奶?；撔匀傺椎脑\療與體會

文/吳清明

（廣州珠江牛奶有限公司）

廣州珠江牛奶有限公司存欄奶牛1700 余頭，近幾年臨床上出現了一種奇怪的疾病，表現為：病牛一側或雙側的耳廓下方、下頜骨后面、咽喉部上面出現腫塊，嚴重影響病牛的呼吸和采食。由于早期對該病的認識和診斷不清，病變部位特殊，獸醫以肌注抗生素輔以局部涂藥、封閉等保守治療，效果不佳，早期病例均以死亡和淘汰告終。近兩年來，筆者通過臨床探索，查閱大量資料（國內外多部奶牛疾病專著沒有記載這種病，在家畜外科疾病教材中可查閱），診斷該病為化膿性腮腺炎。筆者通過手術切開排膿引流6 例，成功治愈6 例。現將診療方法與體會與同行分享。

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1.1 發病原因

腮腺是奶牛唾液腺中最大的腺體，位于耳下部下頜骨后方，呈上寬下窄的彎向前下方的狹長三角形[1]。腮腺分泌的腮腺液通過腮腺管進入口腔，腮腺管開口于頰黏膜的唾液乳頭上，腮腺液起濕潤飼料幫助消化的作用。

由于腮腺管開口于口腔，容易受到飼料中尖銳異物如麥芒和草梗的損傷[2]。這種損傷會導致腮腺管發炎，繼而上行感染引起急性腮腺炎。如果急性腮腺炎沒有及時發現和正確診斷治療，待到發現咽喉部有腫塊、吞咽、呼吸困難時已經不可逆轉，最終發展成化膿性腮腺炎。

1.2 發病率

本病在奶牛臨床上發病率不高。傳統的飼養模式下奶牛粗飼料供給以青飼料、青貯飼料為主，干草類為輔，發病率低于1‰。隨著近年來飼養模式的改變，粗飼料以苜蓿草、燕麥草、羊草等干草類為主，青貯料為輔，發病率呈上升趨勢。據珠江牧場近三年資料統計，年發病率達到4‰。除3個月齡內犢牛以外，各類牛群均有發病[3]。

幾年前與珠江牧場鄰近的某奶牛場，后備牛飼喂了從野外收割的雜草，雜草成分復雜并含有水中螺螄、貝殼等堅硬雜物，其后備牛發病率達到2%。而該場成母牛飼喂青玉米桿、青貯、苜蓿草羊草等，發病率在2‰左右，差異非常大。

1.3 臨床癥狀

1.3.1 急性腮腺炎

奶牛急性腮腺炎表現為耳下部咽喉區域有彌漫性腫脹，局部有熱痛，頭頸伸直，采食時有流涎[4]（圖1）。在集約化飼養模式下，受獸醫觀察牛群和診斷水平的限制，在臨床上急性腮腺炎往往因為沒有及時發現或未得到正確的診斷而被延誤治療。

圖1 急性腮腺炎（局部彌漫性腫、頭頸伸直流涎）

1.3.2 化膿性腮腺炎

多數病例可由急性腮腺炎發展到化膿性腮腺炎階段。病牛表現：耳下部、下頜后緣、喉結上方出現腫塊，頭頸伸直，咀嚼吞咽緩慢或謹慎，呼吸不暢或困難，有時在夜間聽到病牛呼吸似拉風箱的聲音。久之，病牛日漸消瘦。

腫塊（膿腫）分為“獨立性膿腫”和“貫穿性膿腫”。獨立性膿腫是腮腺膿腫出現在一側或左右兩側出現，但膿腔是各自獨立存在的，表現左右基本對稱，腫塊明顯；貫穿性膿腫是兩側膿腫貫穿，存在于咽喉部上方，表現為喉結向外突出明顯，左右兩側腫塊不明顯。由于腫塊對咽喉部的壓迫，常聽見病牛呼吸時發出“哧哧”的聲音。由于膿腫有一層較厚的腺體組織包裹，觸診局部感覺有一定的壓力，但波動感不明顯（圖2）。病牛體溫正常，由于呼吸困難，其活動量明顯減少。

2 疾病診斷

根據在耳下、下頜骨后方、喉結上方等特殊部位的腫脹，頭頸伸直，采食吞咽困難，呼吸不暢等特征癥狀可做出診斷；最終確診則要在觸診有壓力相對柔軟的地方用針頭穿刺，有膿汁才能確定。

3 鑒別診斷

由于本病位置特殊，許多臨床獸醫不愿承擔治療風險，在沒有進行認真地診斷和研究的情況下就將病牛淘汰。表1是與奶?；撔匀傺兹菀谆煜膸追N疾病的鑒別診斷。

4 治療

化膿性腮腺炎的治療，實質上就是一個膿腫的治療，只不過由于解剖部位的特殊性，要求術者尤為謹慎。

4.1 切開排膿[3]

圖2 化膿性腮腺炎（腫脹隆起 喉結突出）

手術者必須對局部解剖十分清楚，知道局部血管、神經、食道、氣管等部位和走向。步驟為：首先確定頸靜脈，在頸靜脈上或下方1 cm開外，找到相對有波動感的部位，穿刺確定是否有濃汁，確保刀下就是膿腫。第二步，局部剃毛，消毒，用手術刀依次切開皮膚、皮下組織、腮腺囊，即有膿汁冒出。切口方向與頸靜脈平行。第三步，擴大切口，用止血鉗或手術刀柄進入膿腔固定創口（因為有幾層組織有時很難找到最初的切開），用剪刀小心剪開創口1.0～1.5 cm，創口不能太小，否則排膿、排液不暢。

4.2 沖洗膿腔引流

用雙氧水注入膿腔，反復沖洗濃汁，而后用黃藥水（利凡諾溶液）反復沖洗。最后在膿腔內置入用黃藥水浸濕的紗布條，外露布條1.0～2.0 cm。

圖3 化膿性淋巴結炎（膿腫位于皮下）

表1 奶?；撔匀傺椎蔫b別診斷

對于貫穿性膿腔，在一側切開后用大號止血鉗在膿腔探查其深度，在對側的皮下感知到止血鉗頭的存在，此時在保證避開頸靜脈血管和食道的前提下，以止血鉗為導向在對側開一個創口，這樣利于術后炎性滲出物的排除和引流。因為較大較深的膿腔，用兩側引流好于一側引流。

4.3 后續治療護理

切口排膿減壓后，病牛癥狀立即改善。但術后最初幾天，膿腔還有炎性滲出物聚集和創口炎性水腫，術部消腫速度不如體表膿腫切開消腫明顯。所以不可小視術后的后續治療護理。

具體方法：肌注抗生素5 天，每天將置入創腔的紗布條拉出一部分保持滲出液流出通暢，必要時3天后再沖洗1 次膿腔。局部涂擦濃碘酒。15～20 天后腫脹逐步消退，病?；謴驼?。

5 治療體會

5.1 此病的實質就是在耳下方、下頜骨后方、咽喉上方的一個膿腫。由于膿腫存在的位置較深，又有腮腺組織包裹，在外部觸診時波動感沒有皮下膿腫明顯。因此在主要癥狀存在的情況下，最終用針頭在相應的部位穿刺確診。

5.2 由于膿腫存在的位置重要而特殊，在切口排膿時既要大膽又要細心，切口的位置和走向非常重要。切口要位于離頸靜脈1 cm以上的膿腔的下端，平行于頸靜脈走向，在切口見膿后，擴創操作不要使用手術刀而使用剪刀。

5.3 作為執業獸醫，要有一種不斷探索、力求完美的專業責任感。由于本病臨床發病率低，報道少，在專業的奶牛疾病書籍中難以查閱到，很多臨床獸醫對本病位置的特殊性和手術治療的風險，沒有一個清楚的認識，臨床上遇到這種病牛就以淘汰告終。筆者對本病的治療也是通過了很長時間的摸索，通過對6 例病牛的治療，摸索出了治療本病的心得，證明只要診斷正確，方法得當，本病是可以治愈的；只要切口位置準確，操作小心，治療過程風險是可控的。

6 典型案例

6.1 5068號牛，兩側獨立性化膿性腮腺炎，具有上述典型癥狀，獸醫將該牛列為淘汰對象，抱著嘗試的心態，分別在兩側切口排膿，兩側分別排膿約400 mL，經后續治療護理痊愈。

6.2 4629號牛，右側化膿性腮腺炎。因采食受到限制，奶量漸減。經切開排膿約500 mL痊愈。

6.3 00324號牛（圖4），兩側貫穿性化膿性腮腺炎，兩側腫脹明顯，喉結突出，呼吸有“哧哧”聲音，采食吞咽困難。穿刺腫脹部有膿液，切開排出約800 mL膿汁，經止血鉗探查，創腔深至對側，在對側也切一口引流，治愈。

圖4 治愈后的00324 號牛切口部位

6.4 00176號牛，癥狀與00324相似，沒有及時切開排膿治療而死亡。經剖檢，咽喉部有一膿腫，膿液約700 mL。膿腔由一較厚的腺體組織包裹，結果證明是化膿性腮腺炎導致的呼吸困難死亡。

6.5 4702號牛，具有典型的兩側化膿性腮腺炎癥狀，經穿刺見到濃汁確診。但獸醫治療保守，僅用大號針頭抽出膿腫500 mL，沒有切開排膿、沖洗引流，癥狀僅改善2 月后又如之前，最終淘汰。

[1]沈和湘，周進三，李福寶編著.禽畜系統解剖學.合肥：安徽科學技術出版社，1997：92-93.

[2]張幼成，朱祖德主編.實用家畜外科學.上海：上?？茖W技術出版社，1982：56-58.

[3]曾伯才.我看犢奶牛腮腺炎的防治.北方牧業，2004-08-15.

[4]北京農業大學東北農學院主編，家畜外科學（下）.北京：農業出版社，1980：360-361.