延續護理對原發性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響

王家美，王 蓓

（第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003）

延續護理對原發性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響

王家美，王 蓓

（第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003）

目的 探討以電話隨訪為主的延續護理對原發性高血壓患者服藥依從性和血壓控制狀況的影響。方法 選取2012年11月—2013年8月在我院就診的原發性高血壓患者180例，隨機分為觀察組和對照組各90例，觀察組患者出院后給予電話隨訪為主的延續護理，包括服藥指導、自測血壓指導、臨床癥狀觀察與處理等；對照組患者給予常規出院指導。于出院34周后比較兩組患者服藥依從性和血壓控制情況。結果 觀察組按時服藥例數與對照組比較，差異有統計學意義；觀察組血壓穩定狀況與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者發生頭暈、乏力和心悸等癥狀與對照組比較明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對原發性高血壓患者加強出院后的延續護理指導，尤其是按時服藥的監督與管理，可以提高患者的服藥依從性，改善不良反應狀況，對有效控制和保持血壓的穩定可起到積極的作用。

原發性高血壓；延續護理；服藥；血壓

高血壓作為心腦血管疾病諸多危險因素中最重要的獨立危險因素，仍然是全球范圍內的重大公共衛生問題之一［1］。目前高血壓還沒有能夠徹底治愈的辦法，需要患者長期甚至終身服藥，因此良好的用藥依從性是有效控制血壓、減少并發癥的關鍵［2］。由于病程長、治療久，患者容易產生倦怠情緒，為了使患者出院后血壓能夠保持在正常范圍，我科對已經出院的90例高血壓患者實施一系列干預措施，提高了患者服藥依從性并有效控制了血壓，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年11月—2013年8月我科收治的原發性高血壓患者180例。所有患者均符合WHO高血壓的診斷標準，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。180例患者中，男107例，女73例，年齡38～81歲，平均年齡51.9歲；文化程度：小學以下52例，初中60例，高中36例，大專以上32例；其他：工人49例，干部67例，退休人員64例。其中最高收縮壓為165 mmHg，舒張壓為102 mmHg，最低收縮壓為141 mmHg，舒張壓為89 mmHg，患者平均血壓為收縮壓148 mmHg，舒張壓96 mmHg。血壓較高患者有不同程度的頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。按照出院順序分為觀察組和對照組各90例。兩組患者住院期間給予相同的治療與護理，出院所帶降壓藥基本相同，平均血壓控制在正常范圍。

1.2 方法 兩組患者出院前均由高能級責任護士發放出院小結并做詳細指導，內容包括飲食、功能鍛煉、用藥、并發癥的預防與觀察等。并且建立護理登記本，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、職業、入院日期、出院日期、病情、病程、住院期間血壓控制情況、出院帶藥等。觀察組患者在此基礎上，給予電話隨訪為主的延續護理。

1.2.1 電話隨訪時間與方式 觀察組出院后，每2周干預1次，連續5次后，每3周干預一次，連續4次，然后每4周干預1次，連續3次，共34周。每次電話隨訪時間15～20 min。連續隨訪護士按照電話隨訪稿逐一對患者進行提問，并將結果記錄在隨訪檔案上，以便下次訪問時更具有針對性。對患者提出的問題及時作答，給予相應的健康指導和干預措施，確認患者無疑問后掛機。

1.2.2 電話隨訪內容 為了使電話訪問及干預能做到規范化，自行設計“高血壓患者電話訪問稿”，由4部分組成。第1部分，切入性問題為禮貌性打招呼及自我介紹，為訪談做好準備。第2部分，訪問及評估內容。①服藥情況：是否遵從醫囑服藥、有無漏服藥，是否認為服藥對自己有幫助，是否認為長時間服藥有必要，是否會對每天服藥感到煩惱，是否自愿服藥，還是需要家人提醒或勸說后才服藥以及有無用藥后不良反應。②病情相關的癥狀評估：評估患者出院后病情是否穩定，血壓控制情況，睡眠，飲食、大小便情況。③社會功能情況：個人生活自理能力，履行家庭、社會職能情況。第3部分，開放性問題設立，詢問患者是否有其他信息的需求及對延續護理工作的建議。第4部分，指導和干預，加強患者高血壓相關知識的教育，具體服藥指導，改善患者對自身疾病及服藥方面的認知偏差，提高患者自身的認知水平，督促其遵醫囑服藥，制定健康行為目標，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，如有不適隨診。

1.2.3 常規出院護理內容

1.2.3.1 自我護理內容 高血壓是終身性疾病，需終身服藥，除此之外，要適度進行有氧運動，如快走、慢跑、游泳、跳繩、踢毽子等，每天至少1次；美國、歐洲學會推薦至少1周確保5 d；運動的適度是運動中可以完整對話。

1.2.3.2 正確測血壓 指導患者每天晨起、睡前、服藥后30 min堅持測血壓，避免在應激狀態下如膀胱充盈或抽煙、受寒和喝咖啡后測血壓。一般患者取坐位，坐在靠背的椅子上休息至少5 min，將上臂放在桌面上，與心臟同一水平，手掌向上平伸，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3 cm，兩腿自然放松，充氣壓迫時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。如果是臥位測血壓，手腕放在床邊，所測壓力會稍高，因這種位置手腕低于心臟水平大約4.4 cm。其次，手掌的位置對血壓也有一定影響，手掌向掌心彎曲時，血壓會較高；若向背部彎曲，血壓可低于手掌平伸時。因此，如果要重復測量，一定要在同樣條件下進行。包括坐（臥）的姿勢、手腕的位置、手掌的姿勢，腕帶的位置也要相對固定。而且，重復測量至少應相隔2 min，并在測量前將氣囊內的氣放盡。最好做到定時間、定部位、定體位，定血壓計，并做好記錄。

1.2.3.3 服用降壓藥物的注意事項 高血壓患者服降壓藥物時，應先從小劑量開始，尤其是老年患者更應注意。服藥1周后，血壓還很高或降得不明顯，可遵醫囑再增加一種降壓藥，對大多數患者來說，同時服用兩種降壓藥，血壓是能夠控制在120～130／70～80 mmHg之間的。血壓降到理想水平后，要維持1～2個月，若血壓一直保持穩定，再逐漸減第2種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平為止。有些患者服幾天降壓藥，血壓降至正常后就不服了，幾天后血升高，又開始服藥，這種現象叫做“反跳”。很容易引起高血壓腦病、腦出血等嚴重并發癥。因此，要在專科醫師指導下，堅持長期服藥，不可隨意停用，也不可隨便更改劑量，給藥時間也不可忽視。藥物作用時間有長有短，長效每天吃1次，短效每天需服3次。

1.2.3.4 服用降壓藥物不良反應的處理 降壓藥均可引起不同程度的不良反應，其中地平類會引起頭痛、頭暈，因其能較快的擴張血管，因此，應從小劑量開始服用，逐漸將血壓穩定至正常水平。降壓藥不要在睡前服用，因為人體夜間血壓偏低，如果在臨睡前服用降壓藥會造成低血壓，可引起失眠。人的血壓每天都在不停地波動，因此，一般降壓藥物白天服用，每天1次的藥物就在清晨醒后服用。利尿類降壓藥療效確切，但它會致低鉀、因此，也應從小劑量開始服用，必要時適當補鉀，1～3 g／d，或多食香蕉、柑橘，綠葉蔬菜等含鉀較多的食物。長期服降壓藥的患者，每年定期體檢，復查肝功能、腎功能和血脂、血糖，血、尿常規等。總之，高血壓的治療是一個長期的、科學的持久戰，必須步步為營，穩扎穩打，定期監測血壓，冷靜對待不良反應。不論是單個用藥或聯合用藥，其用量減量、停用或更換藥物均應認真接受醫生指導。

1.3 評價內容 ①比較兩組患者服藥情況，包括是否按醫囑服藥，有無漏服或停藥情況。②觀察兩組患者出院后血壓控制情況。③觀察兩組患者相關并發癥情況。1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者服藥情況 見表1。

表1 兩組患者服藥情況

2.2 兩組患者血壓前后變化情況 見表2。

表2 兩組患者血壓前后變化情況

2.3 兩組患者臨床不良反應情況 見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應情況

3 討論

3.1 延續護理能夠提高原發性高血壓患者服藥的依從性 2004年全國營養和健康綜合調查表明，高血壓控制率僅為6.1%［3］。目前，健康教育多僅針對住院的高血壓患者，醫護人員為其制定科學、嚴謹、高效的藥物治療方案，在醫護人員的共同監督之下，能夠按時，按量完成服藥任務，不同程度的頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀均有所改善。出院后高血壓患者的健康教育遠遠不夠，由于患者多年齡較大，記憶力減退，經常出現漏服或者不服藥，造成血壓忽高忽低，很大程度上影響了患者的生活質量。從臨床實際來看，對高血壓患者用藥進行血壓控制并不難，真正困難的是高血壓患者需要長期服藥，患者很容易產生倦怠的情緒，經常出現不能正確及時服藥現象［4］。患者依從性的高低直接影響著治療效果，應告知患者血壓必須依靠藥物來控制，需要長期、按時、規律服藥，切不可隨意停藥或減量，以積極的心態面對高血壓，只有做到正確服藥，才可有效的控制血壓，減少并發癥的發生［5］。本研究顯示，通過電話隨訪可以了解患者在家服藥的具體情況，評估患者對治療的依從性，并根據病情調整飲食、生活習慣等方案，建立合理的生活狀態，從而有針對地對患者及家屬進行用藥方面知識的教育，讓患者及家屬不僅知其然，還應知其所以然，促使患者更加自覺地遵守醫囑和護囑［6］。表1顯示，觀察組能按時服藥的例數多于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 有效的護理指導能穩定高血壓患者的血壓 原發性高血壓患者在住院期間經積極有效的治療，出院時血壓均得到有效控制，但出院后因各種因素常導致患者血壓不穩定。表2顯示，經過詳細周密的護理指導，觀察組患者的血壓得到了有效控制，兩組患者前后血壓波動差值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，表3顯示，兩組患者臨床不良反應發生情況，觀察組較對照組明顯減少，兩組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。

4 小結

延續護理是一種從醫院走向社會的延伸訪視形式。在護士和患者乃至家庭成員間產生互動，延續護理作為一種全新的護理理念，為患者提供護理、康復、預防和保健于一體的連續性服務。電話隨訪簡便易行，體現了優質護理服務的內涵，更能有效解決出院患者的健康問題，滿足患者出院后對醫療服務的需求，對于促進身心健康，提高醫療質量起到了積極作用［7］。

［1］田園.運動結合健康教育對社區中老年高血壓患者療效的研究［D］.天津：天津醫科大學，2010.

［2］盧云娟，梁春麗，蘇曉瑩，等.監測血壓有利于提高病人藥物治療依從性［J］.嶺南心血管病雜志，2005，11（4）：227，230.

［3］徐尚志.全面個體化治療對提高高血壓控制率的效果［J］.江西醫藥，2008，43（5）：432-434.

［4］郭玉珍.遵循高血壓時間治療學原則對社區內163例患者指導服藥療效觀察［J］.中國老年保健醫學雜志，2005，3（2）：34，36.

［5］張蕓，張剛.社區高血壓患者治療依從性調查［J］.解放軍護理雜志，2004，21（11）：33-34.

［6］焦建余，王坤，黃東鋒，等.腦卒中患者出院準備服務與照顧者照顧能力關系的探討［J］.中國康復醫學雜志，2005，20（6）：461-463.

［7］俞桃英.電話隨訪出院患者的現狀與進展［J］.上海護理，2009，9（1）：75-80.

R473.6

A

1009 8399（2015）05 0040 03

2015 07-13

王家美（1976 ），女，主管護師，本科，主要從事心內科護理管理工作。

王 蓓（1971 ），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。