產婦分娩巨大兒的相關因素及妊娠結局

張勤

[摘要] 目的 探討產婦分娩巨大兒的相關因素及妊娠結局。 方法 收集2014年1月～ 2015年1月在我院分娩巨大兒的產婦295例作為巨大兒組，收集同期來我院分娩的正常新生兒的產婦280例作為對照組，對575例例產婦的臨床資料、分娩方式、母嬰并發癥進行回顧性分析。 結果 產婦分娩巨大兒的相關因素包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產婦年齡、營養狀況及產次（P<0.05）。巨大兒組剖宮產率、產后出血、糖尿病、產道裂傷、胎兒窘迫發生率與對照組比較較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 根據影響巨大兒的相關因素，應指導合理的孕期營養，適當運動，避免孕期體重增加過快，降低巨大兒發生率。孕婦分娩方式的選擇應根據個體情況考慮，降低母嬰并發癥發生率。

[關鍵詞] 妊娠；巨大兒；分娩

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-58-03

Investigation of the huge children's maternity-related factors and pregnancy outcome

ZHANG Qin

Delivery Room， Wuzhong People's Hospital of Suzhou， Jiangsu， Suzhou 215128， China

[Abstract] Objective To investigate the huge children's maternity-related factors and pregnancy outcome. Methods 295 cases with birth huge children's maternal from January 2014 January 2015 in our hospital were selected as the huge children group， and 280 cases with birth normal newborn's maternal during the same period in our hospital were selected as the control group. The clinical data， mode of delivery， complications of mother and infants in 575 cases of maternal were analyzed retrospectively. Results Relevant factors， including maternity huge children gestational diabetes， pregnancy weight， family history of obesity， prolonged pregnancy， activity， maternal age， nutritional status and parity （P<0.05）.The cesarean section rate， postpartum hemorrhage， diabetes， birth canal laceration， incidence of fetal distress in huge children group were higher than in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion According to the relevant factors that affect children's huge， should guide rational nutrition during pregnancy， do adequate exercise， avoid excessive weight gain during pregnancy， reduce the incidence of huge children. The selection of the mode of delivery in pregnant women should be considered on an individual basis to reduce the incidence of complications of mother and infants.

[Key words] Pregnancy； Huge children； Childbirth

隨著人們生活水平的提高，飲食結構及生活習慣的改變，孕產婦越來越重視孕期營養，認為懷孕后應吃多吃好，孕期攝入過多高能量、高脂肪食物，活動量少，導致營養過剩，體重過快增長，此外，產前保健不夠規范，巨大兒發生率呈現不斷升高的趨勢[1-2]。巨大兒指體重大于或等于4000g的新生兒，巨大兒屬于高危妊娠范疇，分娩過程中可增加母體難產、產后感染、產后出血、胎兒鎖骨骨折等發生幾率，使母嬰近期和遠期并發癥增加，對孕產婦及新生兒生命、健康教育及后期的生活質量造成嚴重威脅[3]。我們收集在我院分娩巨大兒的產婦295例，對巨大兒的相關因素及妊娠結局進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年1月在我院分娩巨大兒的產婦295例作為巨大兒組，新生兒體重均不低于4000g[4]，其中年齡19～42歲，平均年齡（29.6±4.9）歲；初產婦167例，占56.61%，經產婦128例，占43.39%；定期產檢149例，占50.51%，不定期產檢146例，占49.49%；受教育程度：大學及以上59例，占20%，初中至高中或中專161例，占54.58%，小學及以下75例，占25.42%；收集同期來我院分娩的正常新生兒的產婦280例作為對照組，年齡20～43歲，平均年齡（28.9±4.5）歲；初產婦143例，占51.07%，經產婦137例，48.93%；定期產檢

表3 兩組母嬰并發癥比較[n（%）]

組別 n 產后出血 胎兒窘迫 糖尿病 產道裂傷 新生兒窒息

巨大兒組 295 29（9.83） 40（13.56） 88（29.83） 25（8.47） 21（7.12）

對照組 280 9（3.21） 17（6.07） 27（9.64） 5（1.79） 7（2.5）

x2 6.39 5.08 9.59 4.73 3.05

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

151例，占53.93%，不定期產檢129例，占46.07%；受教育程度：大學及以上58例，占20.71%，初中至高中或中專158例，占56.43%，小學及以下64例，占22.86%。兩組患者的年齡、產次、產檢情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究兩組孕婦及家屬均知情同意。

1.2 方法

對575例產婦的臨床資料、分娩方式、母嬰并發癥進行回顧性分析。臨床資料包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產婦年齡、營養狀況、產次、父親體質量等；分娩方式包括剖宮產、陰道產；母嬰并發癥包括糖尿病：孕24 ～ 28周行糖篩或OGTT試驗，OGTT兩項高于正常，兩次空腹血糖均不低于5.8mmol/L或糖篩不低于7.8mmol/L合并空腹血糖異常即可判定[5]；產后出血：產后24h內陰道出血量不低于500mL即可判定；產道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.3 統計學方法

數據均用SPSS13.0統計軟件包分析，計量資料用（）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料兩組比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

由表1可見，對調查的多種可能的相關因素進行Logistic回歸分析，結果表明，產婦分娩巨大兒的相關因素包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產婦年齡、營養狀況及產次（P<0.05）。

表1 產婦分娩巨大兒的相關因素分析

相關因素 相關系數 Wald x2值 P OR 95%CI

妊娠期糖尿病 0.61 19.49 <0.05 3.52 2.18～4.87

孕期體重 0.75 28.36 <0.05 1.06 1.32～2.79

肥胖家族史 0.83 30.11 <0.05 1.83 1.26～3.35

過期妊娠 1.47 21.65 <0.05 1.24 1.13～3.48

活動情況 1.26 32.58 <0.05 0.46 1.58～4.96

產婦年齡 0.41 7.95 <0.05 0.98 0.53～1.67

營養狀況 0.36 9.74 <0.05 1.45 1.02～3.25

產次 0.87 11.73 <0.05 1.39 0.94～3.39

2.2 兩組分娩方式比較

由表2可見，巨大兒組剖宮產率與對照組比較較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

組別 n 剖宮產 陰道產

巨大兒組 295 153（51.86） 142（48.14）

對照組 280 67（23.93） 213（76.07）

x2 31.94

<0.05

P

2.3 兩組母嬰并發癥比較

由表3可見，巨大兒組產后出血、糖尿病、產道裂傷、胎兒窘迫發生率與對照組比較較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。巨大兒組新生兒窒息發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒的出生體重是評價胎兒生長發育狀況的一個主要指標，巨大兒是指出生體重≥4000g的新生兒。胎兒在母體內的發育主要依賴于母親的營養狀況，巨大兒主要是因為新生兒在母體內因胃腸神經、肌肉、激素受體等發育相關環境中，攝取的營養及能量過多，最終造成孕婦分娩時新生兒體重過高，體型過大[6]。

巨大兒發生率上升的原因，可能與目前人民生活水平的不斷提高，孕婦孕期各方面的營養均能得到補充；部分孕婦工作條件及環境有了改變，孕期重體力活動減少，部分孕婦甚至停止工作，活動量減少，使營養攝入明顯大于消耗[7]，使孕婦孕期體重增加過多，孕期營養過剩導致妊娠期糖尿病、巨大兒的發生率升高；此外巨大兒發生率的提高與圍生期保健的逐步完善有關，孕婦及家屬對孕期營養普遍趨于重視[8]。巨大兒帶來的圍產期相應并發癥及對母嬰近遠期的影響也越來越受到關注[9]，多項研究發現，巨大兒的發生會使新生兒發生各種產傷和出生后代謝性疾病的風險增加，對產婦和產程造成不利。

本次研究發現，產婦分娩巨大兒的相關因素包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產婦年齡、營養狀況及產次（P<0.05）。孕婦的年齡越大，體內抗苗勒管激素（AMH）水平越低，孕婦體內細胞發育及分化出現失調，增加巨大兒的出生率[10]。國外有報道表明，孕期體重每增加1kg，分娩高出生體重兒的發生率增加3%，因此孕末期體重也是巨大兒生成的一項影響因素，活動較少，體重增加過多，增加巨大兒出生幾率，妊娠周期延長，胎兒生長時間延長，必定會使新生兒的體重、頭顱等增加[11]，此外，肥胖家族史、妊娠糖尿病、營養狀況過度等均會增加巨大兒的發生率。巨大兒組剖宮產率、產后出血、糖尿病、產道裂傷、胎兒窘迫發生率與對照組比較較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。分娩是嬰兒從母體來到世界的橋梁，分娩方式的選擇與胎兒及母體的安全息息相關，巨大兒由于體重過大，陰道分娩困難，會陰撕裂率高，因此是剖宮產指征之一[12]。產程中體力消耗過多時易出現代謝性酸中毒，引起胎兒窘迫，且受產道長時間擠壓的影響，胎兒易發生循環障礙、導致顱內出血，使新生兒窒息的發生率增加[13]。

綜上所述，孕周、宮高、腹圍、孕末期體重等均為影響巨大兒的主要因素，孕婦應加強健康宣教，結合不同孕期、不同季節飲食特點指導合理的孕期營養，適當運動，增加能量消耗，避免孕期體重增加過快，降低巨大兒發生率。正規產前檢查，對胎兒體重進行準確的估計，孕婦分娩方式的選擇應根據個體情況考慮，以降低母嬰并發癥發生率。

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（收稿日期：2015-04-02）