采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察

楊 蕾（成都市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察

楊 蕾
（成都市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效。方法 選取我院2013年5月～2014年6月收治的宮外孕患者117例作為研究對(duì)象，按用藥不同分為A、B、C三組。A組患者給予米非司酮治療，B組患者給予甲氨蝶呤治療，C組患者采取二者聯(lián)合用藥治療。觀察三組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者療效均良好，其中C組患者治愈率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者在血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）濃度恢復(fù)正常時(shí)間、陰道排出蛻膜管型時(shí)間、尿β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療血β-HCG濃度較低的宮外孕患者療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

血β-HCG濃度；米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕是指孕卵著床及發(fā)育均處于子宮腔外的一種異常妊娠疾病，由于輸卵管管腔及周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，造成孕卵無(wú)法正常著床在子宮腔內(nèi)，進(jìn)而造成孕卵在輸卵管內(nèi)停留并發(fā)育，最終造成輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂[1]。本次研究將探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年6月收治的不同血β-HCG濃度宮外孕患者117例作為研究對(duì)象，按用藥不同分為A、B、C三組，各39例。A組年齡21～36歲，平均年齡（27.4±5.2）歲，停經(jīng)時(shí)間30～66天，平均停經(jīng)時(shí)間（41.1±5.4）天；B組年齡20～36歲，平均年齡（28.1±5.2）歲，停經(jīng)時(shí)間32～65天，平均停經(jīng)時(shí)間（41.8±5.4）天；C組年齡22～36歲，平均年齡（28.4±5.1）歲，停經(jīng)時(shí)間32～66天，平均停經(jīng)時(shí)間（42.1±5.2）天。三組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365），規(guī)格：30 mg，50 mg/次，2次/d，持續(xù)5天；B組患者給予甲氨蝶呤（費(fèi)森尤斯卡比武漢醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045041），規(guī)格：5 mg/支，10～20 mg，肌肉注射，持續(xù)5天；C組患者采取米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。第4天檢查三組患者的血β-HCG濃度，若患者血β-HCG濃度下降程度＜15%，則給予患者重復(fù)5天治療。于第7天檢查三組患者血β-HCG濃度，若患者血β-HCG濃度下降程度仍然＜15%，則繼續(xù)重復(fù)用藥。觀察三組患者臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：患者宮外孕臨床癥狀完全消失，血β-HCG濃度＜5 U/L；失?。褐委?天后，患者宮外孕臨床癥狀無(wú)改善，血β-HCG濃度與治療前相比，無(wú)變化或下降程度＜15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

三組患者療效均良好，其中C組患者治愈率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者療效對(duì)比（n，%）

2.2 臨床癥狀改善情況對(duì)比

三組患者血β-HCG濃度恢復(fù)正常時(shí)間、尿β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s，d）

表2 三組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s，d）

組別 血β-HCG濃度恢復(fù)正常時(shí)間尿β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間癥狀完全消失時(shí)間C組11.4±1.19.4±1.54.1±0.3 A組14.1±1.313.1±2.05.5±0.8 B組15.8±2.716.1±2.67.5±1.1

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比

C組不良反應(yīng)與A組和B組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

宮外孕患者在流產(chǎn)或孕囊破裂前并沒(méi)有較為明顯或者突出的癥狀表現(xiàn)，部分患者有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血癥狀，一旦輸卵管破裂，患者將會(huì)出現(xiàn)急性劇烈腹痛反復(fù)發(fā)作、陰道大量出血癥狀，嚴(yán)重者直接休克，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。當(dāng)前針對(duì)宮外孕患者的檢查主要以B超超聲檢查為主，治療方法主要以手術(shù)為主，然而手術(shù)治療需要切除患者病側(cè)輸卵管，對(duì)患者后續(xù)生育功能造成一定影響，因此大部分患者都選擇保守藥物治療[4]。

宮外孕患者隨著妊娠進(jìn)程的不斷推進(jìn)，其體內(nèi)血β-HCG濃度也會(huì)不斷升高，血β-HCG是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的特異性性激素，是胚胎發(fā)育不可缺少的重要激素，也是宮外孕患者檢查的重要指標(biāo)。甲氨蝶呤作為嘧啶類抗葉酸藥物，能夠有效抑制人體內(nèi)細(xì)胞核酸合成，抑制胚胎細(xì)胞的生長(zhǎng)以及增殖，阻滯滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長(zhǎng)，最終造成胚胎絨毛細(xì)胞變性、壞死、脫落，胚胎死亡。米非司酮?jiǎng)t是一種高選擇性孕酮拮抗劑，具有強(qiáng)烈的抑制孕酮活性的能力，同時(shí)米非司酮能夠調(diào)節(jié)凋亡基因，誘發(fā)胚胎死亡。

本次研究中三組患者均取得良好療效，同時(shí)C組治愈率最高且不良反應(yīng)發(fā)生率最低，證明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療血β-HCG濃度較低的宮外孕患者療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)與A組和B組相比，無(wú)明顯差異，值得臨床推廣。

[1] 劉 穎.不同學(xué)HCG濃度宮外孕采用米非司酮之聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):135-136.

[2] 蔣 艷.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):66-67.

[3] 儲(chǔ)樹枝,燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(11):55-57.

[4] 胡時(shí)聰.不同血β-hCG值宮外孕患者實(shí)施米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和宮外孕Ⅱ號(hào)治療的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 10(8):1107-1109.

本文編輯：徐 陌

Effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy

YANG Lei
(Women and children's Hospital of Chengdu City, Sichuan Chengdu 610000, China)

Objective To investigate the effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of patients with ectopic pregnancy. Methods Choosed 117 cases of extrauterine pregnancy patients from May. 2013 to Jun. 2014 to divide into A, B, C group. The A group were treated with mifepristone, B group were treated with methotrexate, C group were treated with these two medicines. Observed the effect of these three groups and adverse effects. Results The effect of C group was better than A,B groups (P＜0.05).The recovery time of β-HCG, time of discharging decidual cast, and symptom disappearing time had difference (P＜0.05). Conclusion Treating extrauterine pregnancy with mifepristone and methotrexate is effective with less adverse effects to extend in clinic.

β-HCG; Mifepristone; Methotrexate; Extrauterine pregnancy

R714.22

A

ISSN.2095-8803.2015.10.007.02