霧化吸入療法治療肺結核病的臨床療效觀察

鄭麗華

[摘要] 目的 探討霧化吸入抗結核藥物治療肺結核病的臨床效果。 方法 采用隨機數字表法將136例肺結核患者分為觀察組和治療組各68例，對照組采用西醫常規抗結核治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用異煙肼霧化吸入，觀察兩組的治療效果及安全性。 結果 兩組患者臨床癥狀均較治療前有顯著改善，且觀察組改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組患者總有效率明顯優于對照組（P<0.05），痰菌轉陰率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率無統計學意義（P>0.05）。 結論 霧化吸入異煙肼治療肺結核效果較好，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 霧化吸入；異煙肼；肺結核

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-167-03

Clinical efficacy of Inhalation therapy for TB

ZHENG Lihua

Tuberculosis Hospital of Jilin，Jiutai 130500，China

[Abstract] Objective To study the Clinical observation of Inhalation therapy for TB. Methods 136 cases of patients with TB were selected and randomly assigned control group and observation group，with 68 patients in each group.The control group with conventional anti-tuberculosis to treatment，and patients of observation group was used with inhalation of isoniazid，to observe the therapeutic effect and security of two groups. Results Two groups of patients with clinical symptoms was improved significantly，the observation group and improve the situation was better than that of control group（P<0.05）；Sputum bacteria turn rate was obviously higher than that of control group （P<0.05），the incidence of adverse reactions to the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Inhalation isoniazid has remarkable clinical curative efficacy on MDR-TB，and with less adverse reaction，which is worth of clinical recommendation.

[Key words] Inhalation；Isoniazid；Tuberculosis

肺結核是一種常見的呼吸道疾病，是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，嚴重危害患者的身心健康。目前，有資料報道[1]，肺結核的發病率呈上升趨勢，且耐藥菌株在逐漸增多。由于單純應用抗結核藥物進行全身化療效果并不理想，因此，找尋一種安全、有效的治療方法對降低耐藥菌株出現，提高治療效果十分重要。為提高肺結核患者的治愈率，我院對肺結核患者在常規化療的同時，聯合應用霧化吸入療法進行治療，取得了較好的臨床效果，現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011～2013年我院收治的肺結核患者136例，所有患者均符合2008年中華醫學會結核分會制定的關于肺結核的診斷標準[2]，根據臨床表現，X線胸片或肺部CT、痰涂片檢查確診為單側或雙側肺結核。其中，男91例，女45例，年齡34～68歲，平均43.8歲；病程1～5年，平均病程2.8年。按照隨機數字表法將136患者分為觀察組和對照組各68例，兩組患者在年齡、性別、病程等多方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。治療前，均取得了患者及家屬的知情同意，并簽訂了知情同意書。

1.2 排除標準

（1）嚴重心、肝、腎疾病；（2）肺外結核；（3）矽肺；（4）糖尿病；（5）免疫變態反應性疾病。

1.3 治療方法

對照組：采用2HRZE/4HRE（H：異煙肼；Z：吡嗪酰胺；R：利福平；E：乙胺丁醇）標準短程治療方案。其中，H：0.3g，1次/d；Z：1.5g，1次/d；R劑量根據患者體重而有差異，≥50kg者0.6g，<50kg者0.45g，1次/d；E：0.75g，1次/d。

觀察組：在對照組上述治療的基礎上，加用霧化吸入抗結核藥物進行治療。具體方法為H：0.3g和鏈霉素（SM）0.5g加入20mL生理鹽水中進行霧

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

組別 咳嗽 發熱 咯血 胸痛

觀察組 治療前 61（89.71） 57（83.82） 40（58.82） 32（47.06）

治療后 12（17.65）*# 8（11.76）*# 2（2.94）*# 2（2.94）*#endprint

對照組 治療前 62（91.18） 56（82.35） 39（57.35） 30（44.12）

治療后 26（38.24）* 20（29.41）* 9（13.24）* 11（16.18）*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況

組別 肝功能損害 惡心嘔吐 關節痛 胸悶氣短 頭暈頭痛 耳鳴 末梢神經炎 皮疹 總計

觀察組 2 2 1 0 1 0 0 1 7

對照組 3 2 0 1 0 1 1 0 8

化吸入，1次/d，每次15min，治療1個月后觀察治療效果。霧化吸入前，做好患者的解釋工作，指導患者用藥，以促進藥物的吸收、利用，并根據患者的具體情況調節霧量的大小，并進行適當的心理護理。

1.4 觀察指標

觀察患者治療前后主要臨床癥狀改善情況、臨床治療效果、痰菌轉陰以及不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準

（1）綜合患者的癥狀改善情況、影像學檢查等指標，將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者咳嗽、發熱、咯血等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，肺功能明顯改善，病灶吸收效果好。有效：患者咳嗽、發熱、咯血等臨床癥狀改善，肺部啰音明顯較少或基本消失，肺功能好轉，病灶部分吸收。無效：患者臨床癥狀、肺功能及病灶無改善或病情加重。總有效=顯效+有效。

（2）痰菌轉陰情況：療效判定標準參照1982年全國結核病學術會議制定的標準，細菌學以連續3次痰涂片陰性且不再復陽為痰菌陰轉[2]。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者臨床癥狀無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者臨床癥狀均較治療前有顯著改善，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者癥狀改善情況優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療后，觀察組患者總有效率為94.12%，對照組總有效率為67.65%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 41（60.29） 23（33.82） 4（5.88） 64（94.12）*

對照組 30（44.12） 17（25.00） 19（27.94） 47（69.12）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組痰菌轉陰情況

治療后，觀察組患者痰菌轉陰者62例，轉陰率為91.18%；對照組痰菌轉陰者51例，轉陰率為75.00%，兩組比較差異具有統計學意義（x2=3.05，P<0.05）。

2.4 不良反應

治療過程中，患者的不良反應主要表現為肝功能損害、胃腸道反應等，見表3，觀察組共發生不良反應7例（10.29%），對照組共發生不良反應8例（11.76%），兩組患者不良反應均較輕微，經對癥治療后好轉，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 結核病的治療現狀

肺結核是臨床常見的呼吸道傳染病，1993年世界衛生組織（WHO）宣布“全球結核病緊急狀態”，認為結核病已成為全世界重要的公共衛生問題，而我國也是世界上結核疫情最嚴重的國家之一，治療形勢嚴峻。對于結核病患者來說，如果得到及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈，但隨著結核病發病率的升高以及耐藥菌株的增多，單一的抗結核治療已無法取得滿意療效。

近年來，關于霧化吸入聯合常規抗結核方法治療結核病的報道逐漸增多，在給予常規抗結核藥物治療的同時，經呼吸道霧化吸入抗結核藥物已得到國內外專家的認可[3]。如彭芳等[4]報道，在全身化療的基礎上加用氧霧化吸入抗結核藥物治療，可有效提高患者全身的抗結核類藥物的濃度，起效快，副作用小，治療效果理想。劉云杰[1]報道，霧化吸入療法與其他途徑給藥相比有許多好處，療效好，無創傷，值得推廣使用。

3.2 霧化吸入治療肺結核的優勢

霧化吸入法是以氧氣氣流為動力，利用高速氧氣氣流形成負壓，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，彌散到氣管、支氣管和肺泡內，從而達到治療目的。肺結核患者在進行全身化療的基礎上，配合抗結核藥物（異煙肼）霧化吸入，主要優勢表現在：（1）支氣管黏膜有極強的藥物吸收功能，霧化吸入抗結核藥物后，可提高局部組織的藥物濃度，彌補常規化療難以達到病灶，局部殺菌濃度的缺陷，從而提高治療效果。（2）常規治療藥物服用后進入血液循環，由于結核病患者局部黏膜充血水腫，肉芽組織壞死、干酪樣壞死部位的小血管被破壞，局部血液循環受限，故影響藥物的治療效果，而霧化吸入后，藥物通過負壓由呼吸道吸入，可緩解上述問題。（3）霧化吸入藥物有一定的溫熱效應，而溫熱可使局部血管擴張，促進血液循環，有利于全身及局部藥物的吸收[5]。（4）霧化吸入藥物，可以在一定程度上減少全身大劑量給藥，從而避免和減少全身給藥出現的不良反應。（5）藥物吸入后，通過重力沉積和布朗運動方式彌散沉積在支氣管和肺內，可直接作用于結核桿菌，且起效較快，可增強療效[6]。

本研究也可以看出，兩組患者臨床癥狀均較治療前有顯著改善，且觀察組患者癥狀改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為94.12%，對照組總有效率為67.65%，差異具有統計學意（P<0.05）；觀察組痰菌轉陰率明顯高于對照組（P<0.05）。上述情況與嚴勤等[7-8]報道一致。兩組患者的不良反應均較輕微，說明霧化吸入抗結核藥物不會增加機體不良反應發生率，與高衛紅等[9]研究一致。觀察組不良反應發生率稍低于對照組[10]，但差異無統計學意義（P>0.05）。究其原因，可能樣本量過少等因素有關，尚需大樣本的進一步驗證。endprint

3.3 異煙肼治療肺結核

異煙肼治療肺結核已有幾十年的歷史，其對結核桿菌有抑制和殺滅作用，生物膜穿透性好，以其療效佳、毒性小、價廉、口服方便等優勢，被列為首選抗結核藥。雖然目前已經有患者感染的結核菌對其產生了耐藥性，但絕大多數醫生仍認為異煙肼是治療結核病的一個不可缺少的主藥[11]。如龍圣根等[12]報道，異煙肼霧化吸入有利于病灶吸收和鈣化，可減少復發和不良反應的發生，適用于痰菌陽性肺結核患者。蔣燕峰等也報道，異煙肼霧化吸入治療肺結核合并喉結核，患者臨床癥狀、影像學檢查均有明顯改善，治療效果較好。本研究也可看出，霧化吸入異煙肼治療效果較好。

綜上可見，霧化吸入異煙肼治療肺結核效果較好，不良反應較為輕微，且具有給藥方便、起效快、無創傷、操作方便等優勢，患者依從性好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉云杰.應用霧化吸入療法治療肺結核病的療效分析[J].青海醫藥雜志，2001，31（8）：37-38.

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[4] 彭芳，程玉娥，王小紅.霧化吸入抗結核藥物治療肺結核的療效觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（4）：499-500.

[5] 鄔麗婭.氧霧化吸入抗結核藥聯合治療肺結核療效觀察[J].中國醫學工程，2012，20（2）：80-81.

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[8] 岳淼.霧化吸入在耐藥性肺結核治療中的應用[J].臨床肺科雜志，2002，7（4）：63.

[9] 高衛紅，趙向東.霧化吸入抗結核藥物治療耐多藥肺結核的療效觀察[J].臨床薈萃，2003，18（2）：91-92.

[10] 劉春光，鐘鳳云，李紹飛.182例肺結核患者化療不良反應分析[J].浙江預防醫學，2015，27（1）：60-62.

[11] 蔣燕峰，余曉玲.霧化吸入治療肺結核合并喉結核療效觀察[J].中國初級衛生保健，2010，24（7）：108-109.

[12] 龍圣根，肖玉蘭，劉立.異煙肼霧化吸入治療肺結核40例[J].江西醫藥，1993，28（2）：121.

（收稿日期：2015-07-30）endprint