肺心病低鉀血癥致惡性室性心律失常的相關性探討

侯 威

(肥西縣人民醫院內科，安徽肥西 231200)

隨著全球經濟的不斷發展，人們飲食結構和生活方式的改變，多因素的作用下，心血管疾病的患病率逐年升高，每年約有300萬的患者死于心血管疾病，其中惡性室性心律失常是慢性肺源性心臟病的常見并發癥之一，也是導致臨床患者死亡的重要原因，因此如何減少和預防惡性心律失常事件的發生已成為研究的熱點［1－2］。據研究報道患者惡性室性心律失常可出現血鉀水平異常的表現，低血鉀的發生率增高，血鉀的濃度降低會引起心肌的電生理變化，多數表現為嚴重的心律失常，是發生猝死的常見原因［3］。另外，肺心病加重期容易合并發生心律失常，其發生與多因素具有相關性，具有其獨特的臨床特點［4］。本研究對我院確診為肺心病的患者，分為重度、中度、輕度低鉀血癥和未出現低鉀血癥四組，比較四組患者惡性室性心律失常的發生率，并根據肺心病低鉀血癥是否發生惡性室性心律失常的相關因素進行分析，探討兩者之間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2013年1月—2014年11月確診為肺心病的患者100例，其中男性48例，女性52例，平均年齡(62.48 ±9.63)歲。分為四組:低于 2.50 mmol·L－1為重度低鉀血癥，3.00 ～2.51 mmol·L－1為中度低鉀血癥，3.01～3.5 mmol·L－1為輕度低鉀血癥，未出現低鉀血癥，同時納入同期的健康人群85例作為正常組，其中男性46例，女性39 例，平均年齡(65.43±10.23)歲。

1.2 診斷標準 參照《實用內科學》［5］對肺心病及惡性心律失常的診斷標準進行制定。其中惡性心律失常:引起或者惡化血流動力學或者暈厥的室性心律失常，器質性心臟病患者多見，表現為單形室速、多形室速、頻率逐漸加快，頻率每分鐘超過200次，存在有惡化為心室撲動或室顫傾向的室速、原發性室撲或室顫可能。

1.3 納入標準 (1)符合本病診斷標準;(2)年齡20～80歲;(3)既往無心律失常和心力衰竭等病史;(4)并沒有服用影響血鉀的藥物及患有與血鉀異常的相關疾病;(5)依從性強，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標準 (1)年齡＜20歲或＞80歲的患者，妊娠期、哺乳期的患者;(2)有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的患者;(3)經胃腸道、腎臟出現血鉀丟失，如發病前使用利尿劑、長期嘔吐或腹瀉的情況;(4)腎上腺皮質激素的增多、腎小管酸中毒等疾病;(5)各種繼發性的導致堿中毒的情況、如化學藥物的中毒、大量排汗致血鉀的丟失等情況;(6)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 研究方法 患者入院納入研究之后均進行空腹的靜脈采血，送檢采用自動生化分析儀(西門子1800分析儀)進行檢測，血鉀的參考值為 3.5 ～5.5 mmol·L－1。并進行常規的心電圖檢查，記錄室性心律失常的情況，觀察不同血鉀濃度及發生惡性室性心律失常的情況，記錄患者性別、年齡及生活習慣等情況，并對其進行相關性分析。

1.6 統計學處理 本次研究采用SPSS19.0統計軟件進行回顧性統計分析，采用多因素Logistic回歸分析進行獨立危險因素分析。計數資料采用χ2檢驗及Fisher精確檢驗;計量資料采用t檢驗或秩和檢驗進行組間比較，關聯性分析采用Spearman等級相關分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺心病患者低、中、重度低鉀血癥惡性室性心律失常發生率分析 肺心病患者中低鉀血癥發生率為73%，其中重度低鉀血癥發生惡性室性心律失常為100%，中度低鉀血癥為75%，輕度低鉀血癥為56%，正常血鉀組的發生率為33.3%。

2.2 低鉀血癥組與正常組患者的一般資料 本研究納入肺心病低鉀血癥的患者73例，其中男性38例，女性35例，平均年齡(62.48±9.63)歲，吸煙人數為36例，正常組患者85例，其中男性46例，女性39例，平均年齡(65.43±10.23)歲，吸煙人數為38例，兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 低鉀血癥組與正常組患者的一般資料

2.3 肺心病低鉀血癥心律失常的發生率 肺心病低鉀血癥心律失常的發生率要高于正常血鉀的肺心病患者;肺心病低鉀血癥惡性心律失常的臨床上以激動起源異常較為多見，而激動傳導異常少見，不同類型的構成比見表2。

表2 肺心病低鉀血癥心律失常的發生率

2.4 肺心病低鉀血癥惡性心律失常的相關性分析 肺心病低鉀血癥與正常對照發生惡性心律失常的相關性分析，結果可見，性別、年齡及吸煙等一般情況比較無統計學意義(P＞0.05)，與血鉀水平相關性比較具有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 肺心病低鉀血癥惡性心律失常的相關性分析

2.5 肺心病低血鉀的含量與發生惡性室性心律失常之間的相關性分析 患者血鉀的含量與發生惡性室性心律失常之間相關性分析 r= －0.321，P＜0.05，具有統計學意義，具有負相關性，見表4。

表4 肺心病低血鉀的含量與發生惡性室性心律失常之間的相關性分析

3 討論

肺心病是加重心律失常的主要原因之一，但是已有文獻報道的差異性很大，本文的常規心電圖檢出肺心病低鉀血癥惡性心律失常的發生率要高于正常血鉀的肺心病患者，從表1的結果可以看出肺心病低鉀血癥惡性室性心律失常的臨床上以激動起源異常較為多見，而激動傳導異常少見，激動傳導的異常多數以右束支的傳導阻滯有一定的關系，考慮與肺心病低血鉀的主要累及右心室有關［6－7］。

研究發現肺心病可以加重惡性室性心律失常的電解質紊亂，患者因氣道阻塞和感染導致低氧血癥，從而影響了機體的化學感受器，增加了中樞傳導沖動，使腎上腺髓質交感神經系統興奮性增高，進而促進了兒茶酚胺的分泌釋放，導致起搏點和竇房結的自律性增高的同時，也縮短了不應期，導致傳導的時間減少，促進了室性惡性心律失常的發生［8］。本文的研究結果也顯示，當血鉀小于3.5 mmol·L－1惡性心律失常發生率增高。可見電解質紊亂是導致惡性心律失常的重要原因之一。同時由于肺心病的患者長時間的缺血缺氧環境，導致嚴重的右心功能不全，在利尿劑的應用、胃腸攝入的鉀離子不足的情況下，導致機體容易出現低鉀血癥等電解質紊亂的情況，心肌的細胞靜息電位的負值減少，也縮短了2期復極化的時間，3期的復極化時間的延長也會增加自律細胞去極化的加速，導致心肌興奮性增加，通過超長時間的增高的異位起搏的自律性也容易誘發機體的嚴重心律失常的發生率［9］。本文的研究結果顯示，肺心病患者中低鉀血癥發生率為24%，其中重度低血鉀發生惡性室性心律失常為100%，中度為75%，輕度為56%，正常血鉀組的發生率為33.3%。肺心病低鉀血癥惡性室性心律失常的發生率要高于正常血鉀的肺心病患者。可見肺心病低血鉀是誘導惡性室性心律失常的重要因素。

鉀離子對于細胞電位的維持是至關重要的，其電生理作用不僅僅取決于細胞外的離子濃度，還取決于鉀離子內流的情況［10］。當外部的鉀離子濃度較高的情況下，細胞膜的通透性就升高了，心肌細胞的電生理是通過細胞內外的離子分布和跨膜運動決定的，其中鉀離子的濃度對心肌細胞的靜息電位水平及動作電位復極化具有決定性作用，與惡性心律失常的發生具有密切的相關性［11］。同時肺心病低鉀血癥并發惡性室性心律失常往往表現為多樣性特點，其出現是暫時性和一過性的。通過低鉀血癥和肺心病原發病的治療可以消除或者減輕惡性室性心律失常的癥狀，我們通過臨床上采用抗生素控制患者感染的發生，通過低流量的給氧治療，去除了氣道的阻塞，改善通氣癥狀，糾正缺血缺氧的情況，在臨床中合理補充電解質和利尿劑，糾正電解質的紊亂并積極治療，同時強調綜合治療的重要性［12］。

綜上所述，肺心病低鉀血癥加重了惡性室性心律失常，血鉀濃度越低則惡性室性心律失常的發生率就越高，以激動起源異常多見，低鉀血癥和缺氧是引起惡性室性心律失常的誘發因素之一，因此應當嚴格的監控肺心病患者的血鉀濃度，積極的治療肺心病低鉀血癥，有助于控制惡性室性心律失常的發生，改善臨床預后，對降低死亡率起到積極的防御作用。

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