復發性口腔潰瘍與中醫體質相關性研究

崔珊珊

(白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000)

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復發性口腔潰瘍與中醫體質相關性研究

崔珊珊

(白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000)

復發性口腔潰瘍是臨床常見、多發病，本病的復發性是其治療難點。體質為復發性口腔潰瘍發病的內在條件、關鍵因素。將中醫體質學說引入復發性口腔潰瘍的研究，從體質性疾病的角度探討復發性口腔潰瘍，無論從本病認識方面，或是在治療、預防方面都將有積極意義。

復發性口腔潰瘍；中醫體質；相關性

復發性口腔潰瘍(Recurrent Oral Ulcer，ROU)又稱為復發性阿弗他潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer，RAU)，為發于唇、頰、舌、口腔底部黏膜的圓形或橢圓形潰瘍，本病發病率高，一般人群患病率達10%～25%[1]。ROU發病時疼痛明顯，且呈周期性、反復發作，嚴重影響患者生活質量，并且消耗大量的醫療資源。ROU的病因尚未明確，國內外學者認為本病的發生與患者性別、精神心理因素、飲食習慣、局部創傷、免疫因素、體內激素水平、維生素及微量元素的異常相關。

中醫體質學說認為，體質指在個體生命過程中，以先天稟賦和后天成長發育為基礎，所形成的形態結構、機能代謝等方面固有的、綜合的、相對穩定的特質[2]。疾病的發生與否、進展和預后情況，不單單取決于邪氣盛衰和正氣強弱，更與個體體質情況密切相關，體質的特殊性決定機體對何種致病因素的易感性及病變類型的傾向性[3]，故可以稱體質為疾病的“活性載體”。體質對ROU發病、進展、辨證、治療、預后等方面有重大影響。所以研究ROU與中醫體質的關系，結合中醫體質學說總結出針對患者施行個體化預防、治療的方案有重大意義。

1 ROU的發病與體質

大量研究證實遺傳、精神心理、免疫等非外界因素與ROU的發病有關。受到這些因素影響的人群發病趨向明顯，為ROU發病的高危人群，部分患者即使沒有明顯外界誘因也可以發病。

1.1 遺傳因素

ROU病因病機復雜，猶其與患者體質情況相關。素體稟賦不足之人，每遇氣候驟變、情志創傷、飲食不節進而發病。現代醫學也已經注意到ROU發病存在家族聚集性傾向。郭錫久等[4]應用現代細胞遺傳學技術，測定60例ROU患者血清的姐妹染色體互換(SCE)頻率、微核(MNR)發生率和染色體結構畸變率(CAR)，經統計分析得出：SCE、MNR、CAR均為ROU發病的重要因素。提出家族遺傳史是ROU眾多致病因素中最為危險的病因之一。ROU患者固有染色體不穩定，可能先天便存在某些病理遺傳素質的異常，使得個體對ROU具有易感性，當受到環境改變、精神心理因素等刺激時，將引起口腔黏膜生化、生理、免疫等方面的改變，導致ROU的發生。

1.2 精神心理因素

醫學模式正由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。常立云等[5]研究發現，ROU患者普遍存在中、重度焦慮和抑郁癥狀，提示焦慮抑郁也是ROU發病的重要因素。RAU患者軀體化、強迫、焦慮、抑郁、恐怖等因子分值高于我國一般人群。心理因素借神經、內分泌調控免疫系統，進而影響ROU的發病、愈合進程。有學者提出精神心理因素在RAU的發生中可能起著“扳機點”的作用[6]。積極樂觀的心態可加快潰瘍的愈合，減少復發；悲觀、焦慮、沮喪的心情可能加重病情，延緩愈合或提高復發率。研究顯示通過心理治療可緩解各種刺激對身、心的影響，提高ROU治療效果，減少復發[7]。

1.3 飲食因素

進食某種食物(胡椒、酒精、海鮮等)可能成為誘發或加重ROU的因素。《黃帝內經》云：“諸痛癢瘡皆屬于心”，又云“舌為心之苗”。過食醇酒辛辣炙煿，日久形成濕熱體質，每遇誘因，火熱循經上攻，灼傷口唇而發病。現代研究發現，ROU發病可能與食物過敏有密切關系，ROU患者對食品、調味品、食品添加劑的敏感程度高于一般人群[8]。停止接觸過敏食物可以較好地改善患者病情，減少復發。以上研究提示ROU患者可能屬于過敏體質，類似中醫體質學所說的特稟質。

1.4 免疫因素

家族遺傳背景與適當的環境因素相遇，將引起RAU患者出現不同程度的細胞、體液免疫功能異常[9]，從而導致ROU發病。其中細胞免疫表現為，在RAU誘發因素的作用下啟動、加劇T淋巴細胞亞群比例失衡及功能改變，而體液免疫可能與B淋巴細胞所產生的免疫球蛋白異常有關：IgM、IgG降低或者升高，補體C3、C4降低[10]。由此可知，多因素綜合作用最終導致了RAU的發生，免疫因素在其中起到了至關重要的作用。

1.5 性別因素

大量研究顯示[10-11]，女性發病率高于男性，患有RAU的婦女常于月經前期(黃體期)或月經期發作，于哺乳期或妊娠期癥狀好轉或消失，該現象與月經周期體內性激素的變化相關。研究發現RAU患者黃體期孕酮水平降低，血清催乳素水平升高，當存在精神壓力時可加重激素水平的異常[12]。女性具有經、孕、胎、產的生理特點，與男性體質特點大不相同，導致在RAU的發生中女性高于男性。祖國醫學認為“女子以肝為天”，而肝的生理功能(主藏血，主疏泄)對女性的體質有著重要的作用，且女性易于情志不遂，可加重肝疏泄功能的異常；憂愁思慮過度，傷肝損脾，脾開竅于口，進而發病。

1.6 血型因素

王令訚等[13]對128例ROU患者進行ABO血型鑒定分析，結果顯示：復發性口腔患者中以O型血患者最多見，與對照組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

2 ROU的證型與體質

辨證論治是中醫學的基本特點，經過醫家的辨證可掌握患者的病因、病位、病變性質、病情，進而確立治則和治法。體質的偏性決定著病變性質，診查疾病過程中，在辨體質的基礎上辨證可以提高準確程度。以下兩方面可體現出證型與體質的相關性。

2.1 同因異質，證型各異

相同的致病因素作用于體質情況各不相同的人，由于機體寒熱虛實燥濕的偏性，ROU患者將出現不同的病理表現：或 “從寒化”，或“從熱化”，或“從濕化”，或“從燥化”，從而形成不同的證候類型。《醫宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。”正是此意。

2.2 異因同質，證型相類

體質因素在某種程度上可影響疾病的證候類型，致病因素不相同但體質類型相同時，可能形成相似或相同的證型。ROU的證候類型與體質密切相關，如心脾積熱型多見于濕熱體質(平素面帶油光，口苦口臭，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數)。而陰虛火旺型多見于陰虛體質(形體消瘦，盜汗，心煩失眠，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數)。

3 ROU的防治與體質

體質疾病指由于機體體質結構不合理，隨年齡增長必然或易于發生的一類疾病。以“治病必求于本”為原則，改變個體體質結構，必能達到防治ROU的目的。積極改善ROU高危人群的體質狀況，如用清化濕熱類藥物并糾正患者的不良生活習慣，改善濕熱體質；通過益氣養陰，改善陰虛體質；通過益氣健脾，改善氣虛素質，從而緩解病情，防止ROU復發。

目前，通過辨體質來辨證治療ROU已經取得一定成果。劉小雨教授主張從體質辨治復發性口腔潰瘍：其中陽虛質治以補中益氣，升陽舉陷；陰虛質治以清熱涼血，養陰除蒸；血瘀質治以活血化瘀，溫陽理氣；氣郁質治以調和肝脾，舒暢氣機治療，每獲佳效[14]。

4 結論

辨體質是辨證的基礎，在ROU發生之前，針對患者體質狀況進行組方用藥，并給予個體化的生活調護，飲食調養，可防病于未然；ROU發病時，在中醫體質學說的指導下，辨體質與辨證論治相結合，可起到更好的治療效果。目前，ROU的復發性為中西醫共同面對的難點，中醫體質學說認為：體質是ROU的發病之根、復發之本，影響疾病的轉歸[15]。將中醫體質學說引入復發性口腔潰瘍的研究，從體質性疾病的角度探討ROU，對治療、預防該疾病有積極意義。

[1] 周剛.復發性阿弗他潰瘍診療指南(試行) [J].中華口腔醫學雜志,2011,46(7):402-404.

[2] 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表達依據[J].北京中醫藥大學學報,2005,28(4):8.

[3] 王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社,2005.

[4] 郭錫久,阮興朝.復發性阿弗他潰瘍遺傳因素危險度分析研究[J].中華口腔醫學雜志,2000,35(1):21-23.

[5] 常立云,李冬冬，倪俊芝.復發性口腔潰瘍患者心理學相關因素分析[J].口腔醫學,2005,25(4):226-227.

[6] 李奉華,肖水源，劉虹.復發性阿弗它潰瘍致病相關因素的Logistic回歸分析[J].中國現代醫學雜志,2005,15(9):1415-1417.

[7] 王秀民.復發性阿弗他潰瘍的心理治療初步探討[J].口腔醫學,2006,26(2):159.

[8] 劉英志,林靜俐，付玉.食物性過敏原致復發性口腔潰瘍的可能性分析[J].口腔醫學,2007,27(9):479-484.

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[11] 于浩，方賢浩.復發性阿弗他潰瘍的病因與治療進展[J].吉林醫學,2009,30(21):2701-2702.

[12] 吳敏,劉壽桃，劉少武.與經期相關的復發性口腔潰瘍患者黃體期性激素水平的研究[J].實用口腔醫學雜志,2010,26(3):360-362.

[13] 王令訚，王文梅.復發性口瘡與ABO血型的相關性研究[J].臨床口腔醫學雜志,2004,20(8):499-500.

[14] 張守剛，孫鑫.劉小雨從體質辨治頑固性口腔潰瘍驗案6則[J].江蘇中醫,2011,39(9):57-59.

[15] 王濟,倪誠,張慧敏.第十五講關于復發性口腔潰瘍治療難點與防治方法的討論[J].中醫藥通報,2014,13(3):5-9.

(責任編輯：余 婷)

2015-06-05

崔珊珊(1983-)，女，碩士，白城醫學高等專科學校講師，研究方向為中醫內科學。

R246.83

A

1673-2197(2015)22-0052-02

10.11954/ytctyy.201522023