結核病專科醫院臨床護士營養知識現狀調查分析

李亞琴，陳 蔚，羅 卉，杜逸枚

（陜西省西安市結核病胸部腫瘤醫院，西安 710061）

結核病專科醫院臨床護士營養知識現狀調查分析

李亞琴，陳 蔚，羅 卉，杜逸枚

（陜西省西安市結核病胸部腫瘤醫院，西安 710061）

目的 了解結核病專科醫院臨床護士的營養知識現狀，為制訂相應的培訓策略和方法提供依據。方法 自行設計結核病營養知識問卷，包括營養知識現狀和營養知識來源兩部分。前者共30題，包括結核專科營養知識、基礎營養知識、腸內外營養知識及營養評估相關知識4個維度；后者共3題。于2014年7月采用方便抽樣方法調查西安市結核病胸部腫瘤醫院護士。共發放問卷258份，回收有效問卷256份，有效回收率99.22%。結果 256名臨床護士營養知識平均得分（16.12±4.56）分，優良3名（1.2%），一般105名（41.0%），差148名（57.8%）；腸內外營養知識、基礎營養知識、結核專科營養知識、營養評估相關知識4個維度的平均正確率分別為62.7%、61.1%、51.9%、32.5%。營養知識來源調查顯示，55.5%的護士上學期間未開設過臨床營養學課程，75.8%沒有接受過營養知識培訓，結核病專科醫院護士獲取臨床營養知識的渠道大多靠平日自學積累獲得。結論 256名護士結核病臨床營養知識現狀不盡如人意，普遍缺乏系統營養知識培訓，提示需進一步加強在校教育、在職培訓，提高臨床營養護理質量。

結核病；臨床護士；營養知識；調查

營養不良是結核病發生、發展的原因之一，也是結核病的結果之一［1］。結核病與營養之間存在著雙向的關系，結核病患者病情越重，其營養狀況就越差［2］。而合理的膳食營養是治療結核的重要保證。護士作為健康照顧的主要提供者，在改善患者營養方面起著十分重要的作用。但從國內外的研究結果來看，醫護人員對患者營養問題的重視程度不夠，很多住院患者得不到有效的營養管理［3-4］，主要原因是醫護人員缺乏相關臨床營養學的知識和對營養護理的興趣［5］。護士營養學知識的改善，對于維持患者良好的營養狀況、促進營養支持工作在醫院順利開展起著關鍵作用。通過調查，對三甲結核病專科醫院的護士臨床營養知識現狀進行初步探討與分析，以期為提高臨床營養的護理質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年7月選取西安市結核病胸部腫瘤醫院的256名護士為調查對象，包括正式在編護士、聘用制護士，均為女性，年齡19～51歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參照2006年美國Judith“外科護士營養知信行認知調查問卷”和其他國內文獻［6-7］，結合結核病專科特點，在咨詢結核病營養專家的基礎上，自編問卷。結核病營養知識包括：①結核病臨床營養知識現狀：30題，分為4個維度；其中，結核專科營養知識13題、基礎營養知識5題、腸內外營養知識8題、營養評估相關知識4題，均為選擇題，每題答對計1分，答錯計0分。總分≥27分為優，24～26分為良，18～23分為一般，＜18分為差。②營養知識來源調查：共3題，包括單選2題，多選1題。內容涉及：上學期間是否開設過臨床營養學課程（單選），是否接受過臨床營養知識培訓（單選），獲取臨床營養知識的渠道（多選）。各知識來源選項人數除以總人數的百分率為該選項的構成比。

1.2.2 調查方法 在被調查者知情同意的基礎上，統一時間、地點，采用匿名、獨立填寫的方式進行問卷調查。所有問卷均由課題組人員當場發放解釋、當場回收；共發放問卷258份，回收有效問卷256份，有效回收率99.22%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行錄入和分析。計量資料用珋x±s進行描述，計數資料用頻數和百分比來進行描述。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 256名護士平均年齡（27.9 ±6.1）歲。工作年限：≤5年156名，6～10年62名，11～15年15名，16～20年8名，≥21年15名。學歷：中專19名，大專180名，本科及以上57名。職稱：護士151名，護師85名，主管護師15名，副主任護師5名。

2.2 結核病專科醫院臨床護士營養知識現狀 256名護士臨床營養知識平均得分（16.12±4.56）分，其中優0名；良3名，占1.2%；一般105名，占41.0%；差148名，占57.8%。

2.3 護理人員臨床營養知識獲取情況 見表1。

2.4 護理人員結核病臨床營養知識具體得分情況見表2。

表1 護理人員臨床營養知識獲取情況 （ n ＝256）

3 討論

3.1 結核病專科醫院護士臨床營養知識現狀 調查顯示，結核病專科醫院護士臨床營養知識平均得分（16.12±4.56）分，其中，一般105名，差148名，共占98.8%，低于陶慧等［8］的調查結果，表明結核病專科醫院臨床護士對營養知識了解明顯不夠。

3.1.1 營養評估相關知識得分情況 表2顯示，營養評估相關知識平均正確率僅為32.5%，低于其他3個維度。其中“營養風險評估的工具（1.6%）”、“患者營養風險評估的依據指標（9.0%）”兩個條目的正確率均低于該維度平均正確率，與夏羽菡等［9］、黃云花等［10］研究結果一致。表明護士對營養風險評估相關知識更新滯后，風險評估意識不強［11］。另外可能與被調查醫院未使用營養風險評估工具有關。正確率較高的條目為：“營養風險定義（78.9%）”、“營養風險評估的最終目標（40.6%）”，說明護士對營養風險有所了解，且大多能認識到營養的重要性。提示管理者應推

行使用營養評估工具，開展結核患者營養風險篩查。

表2 護理人員結核病臨床營養知識具體得分情況（n＝256）

3.1.2 結核專科營養知識得分情況 表2顯示，結核專科營養知識平均正確率為51.9%。其中正確率較低的3項是：“能直接反應結核患者營養不良的指標（21.9%）”、“結核病患者營養的正確說法（29.3%）”、“哪種蔬菜不適合肺結核患者食用（31.3%）”。有78.1%的護士對“能直接反應結核患者營養不良的指標”錯選為“體重”，說明護士對該指標的正確含義僅限于表象。雖然體重可以從總體上反映人體營養狀況，但在患者出現水腫、腹水、巨大腫瘤等情況下，不能直接準確反應營養狀況。“結核病患者營養的正確說法”條目正確率低，可能與專科醫院護士對結核疾病知識了解較多，而對結核患者營養知識知之甚少有關。如結核病是慢性消耗性疾病，能量消耗是健康狀態下的1.5倍，如果能量供給不及時可使蛋白質被迫“燃燒”致蛋白質嚴重消耗，所以“結核病患者熱量的供應是首要的”［12］，但大多護士錯誤選擇了“蛋白”的供應是首要的。雖然蔬菜有防治疾病的功效，但護士對其吸收和代謝概念不清，如菠菜中的大量草酸與體內的鈣結合生成草酸鈣，可影響鈣的吸收，導致結核病灶不易鈣化，所以要忌食或少食［2］，大多護士對此類知識缺乏，是導致“哪種蔬菜不適合肺結核患者食用”條目正確率較低的直接原因。正確率最高的條目是“抗癆治療結核引起肝功能輕度損害的飲食調節（87.1%）”。因抗癆治療引起肝臟損害為結核患者最常見的并發癥，科學合理的飲食調節可能促進肝細胞的修復。如少食海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品，能減輕對肝臟的毒性作用。以上內容在護理日常工作中經常涉及，可能是該條目正確率高的主要原因。條目“結核患者的正確飲食搭配（75.0%）”正確率也處于較高水平，說明護士對結核患者“高熱量、高蛋白、高維生素”的飲食原則及不同情況的飲食護理掌握較好。如牛奶中含鈣及蛋白質非常豐富，有助于結核患者的病情恢復，應鼓勵其食用，如果牛奶與利福平同食，則導致利福平吸收減少影響療效。所以注重患者飲食搭配顯得尤為重要。

3.1.3 基礎營養知識得分情況 表2顯示，基礎營養知識平均正確率為61.1%位居4個維度的第2位。其中，正確率最高的條目是“蛋白質含量最多的食物（83.6%）”，可能與護士對日常的高蛋白飲食指導較多有關；正確率最低的條目是“脂肪的功能（44.1%）”，可能由于結核病專科醫院護士對患者脂類飲食指導涉及較少，從而淡化了脂類的消化、吸收與轉運等基礎知識有關。

3.1.4 腸內外營養知識得分情況 由表2可以看出，腸內外營養知識平均正確率為62.7%，在4個維度中正確率最高。其中正確率較高的前2項是：“鼻飼液溫度（77.7%）”、“更經濟安全的營養支持方式（72.7%）”，可能與此2項內容是臨床護理中最基本的內容有關。正確率較低的2項為：“導致腸黏膜萎縮而促進細菌移位的營養方式是什么（52.0%）”、“腸內營養最常見的并發癥（44.9%）”，可能與結核病專科醫院進行腸內外營養的患者數量少，護士對其重視不夠有關，還可能與醫院缺乏相關規范有關。有待進一步制定腸內外營養并發癥規范，并加強對護士的培訓。

3.2 結核病專科醫院臨床護士營養知識獲取情況分析

3.2.1 營養知識教育滯后，不能滿足臨床營養需求營養教育是一個由“知”到“行”的過程，營養課開設對護生掌握營養知識有重要的意義［13］，但我國護理事業起步相對較遲，在1998年以前，醫學院校基本上未開設《臨床營養學》這門課程［14］。表1顯示，55.5%護士上學期間未開設過臨床營養學這門課。有些學校盡管開設有臨床營養學這門課程，但多為選修課，課時也相對比較少，且考試以開卷形式進行。學生僅憑個人興趣聽課，沒有壓力和動力的教育模式，難以起到良好的教育效果。在校期間開設營養相關課程可能是提高營養知識最直接、最重要的途徑［15］。通過在校系統學習《營養與膳食》、《臨床營養學》等必修或選修課程，可提高學生的營養知識水平，為其畢業后指導患者進行營養治療和護理打下基礎［16］。

3.2.2 護士繼續教育中營養知識培訓力度小 表1顯示，結核病專科醫院臨床護士僅有24.2%接受過營養知識培訓，其中參加專業培訓（18.8%）、學術會議（15.2%）的人數更是少之甚少，其獲取臨床營養知識的渠道大多通過對營養專業書籍（65.2%）、瀏覽報刊雜志（61.3%）等途徑自學積累獲得，此結果與國內孔浩等［17］、薛玉珠等［18］報道相一致。有報道指出，56.0%醫院近2年未組織過與營養有關的系統學習、講座、培訓，30.1%護理人員近2年從未參加過相關營養知識講座；在業務學習中，38.0%護士未將相關營養知識內容列入學習計劃［19］。提示醫院管理層對營養知識培訓的重要性認識不足。表1顯示，通過學校教育獲取營養知識護士僅為37.1%，且隨著臨床工作時間的延長，營養學知識淡忘越多［20］。又加之大部分護理人員進入臨床工作后，不太重視營養學知識在實際工作中的應用，更談不上營養學知識的更新。以上因素可能是導致護士營養知識掌握不足的重要因素。賈云華等［21］認為，對營養知識的掌握情況是影響護士這一角色功能的主要因素之一，如果護理管理者對患者的臨床營養支持加以重視，并納入質量控制管理中，會起到督促護士提高自身營養知識水平的作用。

4 小結

結核病專科醫院臨床護士營養知識欠缺，管理者應開展形式多樣的營養知識培訓，不斷提高護士營養知識水平，滿足患者營養需求。

［1］汪學智，王琳，夏凡，等.肺結核患者營養不良程度和細胞免疫狀態的關系［J］.臨床肺科雜志，2010，15（8）：1132-1133.

［2］王小平.肺結核患者的膳食輔助治療［J］.中國食物與營養，2010，（12）：69-71.

［3］Nam S，Chesla C，Stotts NA，et al.Barriers to diabetes management：patient and provider factors［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，93（1）：1-9.

［4］沈犁，董彥菊，孟昕，等.北京糖尿病專業護理及健康教育情況分析與對策［J］.中國護理管理，2009，3（3）：47-49.

［5］張雪芹.糖尿病病人自我管理誤區的質性研究［J］.護理研究，2012，26（8B）：2137-2138.

［6］盧玉貞，李燕，吳慧文.護士營養知識認知狀況調查與分析［J］.當代護士（學術版），2007，（11）：4-5.

［7］Ke LS，Chiu TY，Lo SS，et al.Knowledge，attitudes，and behavioral intentions of nurses toward providing artificial nutrition and hydration for terminal cancer patients in Taiwan［J］.Cancer Nurs，2008，31（1）：67-76.

［8］陶慧，趙瑜，紀穎，等.臨床護士營養知信行現狀調查及相關因素分析［J］.昆明醫學院學報，2011，32（1）：124-127，143.

［9］夏羽菡，巫新玲，鄒嘉賓.護理人員對臨床營養支持認知現狀的調查分析［J］.護理實踐與研究，2013，10（15）：150-151.

［10］黃云花，宋懷宇，李寧，等.營養風險篩查方法2002在臨床護理中應用的研究進展［J］.中國臨床新醫學，2013，6（12）：1230-1233.

［11］龐冬，鄭凡凡，寇京麗，等.普外科醫護人員對營養風險篩查認知現狀調查［J］.中國護理管理，2010，10（2）：28-30.

［12］王麗娟.實用結核病護理學［M］.北京：科學出版社，2009：318.

［13］李麗娜，陳長香.本科護生營養知識掌握情況分析［J］.護理研究，2005，19（7C）：1401-1402.

［14］玄萬里，李玉霞，劉永平.營養護理學教學設想與實踐［J］.中華護理雜志，1998，33（6）：347-348.

［15］許潔，汪洋，俞捷，等.從醫學生營養知識調查談營養課程設置改革［J］.遵義醫學院學報，2010，33（4）：396-398.

［16］吳漢奇，高曉鳳，朱陶，等.護理專業醫學生營養知識態度及行為調查［J］.川北醫學院學報，2013，28（6）：575-578.

［17］孔浩，曾蓉，王瑋.2008年某醫學高職院校護理專業學生營養知識態度和飲食行為調查［J］.預防醫學論壇，2009，15（12）：1169-1171.

［18］薛玉珠，王少光，許艷麗，等.護理人員飲食行為的職稱分層分析及營養宣教效果評價［J］.河南預防醫學雜志，2014，25（5）：327-330.

［19］王俊玲，王衛霞，遲鳳玉，等.外科護士營養知識現狀調查分析與對策［J］.天津護理，2005，13（1）：33-34.

［20］朱俊東，郎海濱.臨床醫護人員的營養學知識繼續教育［J］.現代醫藥衛生，2007，23（7）：1103-1104.

［21］賈云華，徐建萍.臨床護士營養知識、信念和行為研究進展［J］.護理研究，2009，23（2A）：299-300.

Current status of nutrition know ledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals

（Xi′an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi′an Chest Hospital，Xi′an 710061，China）

LI Ya-qin，CHEN Wei，LUO Hui，DU Yi-mei

Objective To investigate the status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals，and to provide a basis for the development of appropriate training strategies and methods.Methods In July 2014，256 nurses from Xi＇an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi＇an Chest Hospital were chosen using convenience sampling.They were investigated by a self designed questionnaire.Results The clinical nurses got an average score of 16.12±4.56 in nutrition knowledge.Among them，3（1.2%）were excellent，105（41.0%）were general，and 148（57.8%）were poor.The average accuracy rates of enteral and parenteral nutrition knowledge，basic nutrition knowledge，tuberculosi nutrition knowledge，and assessment of nutrition knowledge were 62.7%，61.1%，51.9% and 32.5%，respectively.The analysis of nutrition knowledge source showed that55.5%of nurses did not take the course of Clinical Nutrition during the school，and 75.8% did not receive the training of nutrition knowledge.The access to clinical nutrition knowledge mostly depended on daily self accumulation.Conclusion The current status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals is not satisfying.The nurses are lack of related systemic training.It is suggested that the school education and on the job training should be strengthened to improve nursing quality of clinical nutrition.

Tuberculosis；Clinical nurse；Nutrition knowledge；Investigation

R472.51

A

1009 8399（2015）05 0013 05

2015 05-19

李亞琴（1966 ），女，本科，主任護師，主要從事護理管理工作。

西安市衛生局2014年衛生科研項目（J2014039）。