中醫藥治療慢性咳嗽研究進展

姜芊竹，魏 芳

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江省海員總醫院，黑龍江 哈爾濱 150605)

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中醫藥治療慢性咳嗽研究進展

姜芊竹1，魏 芳2*

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江省海員總醫院，黑龍江 哈爾濱 150605)

咳嗽為人體重要的防御機制，其主要功能是清除呼吸道多余的分泌物、液體及誤入呼吸道的異物等。由感染或其他原因引起的咳嗽較為常見，但由于病因復雜，臨床診斷和治療咳嗽較為困難，特別是長期、頻繁咳嗽易導致多系統并發癥，造成機體功能不適或損害。近年來，慢性咳嗽已引起學者的極大關注，隨著臨床研究的進一步發展，采用中醫藥治療咳嗽效果良好。從中醫角度對慢性咳嗽的認識及治療研究進展做一綜述。

咳欶；中醫治療；研究進展

近年來，隨著生活水平的提高，汽車尾氣、工業化學污染、室內裝修及養寵物等導致環境質量改變，慢性咳嗽發病率呈升高的趨勢[1-3]。該疾病會影響患者的正常工作和休息，給患者帶來較大痛苦和不便。若病情反復發作、遷延不愈，則易引起慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾病，嚴重威脅患者的健康和生活質量[4]。因此，早期診斷和治療慢性咳嗽至關重要[5]。本文對中醫藥治療咳嗽反復發作超過8周以上且仍未痊愈慢性咳嗽者研究進展做一綜述，以期為臨床診斷和治療慢性咳嗽提供參考，現具體報道如下。

1 慢性咳嗽發病機制

慢性咳嗽(CVA)病程較長，發病因素較多。孫靈芝教授認為，其病位在肺，與脾腎兩臟關系密切。其病機屬外邪失治，風寒犯肺、肺失宣降，肺氣上逆而發生咳嗽；若脾失運化，痰濁內生，或中氣虛弱，致肺氣不足而喘；腎為氣之根，若腎攝納失常，氣不歸原，則氣逆于肺而喘[6]。《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”慢性咳嗽雖以侵害肺臟為主，但肝、脾、腎、心、胃等臟腑功能失調亦可加重咳嗽癥狀。俞景茂[7]認為CVA發病原因主要為外感和內傷。外感風邪使肺氣失宣，津液停聚生痰，風邪化燥化熱，傷及肺陰，咳久致血熱互結，且久病入絡，瘀血乃生，正氣不足而誘發疾病。此外，久病入絡，長期治療不愈，久咳多夾有瘀血，故治療應注重活血化瘀。

2 中醫治療

2.1 辨證分型治療

由于慢性咳嗽病程較長，病機復雜，辨證常為虛實夾雜，故不能見咳治咳，應以臟腑為綱辨證，詳辨病因病理，從而結合不同的病因辨證分型，審因論治。許多學者及專家根據臨床經驗及深入分析病因基礎上，辨證分型，施用不同方劑，或兼證加減，或結合辨病與辨證方法綜合診治。

錢氏[8]認為慢性咳嗽可分為兩型，即痰濁郁肺型和痰熱郁肺型。痰濁郁肺型可采用二陳湯加減治療，其臨床總有效率為75.34%。痰熱郁肺型可采用清金化痰湯加減治療，其中有喉源性咳嗽者加用全蝎5g、紅花6g、地龍10g、川芎10g、防風10g等；感染后咳嗽者加用水蛭6g、桃仁10g、廣郁金12g、丹參30g等，其臨床總有效率為95.47%。

陳氏將慢性咳嗽分為風寒咳嗽和風熱咳嗽兩型，并采用三拗湯加味治療，風寒型加劑芥10g、紫菀10g、款冬10g；風熱咳嗽加黃芩10g、桑白皮10g、桔梗10g、白前10g；咳嗽且痰濕重者，加陳皮10g、半夏10g、蘇子10g、地龍10g，其臨床總有效率為93.8%。

張麗等[9]將CVA分為肺寒型、腎氣不足型、痰濕型、肺脾不足型、肝火型等五型。肺寒型以疏風散寒、化痰止咳為主，采用蘇子降氣湯、小青龍湯加減治療；肝火型以疏肝理氣、斂肺止咳為主，采用小柴胡湯合四逆湯加減治療；痰濕型以宣肺化痰、兼補肺腎為主，采用金水六君煎合清金化痰湯加減治療；肺脾不足型以補益肺脾、固表化痰為主，采用玉屏風散合六君子湯加減治療；腎氣不足型則以補益肺脾、養血補腎為主，采用金匱腎氣丸加減治療。

朱珊教授[10]將CVA分為發作期、急性期和緩解期，按“急則治其標，緩則治其本”的原則進行治療。發作期以祛風化痰止咳為主。急性期風寒者給予小青龍湯加減；風熱者給予麻杏石甘湯加減治療；風痰阻肺者給予小青龍湯合二陳湯加減治療。緩解期則以補益肺脾腎為主，肺脾氣虛者給予玉屏風散合六君子湯加減治療；肺腎陰虛者則給予麥味地黃湯加減治療。根據臨床證實，風寒、風寒挾(內)濕、風熱寒之變證及涼燥，皆可以宣散通氣之法治之，方用杏蘇散加減，療效甚佳。

2.2 基礎方治療

楊秀仙[11]以行氣化痰、順氣降逆之半夏厚樸湯(半夏15g、厚樸15g、陳皮15g、甘草10g、桔梗15g、郁金15g、瓜蔞皮15g、蘇子30g、浙貝母15g)為基礎方加減治療CVA患者79例。 用法：上述藥物用冷水煎20min，取汁200mL，每日1劑，分3次口服。經治療，患者治愈65例，好轉8例，無效6例，臨床總有效率為92.4% 。

周賀芙[12]認為慢性咳嗽患者有三陰(肝、腎、脾)虛寒的特征，治宜溫臟散寒、斂肺止咳，采用烏梅湯治療可取得滿意的療效。

李楊[13]等以宣肺降氣湯治療慢性咳嗽，基本方為：麻黃15g、杏仁15g、桔梗15g、蘇子15g、丹參15g、當歸15g、甘草9g。咽干咽痛甚者酌加射干；咽癢鼻癢甚者酌加僵蠶、烏梅；泛酸呃逆甚者酌加代赭石、浙貝母、海螵蛸；氣虛明顯者酌情合用玉屏風散；久咳腎氣虧虛者酌加沉香、補骨脂，臨床總有效率為90%。梁文華等[14]采用止嗽散加生龍骨、生牡蠣各30g為基礎方，痰多者加浙貝母、茯苓；熱酌者加石膏、知母；兼有風寒者酌加麻黃；咳甚者酌加厚樸、杏仁；氣虛者酌加黨參。上述藥物水煎服，每日1劑，7天為1個療程，可取得良好的效果。

2.3 用藥經驗

沈氏[15]以大劑量麻黃治療慢性咳嗽，同時辨證配伍黃精、黃芪、自術、白芍、甘草、麥冬、南沙參等藥物益氣養陰；加用杏仁、法半夏、浙貝母、桔梗等止咳化痰；加用枸杞子、肉蓉補腎；加用當歸、全蝎活血通絡；加用魚腥草清熱解毒，寒溫并用，以制麻黃之辛溫。該方法可用于治療肺氣上逆日久而致氣陰虧損、腎虛血瘀、虛實夾雜的慢性咳嗽者，療效顯著。

沈莉萍[16]認為頑固性咳嗽病機較復雜，臨床采用中醫辨證方法治療：①疏和少陽法，代表方劑為小柴胡湯加味；②調和營衛法，代表方劑為桂枝湯加味；③雙理金水法，其代表方劑為金水六君煎加味。

黃吉庚[17]采用蟬蛻合白僵蠶治療咽癢久咳，方藥組成為：蟬蛻6g、白僵蠶10g、前胡10g、苦杏仁10g、竹瀝10g、半夏10g、紫菀9g、白前15g、秦皮15g、甘草9g、桔梗9g、枳殼9g。

3 結語

中醫藥學為祖國醫學的瑰寶，距今已有上千年的歷史。中醫藥治療慢性咳嗽具有療效高、持久簡單、經濟安全、無毒副作用等優勢，且中醫治療方法較多，其中中藥湯劑、針灸、穴位敷藥和中藥霧化吸入等方法治療慢性頑固性疾病具有獨特療效。中醫藥治療頑固性咳嗽或久治不愈的咳嗽等病癥均具有突出作用，效果顯著。但根據目前文獻報道，多數疾病的治療仍處于初步探索階段，對一些疑難雜癥需進一步觀察和研究。

綜上所述，慢性咳嗽與中醫學的“久咳”“頑固性咳嗽”并不等同，采用中醫藥治療仍需進一步研究。其一，臨床研究沒有進行大樣本調查，因此實驗結果有以偏概全之意；其二，慢性咳嗽分型規范不統一，因此治療方法不能千篇一律；其三，中醫治療慢性咳嗽研究還處于初始階段，還有待于進行大樣本的流行病學調查，并深入研究慢性咳嗽的發病機制與辨證分型特點，明確其作用機理，才可進一步推廣運用。

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(責任編輯：李嵐春)

2015-05-06

姜芊竹(1982-)，女，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療呼吸系統疾病。

魏芳(1983-)，女，黑龍江省海員總醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療消化系統疾病。

R256.1

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1673-2197(2015)18-0028-02

10.11954/ytctyy.201518014