利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎臨床效果觀察

揭艷頻

[摘要] 目的 探討利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎的臨床應用效果。 方法 選擇我院2010年1月～ 2014年1月門診就醫的慢性宮頸炎患者200例作為觀察對象，根據治療方法不同分為兩組，對照組100例患者采用微波治療，觀察組100例患者采用利普刀宮頸環狀電切除術治療，觀察并評定其臨床治療效果，同時記錄兩組術中出血量、術后陰道排液量及并發癥發生率。 結果 觀察組治愈率97.0%，總有效率100.0%明顯高于對照組治愈率45.0%，總有效率83.0%，兩組治愈率、總有效率差異均有統計學意義（P均<0.05）；觀察組術中出血量、術后陰道排液持續時間均顯著低于對照組，且比較差異均有統計學意義（t=11.925，12.608，均P<0.05）；觀察組術后創面感染發生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血多、復發等發生率情況均明顯少于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。 結論 應用利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎具有手術時間短、操作方法簡便、療效顯著。

[關鍵詞] 慢性宮頸炎；利普刀；宮頸環狀電切除術

[中圖分類號] R711.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-49-04

Observation of clinical curative effect of LEEP cervical loop electro resection in treatment of chronic cervicitis

JIE Yanpin

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangzhou Fifth Hospital， Zhangzhou 363107， China

[Abstract] Objective To explore clinical curative effect of LEEP cervical loop electro resection in treatment of chronic cervicitis. Methods 200 patients with chronic cervicitis who were admitted to clinics in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected as research objects and they were allocated to the control group and the observation group according to different treatment methods， with 100 in each. 100 patients in the control group were received microwave treatment while 100 patients in the observation group were received LEEP cervical loop electrical resection. Clinical curative effect was received and assessed. At the same time， intraoperative blood loss， postoperative vaginal discharge and incidence of complications of two groups were recorded. Results Cure rate and total effective rate of the observation group was 97.0% and 100.0% respectively， significantly higher than those of the control group 45.0% and 83.0%. Differences of the cure rate and total effective rate of two groups were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative blood loss and durative time of postoperative vaginal discharge of the observation group were both significantly lower than those of the control group and differences were statistically significant （t=11.92512.608， all P<0.05）. Incidences of postoperative wound infection， cervical eversion， cervical scar， massive hemorrhage of decrustation， recurrence and so on of the observation group were all lower than those of the control group and differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of LEEP cervical loop electro resection in treatment of chronic cervicitis has short operative time and simple operative method and the curative effect is remarkable.

[Key words] Chronic cervicitis； LEEP； Cervical loop electro resection

慢性宮頸炎是婦科的常見病、多發病，是誘發宮頸癌的高危因素之一，其常見癥狀為白帶增多、微黃色或乳白色，腰酸腰痛等癥狀。病理包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫、宮頸肥大，如不及時治療或治療不徹底，進一步發展成為宮頸癌前期或宮頸癌，對婦女的健康造成極大的威脅。LEEP刀又稱為超高頻刀，可以通過人體吸收高頻電波，產生高熱量，進而對糜爛部分進行迅速處理，LEEP刀操作簡便、有效，已是一種治療慢性宮頸炎的有效方法[1]。我院2010年1月～2014年1月利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎100例，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2010年1月～2014 年1月就診的慢性宮頸炎患者200例作為研究對象，根據治療方法不同分為兩組，對照組100例患者采用微波治療，年齡19～50歲，平均（33.1±3.7）歲。其中輕度糜爛15例，中度糜爛68例，重度糜爛8例，宮頸息肉3例，宮頸肥大伴腺囊腫6例，經產婦88例，未產婦12例。觀察組100例患者采用利普刀宮頸環狀電切除術治療，觀察組100例患者已經接受一次或者一次以上的宮頸局部放藥、冷凍、微波或者激光治療。年齡20～52歲，平均（34.5±3.2）歲。其中輕度糜爛28例，中度糜爛50例，重度糜爛12例，宮頸息肉2例，宮頸肥大伴腺囊腫8例，經產婦85例，未產婦15例。所有患者排除利普刀環狀電切術治療禁忌癥。兩組患者年齡、體質量、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合《婦產科學》[2]診斷標準，取患者陰道分泌物檢查沒有發現滴蟲及假絲酵母菌感染跡象。患者臨床癥狀主要包括：所有患者均有宮頸肥大，陰道分泌物明顯增多，出現黏性或膿性白帶，宮頸糜爛及性交不適等。

1.3 納入和排除標準

3個月內均為接受過其他藥物或物理治療，盆骨檢查正常，常規檢查白帶呈陰性，無其他婦科疾病，無惡性疾病等。本研究經醫院倫理學委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予微波法治療，于月經后的5～7d，指導患者取截石位，使用0.5%的聚維酮碘消毒外陰部位，陰道置入窺陰器，消毒宮頸完成后自宮頸管后唇到扇形前唇采用電凝球對宮頸糜爛面急性電凝處理，電凝功率為30W，深度5mm左右，創面錐形，微波輻照時間設定為1～3s/次，待創面呈白色后終止微波灼燒術后采用抗生素以防止出現術后感染，并在術后的3個月內進行復診。

1.4.2 觀察組 觀察組采用利普刀宮頸環狀電切除術，應用LEEP手術治療，于月經后的5～7d行手術治療。協助患者取膀胱截石位，之后對陰部常規消毒，以5mL的2%利多卡因在3點、9點處對宮頸旁組織局部麻醉，約5min后對患者行手術治療。使用產婦科專用高頻電波刀（美國FINESSE公司生產），電切功率設定范圍為35～45W，電凝功率范圍為20～40W。陰道鏡探查后根據宮頸糜爛面大小及宮頸肥大具體狀態選擇對應型號的刀頭對糜爛面環形切割，切除深度0.5～1.0cm并延伸至病灶外0.3～0.5cm，對于合并息肉的一并切除。術畢，以球狀電極對創面止血，并對切除物行病理檢查，創面上敷以甲硝唑粉。兩組患者術后均口服7d的抗生素以預防感染，治療期間及治療后3個月禁止盆浴、過性生活，術后1個月內禁劇烈活動。若陰道流血過多，需立即就診。術后每間隔半個月復查1次，查看宮頸形態是否異常、切口修復情況、痂皮是否脫落及陰道分泌物等指標。

1.5 評定標準

根據夏恩蘭《婦科內鏡學》[3]，宮頸非常光滑，形態良好，無接觸性出血現象，則視為治愈；宮頸較為光滑，宮頸管有紅色肉芽生長，無接觸性出血現象，則視為有效；宮頸創面并未愈合甚至加重，發生出血，則視為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。同時記錄兩組術中出血量、術后陰道排液量及并發癥發生率。

1.6 統計學方法

應用SPSS17.0軟件學軟件包進行統計分析，計量資料用（）表示，兩組比較采用t檢驗進行分析；計數資料以百分比（%）形式表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率97.0%，總有效率100.0%明顯高于對照組治愈率45.0%，總有效率83.0%，兩組治愈率、總有效率差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

組別 n 治愈 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 100 97 3 0 100.0

對照組 100 45 38 17 83.0

x2 4.293

P <0.05

2.2 兩組術中出血量及術后陰道排液持續時間比較

觀察組術中出血量、術后陰道排液持續時間均顯著低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P均<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術中出血量及術后陰道排液持續時間比較（）

組別 n 術中出血量（mL） 術后陰道排液持續時間（d）

觀察組 100 5.2±3.1 8.0±3.4

對照組 100 11.3±3.8 14.9±4.4

t 11.925 12.608

P <0.05 <0.05

表3 兩組患者治療后并發癥發生情況比較

組別 n 術后創面感染 宮頸外翻 宮頸瘢痕 脫痂出血多 復發

觀察組 100 0 2 2 2 2

對照組 100 5 5 14 16 11

x2 11.325 10.406 14.957 15.864 13.022

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組并發癥比較

觀察組術后創面感染發生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血多、復發等發生率情況均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，病程反復發作，宮頸炎癥刺激膀胱引發尿路感染。在病原體累及范圍的情況下，可能會造成慢性宮旁結締組織炎，引發痛經癥狀，造成不孕不育。慢性宮頸炎包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，若不及時徹底治療，可能引起上生殖道炎癥，如果慢性宮頸炎合并HPV感染將導致宮頸癌發生。微波療法是經微波不導電熱量促進糜爛局部表面的表皮細胞壞死，能夠使機體組織內升溫至42℃，對病變組織起到燒灼作用，導致其蛋白質凝集，繼而變性壞死，最后結痂脫落并生成新的層狀鱗狀上皮，發揮止血、止痛及促進局部循環作用[4-6]。但有研究調查表明，長期使用微波的治療效果并不理想，復發率高，特別對于糜爛面面積較大、糜爛較深的中重度患者療效更差，且微波療法無法行宮頸錐切及取病變組織送病理檢查[7-9]。該療法對于組織糜爛較深、增生顯著的宮頸糜爛時，往往療效較差。

LEEP 刀是一種治療慢性宮頸炎的新型治療方法，能夠利用高熱的電極尖對病變組織進行準確切除[10-11]。相對于傳統治療方法而言，LEEP刀手術具有操作簡便、中視野清晰、出血量少、治愈率高等優勢，并且能夠去組織進行病理檢查，對宮頸癌早期疾病具有非常重要的診斷價值。LEEP應用于慢性宮頸炎的治療應注意如下幾點[12-14]：（1）術前檢查，排除宮頸癌前病變及宮頸癌若為宮頸上皮內瘤變應另行處理。（2）月經后3～7d手術，確定無陰道炎。（3）切除時應控制深度，特別對于宮頸管組織，避免導致宮頸管狹窄、內口松弛等。（4）掌握LEEP電凝止血停留時間，防止發生反復脫痂出血。如創面組織較大，止血效果差，可采用填塞凡士林紗布壓迫止血，應注意24h后取出。（5）LEEP電切過程中電圈應平緩，避免停頓、拖拽，防止組織破壞，對病檢結果造成影響。本文試驗也表明接受LEEP刀治療的患者治愈率有了明顯提高，同時出血量、感染情況均明顯下降。此外還發現相對于對照組，觀察組患者術后脫痂出血量較多，可能會由組織切除較深引起。并且術后患者容易出現原生性感染，陰道排液時間較長等情況。利普刀宮頸環狀電切除術能夠準確取材，確保病灶徹底切除，使病理組織學檢查和治療同時完成，節約了治療時間，未發現患者有宮頸穿孔、宮頸損傷、陰道燒灼痛、腹脹痛、頭痛、惡心等不舒適主訴[15-17]，手術過程生命體征平穩。有文獻報道利普刀治療慢性宮頸病變一次性治愈率可高達98%。經我院一年來使用利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎患者的結果來看，應用利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎具有手術時間短、操作方法簡便、不需任何麻醉，并且安全可行，療效顯著，當天治療當天就可以離院回家，易于患者耐受等諸多特點，同時還可以提供完整的病理標本，能有效降低患者宮頸癌的誤診及漏診率，因此我們認為選擇利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎與其他治療方法作對比優點多。總之，LEEP 能夠提高慢性宮頸炎患者的臨床治療效果，但是對患者術后影響需進一步研究探討。

[參考文獻]

[1] 郝仕娟.不同程度慢性宮頸炎應用LEEP治療臨床對比分析[J].醫學理論與實踐，2014，11（18）：1487-1488.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：244-263.

[3] 夏恩蘭，李自新.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：8.

[4] 宋玉彬.LEEP刀治療慢性宮頸炎患者144例的臨床研究[J].當代醫學，2012，18（19）：128-129.

[5] 張玲娟.LEEP刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察[J].西部醫學，2011，23（9）：1755-1756.

[6] 唐艷，韓延華，尹洪男，等.LEEP刀治療慢性宮頸炎臨床療效探討[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2579-2580.

[7] 廖革紅.LEEP刀治療慢性宮頸炎臨床研究[J].河北醫藥，2011，33（14）：2126-2127.

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[8] 陸建英，汪佳.中藥宮炎清聯合宮頸環形電切術治療慢性宮頸炎的臨床觀察[J].甘肅中醫，2010，16（10）：214-215.

[9] 孫淑花. 中西醫結合治療慢性宮頸炎的臨床效果分析[J]. 中國現代藥物應用，2014，7（21）：144-145.

[10] 楊燕玲.應用利普刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，9（3）：61-63.

[11] 盧清藝.LEEP刀結合阿奇霉素治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（4）：214-215.

[12] 閉娟明.LEEP刀與微波治療慢性宮頸炎臨床對比觀察[J].中國性科學，2012，21（6）：15-17.

[13] 楊菊容.干擾素聯合微波治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床觀察[J].河北醫學，2011，17（1）：23-26.

[14] 周思英，王薇華.LEEP刀與微波治療慢宮頸炎的比較研究[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（7）：1855-1856.

[15] 魏敏.LEEP 刀與微波治療慢性宮頸炎臨床比較研究[J].中國實用醫學雜志，2012，7（15）：60-61.

[16] Elliott RL，PirehD，Griesgraber G，et al.Anhydrolide macrolides.1.synthesis and antidacterial activity of 2，3-anhydro-6-0-methyl11，12-carbamate erythromycin a analogues[J].J Med Chem，2008，51（10）：1651-1659.

[17] 王青蓮.微波治療宮頸糜爛的臨床觀察與分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（28）：96.

（收稿日期：2015-07-21）