農村婦女宮頸癌免費篩查的實踐與探討

黃麗娟，列少冬，徐平

（增城市婦幼保健院，廣東廣州511300）

農村婦女宮頸癌免費篩查的實踐與探討

黃麗娟，列少冬，徐平

（增城市婦幼保健院，廣東廣州511300）

目的通過農村婦女宮頸癌免費篩查的實踐，提供評價數據，探討群體免費篩查模式。方法2010～2011年和2012～2013年由增城市婦幼保健院組織轄區14所鎮街衛生院和社區衛生服務中心分階段對具有該市戶口的35～<65歲農村婦女進行宮頸癌免費篩查，分別采用醋酸/碘染色（VIA/VILI）肉眼觀察法和宮頸細胞巴氏涂片、集中閱片法進行篩查，陽性者進一步轉陰道鏡檢查，并在陰道鏡指示下進行活檢，以病理診斷為“金標準”。結果2010～2011年采用VIA/VILI肉眼觀察法完成的62 255例35～<60歲農村婦女宮頸癌篩查，宮頸內上皮瘤變（CIN）Ⅱ級及以上病變檢出率為0.14%，早診率為77.78%；2012～2013年采取集中閱片宮頸細胞巴氏涂片法完成的23 715例35～<65歲農村婦女宮頸篩查，CINⅡ級及以上病變檢出率為0.35%，早診率為96.34%。結論宮頸癌有篩查基礎，篩查及早診、早治效果明顯。分階段采取宮頸細胞巴氏涂片、集中閱片法是宮頸癌群體篩查模式中一項有效方法，可推廣應用于醫療資源匱乏地區。

婦女；農村；宮頸腫瘤；篩查；免費醫療

宮頸癌是全球女性僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，全世界每年約有53萬新發病例，27.5萬死亡病例，其中約80%發生在發展中國家[1]。我國2010年約有78 400例新發宮頸癌病例，到2030年病例數將達93 500例[2]。由于宮頸癌發病多在中年女性，嚴重影響婦女及其家庭的生活質量。

發達國家的經驗表明，通過對高發病年齡段婦女進行宮頸癌篩查可以大大降低宮頸癌的發病率[3]。為保障農村婦女健康，提高宮頸癌的早診早治率，降低病死率，我國從2009年起啟動了重大公共衛生服務項目——農村婦女免費宮頸癌篩查工作，增城市被納入全國試點，參與該項目，對該縣級市符合要求的婦女進行宮頸癌免費篩查，并希望通過篩查數據，為轄區宮頸癌篩查項目提供基本評價數據，以評估宮頸癌篩查模式的效果。

1 資料與方法

1.1 篩查對象2010～2011年及2012～2013年分階段對增城市35～<60歲和35～<65歲農村戶口、無子宮頸切除術、目前未孕及有性行為史的婦女進行宮頸癌篩查。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法2010～2011年采用酸/碘染色（VIA/ VILI）肉眼觀察篩查方法：以5%冰醋酸浸泡的棉球涂抹子宮頸，等待1 min后用普通光源照明，直接觀察子宮頸上皮對醋酸的反應，根據醋白上皮的厚度、范圍、表面形態及渾濁度等作出初步診斷，結果為陰性、陽性和可疑癌；以5%Lugol′s碘液涂抹子宮頸，正常子宮頸上皮吸收碘呈現棕褐色，未著色區呈芥末黃為病變區，根據未著色的程度、表面形態、邊界狀況、大小以及與鱗柱交界的距離等作出初步診斷，結果為陰性、陽性和可疑癌。

表1 2010～2011年與2012～2013年病理診斷結果比較

2012～2013年采用宮頸細胞巴氏涂片、集中閱片篩查方法：用宮頸細胞刷代替木匙插入宮頸管內進行宮頸細胞取樣涂片，利用95%乙醇浸泡15～30 min固定，3 d內集中送至增城市婦幼保健院病理科進行巴氏染色和細胞學診斷。采取TBS分級系統[4]即正常范圍（WNL），不明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）以和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；鱗狀細胞癌（SCC）；不明確意義的不典型腺細胞（AGUS）和腺癌（ACA）。以ASCUS和AGUS及以上為陽性者為篩查陽性患者。

1.2.2 陰道鏡檢查和病理活檢對VIA/VILI篩查中任何一項檢查為陽性者或細胞學診斷大于或等于ASCUS或AGUS的婦女進行陰道鏡檢查，并在陰道鏡指示下進行病理活檢。對肉眼可見宮頸病灶或異常贅生物，及陰道鏡下異常圖像或可疑病灶者，行贅生物摘除術或在病變處取活檢或4點活檢，必要時行預管內膜刮取，組織病理診斷結果分為正常/炎癥、低度宮頸上皮內瘤變（CIN）、高度CIN和浸潤癌。

1.2.3 篩查程序符合宮頸癌篩查標準的婦女經過宣教和知情同意后，建立宮頸癌免費檢查檔案，按照相應階段采取的宮頸癌篩查技術方案的流程、方法進行檢查。

1.3 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果2010～2011年參加宮頸癌免費篩查的35～＜60歲農村婦女共62 255例，VIA/VILI肉眼觀察篩查陽性率為7.13%（4 437/62 255），最終有3 006例婦女行陰道鏡檢查，其中有831例婦女在陰道鏡下取了活檢。

2012～2013年參加宮頸癌免費篩查的35～＜60歲與60～＜65歲婦女分別為22 085例與1 630例，35～＜60歲與60～＜65歲2個年齡段婦女宮頸脫落細胞巴氏涂片篩查陽性率分別為2.81%（621/22 085）與4.72%（77/ 1 630），2個年齡段最終分別有480例和61例婦女行陰道鏡檢查，其中分別有307例與37例婦女在陰道鏡下取了活檢。

2.2 活檢病理診斷結果篩查陽性并行活檢的1 175例婦女病理診斷結果當中，低度CIN 122例，高度CIN 149例，宮頸浸潤癌23例，881例病理診斷為正常。高度CIN和宮頸癌患者均接受了治療，早治率為100.00%。將CIN2+作為病理陽性標準，對35～＜60歲農村婦女采用宮頸細胞巴氏涂片、集中閱片篩查方案進行宮頸癌免費檢查的CIN2及以上病變的檢出率及早診率的明顯高于采用VIA/VILI肉眼觀察篩查方案，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。經不同年齡組檢查情況比較發現，60～＜65歲年齡組農村婦女高度CIN患病檢出率高于35～＜60歲年齡組。見表1。

3 討論

大量數據表明，通過篩查可有效降低宮頸癌的發現率和病死率。2010～2013年增城市參與宮頸癌免費篩查的農村婦女中，CIN2及以上病變的患病率為0.20%，早診率為86.63%，早治率為100.00%，篩查早診、早治率效果明顯。同時，通過2012～2013年將60～＜65歲農村婦女納入宮頸癌免費篩查的數據表明，此年齡段的農村婦女CIN2及以上病變的患病率仍較高，所以有必要將宮頸癌篩查對象擴至65歲。

VIA/VILI肉眼觀察法有操作簡單、不需要昂貴的檢測儀器、即時可以得到結果和可以在同一次訪視內完成治療等優點，被推薦用于衛生資源欠發達的國家和地區行子宮頸癌篩查[5]。然而，由于其臨床判斷的主觀性較強，各篩查組間沒有統一的、客觀的VIA陽性判斷標準及判定疾病終點的“金標準”不一致，并易受操作者水平因素影響[6-7]。2010～2011年增城市婦幼保健院組織14所鎮街基層醫療機構為62 255例35～＜60歲本市戶口農村婦女采用VIA/VILI肉眼觀察方法進行宮頸癌免費篩查，對篩查陽性者進一步行陰道鏡檢查，并在陰道鏡指示下行活檢，人群CIN2及以上病變的檢出率及早診率均較低。目前，對廣大農村婦女開展免費宮頸癌篩查工作大部分要由鎮街基層醫療機構承擔，幾乎所有的VIA/VILI檢查均由基層醫生操作，這些醫生僅在篩查前接受了短期的培訓，經驗不足，操作水平差異較大。并且，對年齡較大或絕經婦女行VIA/VILI檢查，可因宮頸萎縮、鱗柱交界內移，VIA/VILI檢查時不容易發現宮頸管內的病變而易被漏診；年齡小、鱗柱交界滿意和有宮頸炎的婦女容易造成誤診。2010～2011年本市采用VIA/ VILI肉眼觀察法行宮頸癌免費篩查，篩查陽性并行陰道鏡及活檢的831例中，病理診斷正常/炎癥就有654例，占78.70%。而在2012～2013年同樣由增城市婦幼保健院組織14所鎮街基層醫療機構采用宮頸細胞刷取樣行宮頸細胞巴氏涂片、集中閱片篩查方法為23 715例35～＜65歲本市戶口農村婦女進行宮頸癌免費篩查，對篩查陽性者采取進一步檢查診斷，人群CIN2及以上病變的檢出率及早診率均較2010～2011年明顯提高。

目前，在我國基層醫療機構普遍缺乏細胞病理學專業技術人員及相應檢查儀器設備，以致采用宮頸細胞學方法對適齡婦女行宮頸癌群體性篩查模式集中在基層醫療機構較難推廣。因此，為提高篩查質量，降低基層醫療機構技術壓力，自2012年以來，本市實行分階段，由接受過崗前采樣培訓的基層醫療機構專業技術人員對適齡農村婦女進行宮頸細胞采樣、固定，及時集中送至具有細胞病理學診斷能力的市屬醫療機構統一進行染色、閱片的模式進行群體性宮頸癌免費篩查。同時，采用TBS分級系統標準出具細胞學診斷報告，以降低進一步處理的差異性，規范診治行為。經過2年多的實踐與比較，結合經濟條件，本群體性宮頸癌免費篩查模式可推廣應用于醫療資源匱乏地區。但推廣前要加強對基層取樣技術人員進行取樣技能崗前培訓，同時要做好室間質量控制，盡量提高篩查準確率，避免漏診。

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[2]倪小平，雷麗紅，陳秋生，等.高危型人乳頭瘤病毒對宮頸癌及癌前病變診斷價值的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1886-1887.

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[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：236-386.

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Practice and investigation of free screening on cervical cancer for women in rural areas

Huang Lijuan，Lie Shaodong，Xu Ping
（Zengcheng Maternal and Child Care Hospital，Guangzhou，Guangdong 511300，China）

Objective It provides the appraisal data to discuss the mass free screening model through free screening on cervical cancer for rural women.Methods The rural women aged 35-<65 year old with free screening on cervical cancer，who are registered permanent residents from 14 township hospitals and community health service centers under the jurisdiction of Zengcheng Maternal and Child Care Hospital from 2010 to 2011 and from 2012 to 2013 by section were screened by naked-eye observation method，pap smear of endocervical cells and concentrated film-reading.The positive patients were inspected further with colposcope and biopsy under the colposcope，who was gold standard in the pathological diagnosis.Results During 2010 and 2011，it adopted VIA/VILI naked-eye observation to screen cervical cancer of 62 255 rural women aged 35-<60 years old，accounting for 0.14%of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）gradeⅡin relevance ratio，and 77.78%of early-detection rate；during 2012 and 2013，it adopted pap smear of endocervical cells film-reading to screen cervical cancer of 62 255 rural women aged 35-<65 years old，accounting for 0.35%in cervical intraepithelial neoplasia（CIN）gradeⅡin relevance ratio，and 96.34% in early-detection rate.Conclusion sThere are screening basis in cervical cancer and it has obvious effect in the early screening，diagonosis and treatment.The methods of pap smear of endocervical cells film-reading and concentrated film-reading is effective among the mass screening model，which is worthy to application in the areas of lack of medical resource.

Women；Rural；Uterine cervical neoplasms；Screening；Free medical care

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.015

A

1009-5519（2015）03-0358-02

2014-09-03）

黃麗娟（1978-），女，廣東增城人，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作；E-mail：hlj1407@126.com。