高密度脂蛋白膽固醇酯化速率在冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙春紅，江聰明，楊志濤，杜曉燕，楊書(shū)平，李玉蕊，王麗霞

(河北省腫瘤醫(yī)院，河北涉縣 056400)

冠心病是一種較為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，促使血小板活化聚集以及血小板血栓的不斷形成［1］。冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭等臨床病癥［2］。根據(jù)調(diào)查研究得出，患者的血脂異常是冠狀動(dòng)脈心臟病的重要因素，促使動(dòng)脈粥樣硬化病變。高密度脂蛋白膽固醇酯化速率(FERHDL)可以有效反映出患者脂蛋白顆粒大小，與HDL2、HDL-C呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值［3］。我院對(duì)收治的40例冠心病患者與40例非冠心病患者，通過(guò)高效液相色譜法對(duì)兩組患者的FERHDL與脂蛋白進(jìn)行測(cè)定，獲得了顯著性效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內(nèi)科2012年6月—2013年6月的住院接受治療或者通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影的患者80例，其中男47例，女33例，年齡在35～75歲之間，平均年齡(55±11.797)歲，分為冠心病組(40例)和非冠心病組(40例)，兩組一般的基線資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有的病例都經(jīng)過(guò)病例和造影診斷確診;(2)不患有其他重要的合并癥或者并發(fā)癥，或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對(duì)研究的指標(biāo)有影響的藥物;(3)符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書(shū)等。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，如:肝腎衰竭、糖尿病等;(2)正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物的患者;(3)急性心肌梗死的患者，以及3個(gè)月服用他汀類降脂藥或是接受激素替代治療者;(4)重要的感染、創(chuàng)傷或者甲狀腺功能低下的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)凡對(duì)試驗(yàn)的調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗(yàn)者;(2)試驗(yàn)過(guò)程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者在調(diào)查過(guò)程中采用了其他的治療的措施的可能影響試驗(yàn)結(jié)果的;(3)在治療過(guò)程中病情突然加重不能再參加試驗(yàn)的。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，如體重指數(shù)、血壓、病程等指標(biāo)，并對(duì)所有患者的血脂變化指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，即總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及血清肌酐等指標(biāo)。采集所有患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，實(shí)施高效液相色譜法進(jìn)行測(cè)定HDL游離膽固醇。

1.3 研究指標(biāo) 組間和組內(nèi)FERHDL的水平的比較，冠心病組單支病變、雙支病變以及三支病變FERHDL的水平的比較。FERHDL的水平與其他各項(xiàng)指標(biāo)(低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇等)的相關(guān)性，F(xiàn)ERHDL(%/h)=［HDLFCME(-)-HDLFCME(+)］/HDLFCME(-)×100%，游離膽固醇 (HDLFC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，對(duì)于服從正態(tài)分布，方差齊性的資料應(yīng)用兩組之間的t檢驗(yàn)，對(duì)于符合條件的多個(gè)均值之間的比較應(yīng)用方差分析;計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)(χ2);對(duì)于等級(jí)資料利用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組和非冠心病組基線資料的比較 兩組的一般資料性別、年齡、病程以及體重在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組之間具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料的比較(±s)

表1 兩組基本資料的比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡/歲 病程/年 體重/kg冠心病組40 22/18 55.0 ±11.797 4 ±2.782 41.35 ±3.08非冠心病組 40 24/16 57.5 ±7.649 4 ±2.515 46.35 ±2.55 t/χ2 0.205 0.195 0.277 0.445 P 0.651 0.502 0.76 0.540

2.2 冠心病組和非冠心病組各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較 冠心病組中FERHDL的水平明顯的高于非冠心病組的FERHDL的水平，兩組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組其他指標(biāo)的比較顯示，HDL、HDL2、HDL3、TG的水平在兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

指標(biāo) 冠心病組(n=40)非冠心病組(n=40)t P FERHDL/%·h-122.45 ±2.20 15.67 ±2.56 4.49 0.000 HDL/mmol·L-1 1.00 ±1.23 1.45 ±2.11 2.67 0.012 HDL2/mmol·L-1 0.76 ±0.25 0.55 ±0.21 2.45 0.034 HDL3/mmol·L-1 0.77 ±0.14 0.56 ±0.11 3.37 0.001 LDL/mmol·L-1 2.65 ±1.22 2.60 ±1.20 1.22 0.231 LDLa/mmol·L-1 2.20 ±1.24 2.21 ±1.26 1.12 0.210 LDLb/mmol·L-1 0.37 ±0.24 0.39 ±0.27 2.01 0.078 TC/mmol·L-1 4.22 ±1.44 4.18 ±1.26 2.20 0.066 TG/mmol·L-13.90 ±1.50 1.37 ±1.56 2.56 0.021

2.3 冠心病組中不同病變類型的指標(biāo)的比較 冠心病類型可以分為三種類型:單支病變、雙支病變以及三支病變。在所有指標(biāo)中 FERHDL、LDL、LDLa、LDLb、TC、TG 水平隨著病情的增加而增加，HDL、HDL2、HDL3的水平隨著病情的降低而降低。其中 FERHDL、HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa、LDLb、TG在三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 冠心病組中不同病變類型的指標(biāo)的比較(±s)

表3 冠心病組中不同病變類型的指標(biāo)的比較(±s)

指標(biāo) 單支病變(n=34) 雙支病變(n=25) 三支病變(n=21)F P FERHDL/%·h-1 16.23 ±1.25 18.33 ±1.28 23.33 ±1.27 3.344 0.000 HDL/mmol·L-1 2.11 ±0.25 1.45 ±0.27 1.12 ±0.22 2.810 0.002 HDL2/mmol·L-1 0.79 ±0.08 0.61 ±0.04 0.45 ±0.06 2.552 0.003 HDL3/mmol·L-1 0.70 ±0.02 0.55 ±0.02 0.32 ±0.05 2.251 0.011 LDL/mmol·L-1 2.20 ±1.23 2.43 ±1.12 2.51 ±1.21 2.955 0.001 LDLa/mmol·L-1 2.10 ±1.22 2.55 ±1.24 2.68 ±1.22 3.560 0.000 LDLb/mmol·L-1 0.25 ±0.07 0.29 ±0.09 0.37 ±0.08 3.360 0.000 TC/mmol·L-1 4.30 ±1.22 4.36 ±1.24 4.40 ±1.27 1.345 0.122 TG/mmol·L-11.77 ±0.25 2.20 ±0.27 2.29 ±0.33 2.245 0.012

2.4 FERHDL的水平與指標(biāo)的相關(guān)性分析 將FERHDL與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性研究顯示，F(xiàn)ERHDL與指標(biāo) HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，與 LDLb、TG 呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病屬于冠狀動(dòng)脈性心臟病，是一種慢性心血管疾病。該疾病具有較高的死亡率與致殘率［4］。患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定成為該疾病的發(fā)病機(jī)制。患者的斑塊內(nèi)部出現(xiàn)了不同程度的出血與斑塊纖維帽出現(xiàn)多種裂隙等，導(dǎo)致表面上呈現(xiàn)出血小板聚集以及冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者心肌缺血，血流量下降［5］。患者機(jī)體內(nèi)部脂代謝異常，即HDL減低與LDL升高，已成為冠心病的重要危險(xiǎn)因素［6］。HDL-C是由蛋白質(zhì)、磷脂以及膽固醇共同組成。由于HDL顆粒所具備的脂質(zhì)、酶以及載脂蛋白不同，所以臨床中將其分為更多的亞類。所有亞類在各自的形狀、密度以及抗動(dòng)脈粥樣硬化方面具有不同的特征［7］。目前，臨床中實(shí)施超速離心法將其分成 HDL1，HDL2，HDL3。 在 實(shí) 驗(yàn) 中 又 將 其 分 為 HDL2a、HDL2b，HDL3a、HDL3b、HDL3c。通過(guò)對(duì)脂蛋白亞類群的研究分析得出，HDL中直接較大的HDL2脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化具有較強(qiáng)的作用［8］。LDL中直徑較小的LDL2的脂蛋白具有較強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果顯示高TC、HDL以及小LDL顆粒會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常，且在心血管疾病中起到了重要作用［9］。FERHDL是一項(xiàng)可以有效反應(yīng)出患者機(jī)體內(nèi)部脂蛋白顆粒分布狀況與代謝程度的綜合指標(biāo)［10］。該指標(biāo)對(duì)冠心病具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，提高了確診率，節(jié)約了治療時(shí)間，提高患者的治療效率。國(guó)內(nèi)臨床研究顯示，F(xiàn)ERHDL參與到患者的脂蛋白代謝中，與HDL的代謝具有密切關(guān)系［11-12］。HDL是由顆粒不均勻，功能不同的脂蛋白組成，臨床中測(cè)量的是游離膽固醇轉(zhuǎn)變成膽固醇酯的速率。該物質(zhì)對(duì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化具有防護(hù)作用［12-13］。

表4 FERHDL與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

本研究通過(guò)對(duì)40例冠心病患者與40例非冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)比高密度脂蛋白膽固醇酯化速率(FERHDL)的診斷特征與診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，冠心病組中FERHDL的水平與非冠心病組的FERHDL的水平之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組其他指標(biāo)的比較顯示，HDL、HDL2、HDL3、TG的水平在兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在所有指標(biāo)中 FERHDL、LDL、LDLa、LDLb、TC、TG 水平隨著病情的增加而增加，HDL、HDL2、HDL3的水平隨著病情的降低而降低。其中FERHDL、HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa、LDLb、TG 在三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);將FERHDL與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性研究顯示，F(xiàn)ERHDL與指標(biāo) HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，與LDLb、TG呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。因此，我們認(rèn)為，F(xiàn)ERHDL與冠心病的發(fā)生以及病情程度具有密切聯(lián)系，對(duì)臨床預(yù)防與治療心血管疾病具有重要價(jià)值。

綜上所述，冠心病組中FERHDL的水平明顯性高于非冠心病組的FERHDL的水平，并且病情越嚴(yán)重FERHDL的水平越高。FERHDL可以準(zhǔn)確反映出冠心病患者機(jī)體內(nèi)脂蛋白的代謝情況，有利于對(duì)冠心病危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)，為臨床預(yù)防與治療該疾病提供了重要參考價(jià)值［14-15］。

［1］羅芝寬，劉 勇，李煥明.葛根素注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效和安全性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33(6):614-616.

［2］裴漢軍，吳永健，楊躍進(jìn)，等.冠心病患者介入治療失敗后行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的預(yù)后［J］.中華心血管病雜志，2012，40(1):30-33.

［3］Steinvil A，Sadeh B，Arbel Y.Prevalence and predictors of concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease［J］.Journal of the American College of Cardiology，2011，57(7):779-783.

［4］李慶祥，張 瑩，王 梅，等.冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄篩查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34(6):626-629.

［5］趙 偉，李婷婷，李 瑩.冠心病患者炎性因子水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2):207-208.

［6］齊 玥，趙 冬.冠心病高危患者中膽固醇合成/吸收標(biāo)志物與阿托伐他汀降膽固醇療效的關(guān)聯(lián)［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53(4):314-315.

［7］Ueda Y，Ogasawara N，Mastsuo K.Acute coronary syndrome［J］.Circulation，2010(3):411-417.

［8］朱華忠，朱洪海，殷兆芳，等.老年穩(wěn)定型冠心病患者B型利鈉肽分層隨訪5年結(jié)果［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(5):454-457.

［9］Lee YH，Na HS，Jeong SY，et al.Comparison of inflammatory micrpRNA expression in healthy and perioriontitis tissues［J］.Biocell，2011，35(2):43-49.

［10］陸智東，潘慶登，黃永康.冠心病患者血脂異常及炎癥反應(yīng)與頸動(dòng)脈斑塊形成關(guān)系的初探［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(3):209-211.

［11］劉節(jié)武，劉曉東，張冠茂，等.冠心病患者中非高密度脂蛋白膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)水平分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(1):84-86.

［12］劉節(jié)武，賈志梅，賈志軍.非高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(1):111-113.

［13］蘇蕊雅.瑞舒伐他汀對(duì)老年冠心病高膽固醇血癥患者調(diào)脂抑炎作用的研究［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27(2):155-156.

［14］唐訊波，程 卓，廖 彧，等.冠心病患者肺炎衣原體感染與血脂水平相關(guān)性研究［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(3):508-510.

［15］李 宇，高閱春，任學(xué)軍，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者臨床特點(diǎn)及缺血性J波分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(3):461-464.