卓越醫生班人體結構學之生物化學實驗教學改革初探

涂應琴　陸紅玲　生欣　謝夏丹　余春波　歐剛衛

摘要：卓越醫生培養計劃的實施，體現在教學內容的更新，教學方法的改革上，其中包括實驗改革，通過對生物化學實驗由驗證性的小實驗改為綜合性或設計性的大實驗，提高了學生的實踐動手能力、良好的團結協作精神。科學合理地進行實驗設計和操作，啟蒙和引導學生進入科學的大門，為他們今后的學習和科學研究打下良好的基礎。

關鍵詞：生物化學實驗；實驗教學改革；卓越醫生班

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）39-0112-02

為適應我國經濟社會發展，人民生活的需要以及實現和國際醫學教育發展接軌，2010年，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》頒布，明確提出實施“卓越醫師人才教育培養計劃”，2012年5月，教育部、衛生部共同發布《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》。2013年“卓越醫生教育培養計劃”項目，作為人才模式改革試點項目，其重點發展完善臨床醫學人才培養體系。對于卓越醫生培養的核心任務是改革醫學人才培養體系，主要包括人才培養觀念、培養模式、課程體系建設、教學內容更新、教學方法改革及考核評價體系等方面；傳統的教學方法已不能滿足新時代醫學人才知識、能力及素質等多元化的要求。遵義醫學院第一批入選了國家“卓越醫生教育培養計劃項目”試點高校，從2013年起我校就全面啟動了“卓越醫生教育培養計劃”項目，每年從新生進校的第二學期開始，通過筆試和面試，主要從臨床醫學專業挑選出40名左右品學兼優的學生組成卓越醫生教改班，實施教育培養計劃。

基礎醫學院肩負著“培養卓越醫生”早期教育的重任，為積極配合學校這一改革計劃的開展，基礎醫學院多次召集具有豐富教學經驗的教師反復討論，明確卓越醫生培養的真正內涵，并結合我院的實際情況，首次提出將生物化學、細胞生物學、組織胚胎學和系統解剖學課程在同一學年完成，將四門課整合為人體結構學，主要是從器官組織細胞分子這一從宏觀向微觀逐級遞進的講解方式闡述人體的復雜結構與功能。

生物化學授課學時在人體結構學課程中占有相當的比重，鑒于此，生物化學教研室的老師們經研究決定嘗試對生物化學的教學內容進行調整，以更好地與其他三門學科內容相結合。臨床醫學專業生物化學理論課和實驗課以往都是在第三學期全部完成，而現在把它分成兩大部分，即第一部分包括生物大分子結構與功能、遺傳信息傳遞；第二部分包括物質代謝與器官生化。這兩部分內容分別在第二和第三學期分別完成。理論課第二學期主要講解蛋白質、核酸、酶、維生素、基因表達調控、癌基因、抑癌基因、生長因子和基因工程等；第三學期主要講解糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、核苷酸的代謝、生物氧化、血液生物化學、肝膽生物化學等。實驗課的內容為了與理論課的內容相匹配，我們在第二學期主要選擇了與蛋白質、核酸有關的實驗內容；第三學期選擇的實驗內容主要與物質代謝有關。為順應新形式的發展，我科專門制定了針對卓越醫生教改班的“實驗教學大綱和實驗考核標準”。卓越醫生教改班學生基礎較好，理解能力較強，我們在實驗內容上作了很大的改革，把一些簡單的驗證性實驗換成了綜合性或設計性實驗。因此實驗的難度增加了，操作時間增長了，以前每次安排4個學時能完成的實驗，現在需要8個學時才能完成。對于這一改革，學校也給予了大力支持，把卓越醫生班的生物化學實驗課安排全天進行。從這兩年上課的效果來看比較滿意，學生在很多方面都有所提高，以下是幾點體會，供大家借鑒。

一、學生能有目的、有計劃地安排好實驗

本科醫學教育的根本任務是培養醫學生完成醫學課程的基本訓練，訓練要從基礎課開始，基礎課大多是實驗性學科，實驗教學是教學計劃中的重要組成部分，是理論教學的繼續、深化、論證和補充。通過實驗，可以提高學生分析問題、解決問題和動手的能力，培養學生實事求是、嚴謹的科學態度和作風。生物化學實驗是以生物實驗與化學實驗為基礎的實驗，大多數是蛋白質、酶、核酸及糖的提取、定量及鑒定的實驗，要求嚴格，操作復雜，要保證實驗的完成質量，每個環節都不能有絲毫的疏忽大意。對于實驗來說，預習是關鍵，首先要吃透實驗原理，了解各種試劑的作用、掌握每一步反應的意義、寫出操作流程圖，有目的、有計劃地安排好實驗，這樣做實驗才不盲目。因此，實驗課改革后，學生在操作前的預習準備工作就比較充分，在老師講完原理和操作注意事項后，他們有時間吃透實驗講義，提出重點和疑難問題問老師，把問題弄懂后才動手操作。因此他們可以更科學合理地安排實驗操作，提高實驗效率，做出滿意的實驗結果。

二、學生的團結協作能力提高了

為了操作更加方便，我們將卓越醫生班的學生分為兩個實驗室，每一個實驗室約20個學生，很多試劑和儀器為大家共用。因此，團結協作尤為重要，如第二次實驗內容是：“基因組DNA的提取、濃度測定及瓊脂糖凝膠電泳分析”。首先要取得新鮮鼠肝稱量，提取DNA紫外分光光度法測定濃度瓊脂糖凝膠電泳分析，實驗步驟繁多，條件要求嚴格，用時也較長，有些步驟需2人一小組操作，有些步驟需5人一大組進行，要想讓實驗有條不紊地進行，同學之間一定要配合好；此外，大家還要一起討論問題并共同解決，選定最佳技巧，完成實驗，如DNA提取關鍵步驟的把握，離心機使用的配平與開啟，比色計的預熱，電泳過程中的實時觀察，染色和脫色液的更換等都需要安排好。越是復雜難做的實驗越需要同學們的團結協作。通過這兩年的實驗觀察，感覺教改班的團結協作能力比其他班要好很多。

三、學生全面分析問題的能力提高了

我們開設的綜合性或設計性實驗，是由幾個相關的小實驗進行科學地組合設計而成，涉及到的知識面較廣，如第三次實驗：“蛋白質定量分析及SDS-PAGE凝膠電泳分析”，一個實驗涉及到幾種生物化學實驗技術，如離心法、比色法和電泳法等技術。在實驗課中，利用操作中等待的時間，老師提出一些與實驗內容相關的問題讓同學們串聯著去思考、討論并回答，有時會有幾種不同的答案，這樣他們的知識面得到了提高，對實驗的整體認識也增強了。做完實驗后，老師再理論聯系實驗進行點評、總結，同學們再回去經過分析討論寫出實驗報告。從他們班的報告來看，就比其他班的要理想，特別是對結果的分析討論部分要全面一些：如做了什么實驗？得到了什么結果？結果是多少？為什么會得到這樣的結果？實驗中要注意哪些問題？今后應該怎樣做？等等，都分析得比較清楚、透徹。endprint

四、啟蒙與引導了學生的科學創新與設計能力

對于醫學生要更好地掌握理論知識、實驗技能，培養他們的科學思維、創新意識和動手能力極為重要。卓越醫生的培養目標，是培養高素質、高質量、高水平，適應我國醫療衛生改革和發展的卓越醫療人才。而科學合理的基礎教學模式和手段的應用，可以有效地啟蒙和引導他們更快地達到這一要求。驗證性的小實驗只是將實驗課作為理論課的論證與補充，過多強調實驗的結果、結論，過分注重對理論的重復性驗證，教學方法單一，手段落后，學生是在老師一切都準備好的條件下操作完成實驗。而綜合性或設計性實驗，是對所學的理論知識和實驗方法進行優化、組合；不僅涉及對理論知識的復習與驗證，更重要的是通過不同實驗方法的科學組合，通過實驗設計幫助學生科學合理地應用理論知識和實驗技能，提高學生的學習興趣，實現其感性到理性認識的升華。如我們開設的最后一次實驗是設計性實驗，我們給出實驗題目與要求，要學生們以組為單位，根據所學的生物化學理論和實驗技術，查閱資料、寫出方案（實驗的目的、原理、儀器、試劑、操作流程、結果預測、參考資料）、實施完成，寫出實驗報告及綜合評價。通過這種方式啟發學生的科研創新能力，分析問題和解決問題的能力，幫助引導學生涉入科學研究的大門。

綜上所述，由驗證性實驗改成綜合性或設計性實驗，不僅是對理論知識的復習與驗證，更重要的是通過不同實驗方法的科學組合才能高質量地完成相關實驗，通過實驗設計提出問題、查閱資料、設計方法流程、實施完成、分析評價等程序，幫助學生既要進行基本操作技能的訓練、基本實驗方法的訓練和驗證理論知識的訓練，還要培養學生靈活應用所學知識和技能解決問題；用科學的方法進行創造性思維，使學生在實驗中學習，在學習中完成實驗，既動手又動腦；培養學生做事情要有目的，有計劃，有群體精神；還要培養學生膽大、心細、積極、主動和有愛心，使他們盡快地成為新一代的卓越醫生。

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