所以它逐漸被IgM、IgG抗體測定法取代[19-20]。補體結合試驗是一種古老的方法，復雜費時、敏感性和特異性差，現已少用[19]。中和試驗可進行病毒的鑒定，是登革病毒血清學診斷上最特異、最敏感的方法，但它只能對初次感染者進行型別鑒定，而且成本高、耗時長、對實驗者技術要求高，操作繁瑣，通常不用做診斷[21-22]。

NS1抗原是感染登革病毒的標志性抗原，它可早于IgM抗體出現[23]，在感染病毒以后，從發熱的第1日開始，人體內會出現NS1抗原，可維持9 d，該抗原對早期診斷有重要意義。目前國外已有商品化的試劑盒用于登革病毒NS1抗原的檢測。我國也研發了一些該類檢測試劑，但還沒有對這些檢測試劑進行過全面、客觀的臨床評價，對其敏感性、特異性了解甚少，所以這些檢測試劑還未獲得國家有關部門的注冊登記，無法用于登革熱臨床檢測。IgM和IgG抗體捕捉酶聯免疫吸附試驗是最廣泛的登革病毒感染的血清學方法,但是它測試的結果還需要第二份恢復期的血清進行確認。而且, 此方法在抗體滴度沒有明顯上升的發熱期間沒有作用[24-25]；此外，與其他密切相關的蟲媒病毒存在交叉反應也是一個常見的問題。但是間接檢測登革病毒IgM抗體的酶聯免疫吸附試驗是一種靈敏、特異、快速的定性檢測方法，可作為臨床登革熱診斷的輔助措施。

3.2登革病毒的分離培養確診登革病毒感染的實驗室診斷是基于病毒特異性抗體的檢測以及病毒的分離培養，但這些方法在早期診斷、敏感性以及快速性都不夠理想。蚊培養細胞等培養分離出登革病毒曾被認為是確診登革病毒感染的金標準，此方法不但能確診是登革病毒感染，而且能鑒別出不同的血清型[26-29]。登革熱的病毒血癥期通常在發熱2～5 d內，因此分離病毒應在發病后的4～5 d進行，耗時長，一般需要5～10 d[23,30-31],這樣達不到快速早期診斷的目的。又因為對標本的儲存和運輸要求嚴格，需要專業的人員和設備，因此很難在普通實驗室進行。其靈敏度僅為40.5%。為提高靈敏度和縮短鑒定時間，目前實踐中該方法正逐步被反轉錄聚合酶鏈反應(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)等快速診斷方法所代替[23，26]。

3.3分子生物學技術分子技術檢測病毒基因組RNA序列正逐步被接受為檢測登革病毒的新標準，主要通過RT-PCR和實時定量聚合酶鏈反應(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)對急性期患者的血清進行檢測。PCR方法敏感性、特異性和重復性較高，且快速簡便[22]，在登革病毒感染早期，可以用這種方法對登革病毒進行檢測以及鑒定病毒型別,對分析登革病毒的傳播、變異有重要的意義。與常規PCR相比，qRT-PCR更適用于登革病毒的實驗室快速早期診斷，在發病第2日即可檢測出登革病毒核酸。熊建英等[32]利用qRT-PCR和常規PCR對臨床標本進行檢測，結果表明qRT-PCR比常規PCR方法更加靈敏，耗時更短。但是,昂貴的核酸擴增儀和高水平的技能，限制了這些方法在資源有限的農村醫療機構中的應用。

Teoh等[24]發展和改進了環介導的等溫擴增對登革病毒的檢測方法，此方法對擴增的基因組序列敏感性高、不需要專門的設備，只需要一個能保持在60～65 ℃的恒溫裝置，被認為是各種傳染性病原體包括登革病毒的檢測方法。Carter等[33]研究了利用納米技術檢測登革病毒基因組RNA的方法:使脫氧核酶和納米金粒耦合，當遇到登革病毒時，納米金粒就快速的聚集形成一個由紅色逐漸變為無色的反應混合物，從而檢測出登革病毒。這為早期檢測提供了一個低成本、快速可行的實驗室診斷方法。由于脫氧核酶被設計為能識別所有的登革病毒的5′端環化序列，所以此方法不能對登革病毒進行分型。

4小結

全球登革熱流行日趨嚴重，登革病毒的基因多樣性也在增加，人類將長期受到更多樣的致病性登革病毒的攻擊。這為登革熱快速診斷試劑提出更高的要求。目前的研究成果遠遠不能滿足對登革熱檢測的需要。特別是我國目前還沒有通過國家注冊的登革熱診斷試劑，這制約了登革患者的早期發現和及時隔離治療，導致由于傳染源積累而引起的暴發流行。為改變這種被動局面，我國急需對國產和進口的快速診斷進行臨床評價，為獲得國家注冊提供科學依據，以使那些敏感性、特異性好、價格低廉的試劑盡快得到注冊。

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腫瘤醫學

摘要：登革熱是由登革病毒引起的，主要通過媒介伊蚊叮咬而傳播的急性傳染病。登革熱主要流行于熱帶、亞熱帶等適于伊蚊生長繁殖的國家和地區。近年來，登革病毒流行范圍愈加擴大，嚴重危害人類的生命與健康。目前全球缺乏特效抗登革病毒藥物和理想的登革病毒疫苗,我國迄今沒有國家注冊的診斷(檢測)試劑。加強傳播媒介監控,及時發現、隔離與治療患者是防止登革熱暴發流行，減少重癥患者和死亡的主要措施。作為及時發現、確診登革熱患者的主要方法，快速準確的檢測是登革病毒實驗室檢測技術的主要研究方向。

關鍵詞：登革熱;登革病毒;實驗室檢測

Research Progress of Laboratory Detection of Dengue VirusLINa1,YANGHeng-lin1,2. (1.InstituteofPathogensandVectorsofDaliUniversity,Dali671003,China; 2.YunnanInstituteofParasiticDiseases/MalariaResearchCenterofYunnanProvince,Pu′er665000,China)

Abstract:Dengue fever is an acute infectious disease caused by dengue virus and transmitted by aedeses.Dengue fever is mainly epidemic in tropical and subtropical countries or regions which are suitable for the growth and reproduction of aedeses.The epidemic area of dengue virus is extending in recent years,gravely threatening the human life and health. So far there are still no dedicated antiviral drugs and ideal vaccines to dengue virus globally and no national registered diagnostic reagents in China. The main measures to prevent prevalence and outbreak of dengue fever and to reduce the number of severe patients and death are to strengthen the monitoring and control of dengue media,isolate and treat the patients. As a primary measure to discover and confirm dengue patients,rapid and accurate detection is the main direction of research on the laboratory detection of dengue virus.

Key words:Dengue fever; Dengue virus; Laboratory detection

收稿日期：2012-07-21修回日期：2014-10-29編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.014

中圖分類號：R373.33

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-0997-03