侯玉芬教授治療肢體血栓性淺靜脈炎經驗淺談

楊 康，張 玥，張玉冬，馮志明

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

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侯玉芬教授治療肢體血栓性淺靜脈炎經驗淺談

楊 康，張 玥，張玉冬，馮志明

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

血栓性淺靜脈炎是位于人體體表的可視靜脈的急性非化膿性炎癥，常伴有血栓形成。該病是一種血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈，血栓與炎癥互為因果。侯玉芬教授認為肢體血栓性淺靜脈炎的中醫病因為“濕”“熱”“瘀”相互作用，致使氣血運行不暢，留滯脈中而發病，脈絡濕熱瘀阻是其主要病機。治療應從整體觀念出發，辨證求因、審因論治，內治與外治相結合，保守治療與手術治療相結合，防治結合，降低發病率。

肢體血栓性淺靜脈炎；侯玉芬；辨證論治；臨證經驗

肢體血栓性淺靜脈炎是臨床最常見的血栓性淺靜脈炎，多發生于下肢大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支以及上肢頭靜脈、貴要靜脈及其屬支，且下肢多于上肢[1]。該病是下肢靜脈曲張的常見并發癥，是發生于下肢淺表靜脈的血栓性炎性病變，中醫稱為“青蛇毒”“惡脈”“赤脈”等，臨床表現以下肢淺靜脈呈條索狀突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛為特征[2]，分為急性期與慢性期。侯玉芬教授采用中西醫結合治療肢體血栓性淺靜脈炎經驗豐富，每獲良效，現介紹如下，以饗同仁。

1 病因病機

現代醫學認為該病是下肢靜脈曲張的常見并發癥，多由靜脈壁改變、靜脈瘀滯、血液黏滯度升高、血小板聚集和黏附性增高誘發血栓所致[3]。中醫對該病病因病機的認識在古代即有論述[4]：隋代巢元方認為其病因病機為“有冬春受惡風，入絡脈中，其血瘀結所生”；清代吳謙指出該病為“肝脾兩經濕熱凝結而成”。總而言之，濕熱外侵、氣血瘀滯、脈絡滯塞不通為該病的主要病機。

2 中醫辨證

整體觀念和辨證論治是中醫學的精髓。侯玉芬教授在診治肢體血栓性淺靜脈炎時強調病證結合，既重視局部表現，也不能忽視患者的整體情況，堅持辨證施治，主要分為以下兩種類型進行論治。

2.1 濕熱型

該種類型臨床表現為患部淺靜脈疼痛、發紅、腫脹、灼熱，有條索樣硬結，疼痛或壓痛明顯，或紅斑硬結此起彼伏；伴發熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕、活血化瘀，方用八妙通脈湯加味，藥物組成為金銀花30g、玄參30g、當歸20g、生甘草10g、薏苡仁30g、蒼術15g、黃柏12g、牛膝10g。方中黃柏清熱燥濕，薏苡仁清利濕熱，蒼術燥濕健脾，金銀花、玄參清熱解毒，當歸、牛膝活血化瘀。全方相輔相成，共奏清熱利濕、活血化瘀之功。若紅腫明顯，可加紫草、蒲公英、紫花地丁、梔子以清熱解毒，涼血和營；若患者年老或久病氣虛，則可加黨參、黃芪等以益氣扶正。

2.2 瘀結型

該種類型患者局部遺留有硬結或條索狀物，皮膚有色素沉著，不紅不熱，針刺樣疼痛；舌質暗紅，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細澀。治宜活血化瘀、通絡散結，方用活血通脈飲加減，藥物組成為丹參30g、赤芍30g、當歸15g、川芎15g、雞血藤15g、牛膝15g、金銀花30g、土茯苓等30g。方中丹參、赤芍、當歸、川芎、雞血藤活血化瘀，牛膝通絡散結，金銀花、土茯苓清解郁熱，全方共奏活血化瘀、通絡散結之功。硬索難消者，可加制乳香、制沒藥、三棱、莪術、王不留行、土鱉蟲等。

3 外治法

肢體血栓性淺靜脈炎病變位置在體表，外治法是簡單直接的治療方法。輕癥患者單純應用外治即可取得良好的療效，重癥患者則需辨證論治。濕熱型肢體血栓性淺靜脈炎患者紅腫熱痛明顯，應以清熱解毒、消炎鎮痛為主，采用馬黃酊局部外涂于患處；瘀結型肢體血栓性淺靜脈炎患者局部遺留有硬結或條索狀物，皮膚有色素沉著，應以消腫散結為主，宜采用大青膏外敷于患處。

4 西醫治療

在西醫方面，侯玉芬教授治療肢體血栓性淺靜脈炎在急性期時多給予患者靜滴左氧氟沙星注射液以抗感染，皮下注射低分子肝素以抗凝，同時口服邁之靈及消脫止以消腫。炎癥消退3個月后，仍遺留有條索狀硬結，且時有疼痛，建議患者采用手術方式切除病灶。血栓性淺靜脈炎發展迅速，有到達軟圓窩或通過交通支延伸至深靜脈的趨勢時，應及時行手術治療，防止下肢深靜脈血栓形成。

5 典型病案

(1)李某，男，61歲，2014年7月7日初診。患者有靜脈曲張病史30余年，10天前右小腿內側出現紅腫條索狀硬結，肌肉疼痛，活動時加重，就診于當地門診，靜滴氨曲南、左克治療，癥狀無改善。來診時右小腿活動時疼痛，內側沿大隱靜脈走行有條索狀硬結，納可，眠差，大便4～5天/次，小便調。查體：雙下肢淺靜脈迂曲擴張，右小腿內側沿大隱靜脈走形有一處約10cm條索狀硬結，按壓痛，局部皮溫高，皮色紅，脛前無凹陷性水腫，腓腸肌軟，無壓痛；舌紅，苔白，脈細。侯教授認為該病為青蛇毒，證屬濕熱下注，給予八妙通脈湯加味，藥物組成：當歸20g、金銀花30g、薏苡仁30g、蒼術15g、黃柏12g、甘草10g、玄參30g、牛膝10g、水蛭6g、梔子12g、黨參20g、馬齒莧30g，以水煎服，每日1劑，并局部外用馬黃酊濕敷。7月14日二診：右小腿內側條索狀硬結范圍減小，紅腫、疼痛減輕，右下肢活動時酸脹不適感減輕，納眠可，二遍調；舌紅，苔黃，脈滑。上方去梔子，加雞血藤15g，以水煎服，每日1劑，并給予曲克蘆丁、珍寶丸口服。7月28日三診：右小腿內側條索狀硬結變軟，無明顯紅腫，輕度壓痛，皮色略暗，皮溫正常，納眠可，二便調；舌紅，苔薄白，脈弦。給予活血通脈飲加減，藥物組成：丹參15g、赤芍15g、當歸15g、川芎15g、雞血藤15g、金銀花30g、土茯苓30g、牛膝15g、黨參20g、黃芪30g、水蛭6g，以水煎服，每日 1 劑，同時給予脈絡疏通丸口服，以活血化瘀通絡，并囑患者外用彈力繃帶以促進靜脈回流。

(2)謝某，男，50歲，2014年5月27日因“血栓性淺靜脈炎”入院。入院癥見：雙下肢青筋團塊，足靴區黑褐色色素沉著，左下肢條索狀腫塊，蔓延至腹股溝處，紅腫疼痛，無胸悶、胸痛，納眠可，二遍調。查體：雙下肢淺靜脈迂曲擴張呈瘤樣變，雙足靴區大片黑褐色色素沉著，右下肢內側沿大隱靜脈走行可觸及條索狀腫塊，輕度壓痛，右脛前凹陷性水腫，腓腸肌柔軟無壓痛。霍曼氏征(-)，霍夫征(-)；舌質暗，苔薄黃，脈弦滑。彩超示：右大隱靜脈血栓性淺靜脈炎，下肢靜脈曲張。侯教授認為該病為青蛇毒，證屬濕熱下注，給予八妙通脈湯加味，以水煎服，每日1劑，并給予中藥以活血化瘀，冰硝散外敷以消腫止痛，囑患者臥床休息，抬高患肢。2周后，患者血栓相對穩定，在硬腰聯合麻醉下，行右大隱靜脈高位結扎并剝脫術、曲張靜脈切除術、血管腔內激光治療術及交通支結扎術，去除病灶，患者病情好轉后出院。

6 結語

血栓性淺靜脈炎屬于中醫“黃鰍疽”“惡脈”“脈痹”“鐮瘡”等范疇，多發于下肢，是下肢靜脈曲張的常見并發癥之一，可引發下肢深靜脈血栓，進而導致肺栓塞，危及患者生命安全。侯玉芬教授認為肢體血栓性淺靜脈炎的中醫病機為“濕”“熱”“瘀”相互作用，致使氣血運行不暢，留滯脈中而發病，治療應從整體觀念出發，辨證求因、審因論治，內治與外治相結合，選擇恰當手術時機，及早行下肢靜脈曲張手術，祛除潛在發病隱患，是提高治愈率的有效方式。

[1] 劉政,劉明,張莉,等.名老中醫侯玉芬臨證輯要[M].濟南:山東科學技術出版社,2014:249.

[2] 吳建萍,崔炎,劉輝.崔公讓教授芍藥甘草湯加味治療急性期血栓性淺靜脈炎[J].中醫研究,2009,22(6):57-58.

[3] 尚德俊,王嘉桔,張柏根,等.中西醫結合周圍血管疾病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:269.

[4] 李建鵬,侯玉芬.中醫治療血栓性淺靜脈炎概況[J].實用中醫藥雜志,2006,22(3):184-185.

[5] 侯玉芬,劉政,宋福晨,等.花梔通脈片治療血栓性淺靜脈炎200例[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(6):605-606.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-08

楊康(1988-)，女，山東中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫外科。

R249;R543.6

A

1673-2197(2015)18-0056-02

10.11954/ytctyy.201518028