手術祛疤：該出手時就出手

葉信海

目前化妝品市場上祛疤產品大行其道，患者不用到醫院，不用手術，一涂一抹間就能獲得神奇的功效。其實這只是廣告宣傳效果。愛美的人們應當知道，祛除疤痕不是那么簡單的事情，簡便和效果之間沒有等號。手術祛疤，該出手時就應當出手。

非手術祛疤作用有限

目前得到整形美容醫學界認可的非手術祛疤法，僅有壓力療法、化學療法、放射療法、激光療法等數種，而且這些方法都有不同的使用局限，應用不當還會有嚴重的副作用。

從原理上來說，壓力療法類似于用一把特殊的“熨斗”將瘢痕熨平，適用于瘢痕淺而面積較大者，但對活動性的瘢痕疙瘩效果較差。化學療法聽起來有些驚心動魄，將長效類固醇制劑（即通常所說的激素類藥物）直接注射到瘢痕內，通過抑制局部膠原蛋白來起到祛疤的功效。雖有一定效果，但會帶來皮膚萎縮、毛細血管擴張、局部潰瘍等副作用，甚至可能會引起柯欣氏綜合征等嚴重的全身不良反應，因而使用受到嚴格的限制。放射療法通常僅僅作為手術后的輔助療法，術后24小時內采用電子束或X光照射手術部位，可以降低瘢痕疙瘩術后復發。近些年來很流行的激光療法，僅適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕。通過激光的“精雕細琢”來撫平局部散在的凹凸。

此外還有冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等療法，對增生性瘢痕有一定作用，但效果不確切，缺乏大樣本量病例對照和隨訪，沒有得到整形美容醫學界的一致認可。

根據疤痕性質選擇手術方式

手術祛疤目前仍然是消除疤痕的“主力軍”。需要祛疤的人們，不要迷信化妝品市場的廣告宣傳，要相信科學，該手術時就別遲疑。當然，即使手術，你也可以針對疤痕性質選擇針對性的手術方法。

瘢痕切除后減張精細縫合——適用于面積較小的瘢痕 這是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術方法，多應用于面積較小的瘢痕。手術中通過充分降低切口的張力，精細操作，減少二次損傷，來減輕術后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。

皮膚磨削術——應對痘痘、皮膚病引起的瘢痕最為適宜 對皮膚表皮層和真皮淺層進行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術方法。適應于痤瘡、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術后遺留的表淺瘢痕。必要時可與瘢痕手術切除同時進行，效果優于單純磨削術。

瘢痕松解局部改形術——

專門針對條索狀瘢痕 對張力較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復瘢痕部位的皮膚缺損。

瘢痕切除游離植皮術——

不良反應較多，臨床使用受限制 較大的增生性瘢痕可手術切除，再從身體正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創面上，修復創面，恢復肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大，術后容易發生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發功能障礙，故而其臨床使用受到限制。

瘢痕切除皮瓣移植術——讓人體自行“生產”手術所需皮膚 由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復瘢痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護深層組織的作用。目前常用的擴張器技術也屬于皮瓣移植，通過在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴張器，經過幾個月的擴張，可以“長出”多余的皮膚來修復瘢痕。它不僅摒棄了整形外科長期以來“拆東墻補西墻”的缺點，而且由于擴張出來的皮膚色澤質地與瘢痕周圍皮膚極為相似，深受患者的歡迎。endprint