剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究

張愛勤（河南省汝南縣人民醫院婦產科，河南 駐馬店 463300）

剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究

張愛勤
（河南省汝南縣人民醫院婦產科，河南 駐馬店 463300）

目的 研究剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式。方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者再次分娩時采用陰道試產，對照組患者繼續采用剖宮產，對比兩組患者的分娩情況，以及并發癥發生情況。結果 兩組患者均順利生產，未出現孕婦和胎兒死亡的情況。對比兩組分娩后并發癥發生率、住院時間和分娩出血量，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），對比兩組新生兒Apgar評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對剖宮產術后瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩時選擇陰道順產，療效顯著，并發癥發生率較低，值得推廣應用。

剖宮產；瘢痕子宮；再次妊娠分娩；研究

在剖宮產術后的并發癥中剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是一種遠期并發癥，指的是囊胚和孕囊著床在剖宮產后的子宮切口瘢痕處，也是異位妊娠的一種特殊類型[1]。隨著近年來剖宮產率的逐漸上升，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生率也在逐漸增大，導致了再次妊娠的概率上升[2]。本文選取我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，對其進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組采用陰道試產，對照組繼續采用剖宮產。瘢痕子宮妊娠患者的年齡為24～44歲，平均年齡（31.25±2.55）歲；流產次數為0～5次，平均流產次數（1.56±1.22）次，其中有55例患者有1次以上的流產情況；刮宮次數為1～2次，平均刮宮次數（1.28±0.21）次，有45例患者有1次刮宮情況。所有患者均出現停經的情況，停經時長為38～80天，平均時長（51.25±4.25）天。上一次剖宮產距本次妊娠平均時間為（3.28±0.88）年。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（28.75±1.55）歲，對照組年齡26～44歲，平均年齡為（33.15±4.25）歲，兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用陰道試產分娩方式：在產前對產婦進行詳細、全面的檢查，對胎兒進行超聲檢查，確保產婦和胎兒的健康。提前做好產時搶救、輸血和手術準備，以及轉剖宮產準備。在臨產前對產婦的產程進度、宮縮情況、生命體征和胎心變化進行嚴密的監測。如果在生產過程中出現胎兒窘迫、生產時間超過12 h和子宮破裂的情況，需要及時轉剖宮產進行分娩。

對照組繼續采用剖宮產分娩方式：在產前對產婦進行詳細、全面的產科檢查，對胎兒進行超聲檢查，確保產婦和胎兒的健康。在臨產前對產婦的產程進度、宮縮情況、生命體征和胎心變化進行嚴密的監測。做好術中輸血、止血的準備工作。

1.3 觀察指標

對比兩組的并發癥發生率、住院時間、分娩出血量。

新生兒Apgar評分：①皮膚顏色：2分：全身皮膚粉紅色；1分：手腳呈青紫色；0分：全身呈青紫色；②呼吸：2分：呼吸規律；1分：呼吸不齊；0分：沒有呼吸；③肌張力及運動：2分：肌張力正常；1分：肌張力異常；0分：肌張力松弛；④反射：2分：受刺激大聲啼哭；1分：受刺激抽泣或皺眉；0分：受刺激無反應。⑤心搏：2分：＞100次/min；1分：＜100次/min；0分：感受不到心音。

1.4 統計學方法

采取SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均順利生產，未出現孕婦和胎兒死亡的情況。觀察組陰道順產40例，陰道順產率為80.00%。中途轉剖宮產10例，胎兒窘迫3例，4例產婦的生產時間超過12 h，子宮破裂3例。

2.1 比較兩組產婦的產后及產時情況

對比兩組分娩后并發癥發生率、住院時間和分娩出血量，觀察組均明顯低于對照組，觀察組無并發癥發生，對照組出現并發癥6例，其中產褥感染2例（4.00%），產后大出血3例（6.00%），產后子宮內膜移位1例（2.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產婦的產后及產時情況

2.2 比較兩組新生兒Apgar評分

對比兩組新生兒Apgar評分，無顯著差異，觀察組新生兒Apgar評分為（8.25±1.54）分，對照組為（8.21±2.01）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，隨著剖宮產例數的增加，子宮瘢痕妊娠的發病率也在逐漸上升。子宮瘢痕妊娠是指囊胚和孕囊在剖宮產子宮切口瘢痕處著床，屬于異位妊娠的一種特殊類型[3]。很多患者在再次生產時因為擔心復發和子宮破裂的情況，會再次選擇剖宮產的分娩方式[4]。但是隨著剖宮產率的升高，并未降低新生兒的病死率，還導致了較多的并發癥發生。對于體質較弱的產婦，選擇了剖宮產分娩后，身體恢復較為困難，對子宮也造成了很大的損害[5]。因此需要產科護理人員根據患者的情況，選擇更合適的分娩方式，對于符合陰道順產的患者，在嚴密觀察后，讓患者選擇順產方式分娩。醫護人員和產婦都需要打破瘢痕子宮孕婦再次妊娠時只能選擇剖宮產的觀念。

在本次研究中，觀察組均選擇了陰道順產的方式，陰道順產率為80.00%。觀察組無并發癥發生，對照組采用剖宮產生產，并發癥發生率為12.00%。對比兩組的住院時間、分娩出血量和新生兒Apgar評分，觀察組均優于對照組，證實了陰道順產方式的安全性。

綜上所述，瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩時選擇陰道順產后療效顯著，并發癥發生率較低，值得推廣應用。

[1] 潘春煦,楊 鵬.4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥情況分析[J].山東醫藥,2014,02:39-40.

[2] 劉丹飛.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠120例分娩方式探討[J].中外醫學研究,2014,16:133-134.

[3] 何麗玲.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,15:2276-2277.

[4] 劉梅蘭,陳 慧,劉玉昆,祝麗瓊,紀艷潔,張建平.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結局的探討[J].中國當代醫藥,2014,33:183-185.

[5] 張進先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國當代醫藥,2015,13:113-115.

本文編輯：楊 志

R719.8

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ISSN.2095-8803.2015.10.027.02