不穩(wěn)定型心絞痛的全方位臨床護(hù)理效果分析

宋志慧，張寧，李璟

（青島市中心醫(yī)院，山東266041）

不穩(wěn)定型心絞痛的全方位臨床護(hù)理效果分析

宋志慧，張寧，李璟

（青島市中心醫(yī)院，山東266041）

目的探討不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理策略，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法選擇2012年12月至2013年12月經(jīng)該院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者68例，將其分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組采用病情觀察、心理護(hù)理、靜脈滴注護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等全方位護(hù)理策略，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理結(jié)束后，觀察組顯效13例，有效15例，無效6例，總有效率為82.4%（28/34）；對照組顯效6例，有效17例，無效11例，總有效率為67.6%（23/34），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，在給予積極治療的同時實施全方位的護(hù)理策略能有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

心絞痛，不穩(wěn)定型；生活質(zhì)量；護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）與急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）之間的一種臨床狀態(tài)[1]，易發(fā)展為心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。及時的治療與護(hù)理干預(yù)能有效避免心肌梗死、猝死的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。作者在給予UAP患者積極治療的同時實施全方位的護(hù)理策略，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2012年12月至2013年12月在本院治療的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將68例患者隨機分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組中男23例，女11例；年齡46～82歲，平均（65.0±11.2）歲；病程3個月至12年，平均（6.0±2.3）年；心絞痛類型包括初發(fā)勞累型6例，惡化勞累型11例，自發(fā)型5例，混合型12例；合并高血壓21例，糖尿病16例，高脂血癥9例。對照組中男22例，女12例；年齡45～82歲，平均（64.0± 9.7）歲；病程5個月至13年，平均（6.0±2.9）年；心絞痛類型包括初發(fā)勞累型7例，惡化勞累型12例，自發(fā)型5例，混合型10例；合并高血壓22例，糖尿病17例，高脂血癥11例。兩組患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 常規(guī)治療給予常規(guī)藥物治療，包括氯吡格雷、心痛定（硝苯地平）、阿司匹林、低分子肝素、硝酸甘油等降低血壓，保護(hù)心肌，緩解心絞痛癥狀。

1.2.1.2 病情觀察觀察患者癥狀，如是否存在突然心慌、咳嗽、憋氣、氣促及心前區(qū)疼痛加重等，尤其是在情緒突然變化、靜脈滴注過快等誘因下是否有病情加重，并注意是否有提示心功能受損的指標(biāo)，如血氧飽和度下降、血壓降低等。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危重患者和病情進(jìn)展迅速的患者，應(yīng)及時送至監(jiān)護(hù)病房實施心電監(jiān)測。另外，老年冠心病患者病程較長，多累及多支冠狀動脈，易發(fā)生心力衰竭、心律失常等，因此，在臨床護(hù)理中尤其要注意處理老年冠心病患者的并發(fā)癥。

1.2.1.3 心理護(hù)理由于長期患病，很多患者存在焦慮、失望、恐懼等心理，思想顧慮多，護(hù)理人員應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，如耐心解釋、給予鼓勵等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其焦慮情緒，保持樂觀積極、平和的心態(tài)，減少腎上腺素的分泌，降低心臟負(fù)荷，從而減少心絞痛的發(fā)生概率。對于精神過度緊張的患者，可以給予適量的鎮(zhèn)靜劑，使其恢復(fù)情緒穩(wěn)定，避免因情緒緊張而誘發(fā)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致血管閉塞。

1.2.1.4 靜脈滴注護(hù)理心絞痛患者靜脈滴注速度不宜過快，而較慢的靜脈滴注速度往往會延長靜脈滴注時間，因此，護(hù)理人員在靜脈滴注前應(yīng)做好患者的思想工作，使其耐心地堅持靜脈滴注。在靜脈滴注過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察并記錄24 h出入量，及時調(diào)整靜脈滴注量，避免加重患者心臟負(fù)擔(dān)。心絞痛患者很多血管彎曲、脆性大、彈性差、不宜固定，在靜脈滴注中尤其要注意保護(hù)血管，使用留置針時，可行頸外靜脈切開留置，以減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

1.2.1.5 飲食護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)建議患者清淡飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物，遵循少食多餐的原則。不宜食用過咸的食物。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、高胰島素血癥、高脂血癥引起的糖耐量異常，全身性發(fā)炎，局部炎癥細(xì)胞浸潤是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的關(guān)鍵原因。因此，應(yīng)當(dāng)限制甜食攝入，禁煙戒酒。

1.2.1.6 健康指導(dǎo)囑患者不要過于勞累和激動，學(xué)會自我護(hù)理，掌握硝酸甘油的使用方法，如何自測脈搏與脈率，以便于及時發(fā)現(xiàn)疾病征兆，采取治療措施。應(yīng)指導(dǎo)患者保持健康的生活作息，適當(dāng)參加體育運動，保持樂觀開朗、積極向上的心態(tài)，禁煙戒酒，堅持服藥，定期復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.2.2 對照組常規(guī)治療同觀察組，采用常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者飲食、休息，預(yù)防感染等。了解心絞痛出現(xiàn)部位、發(fā)作特點、持續(xù)時間，尋找誘發(fā)因素。禁止劇烈運動，保證充足睡眠，防止頭部體位突然變化，減輕對心臟的負(fù)擔(dān)。靜脈滴注中詢問患者是否有胸悶、心悸癥狀，監(jiān)測氧飽和度、血壓指標(biāo)，嚴(yán)格無菌操作等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失，ST-T恢復(fù)正常；有效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，ST-T明顯改善；無效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀無改善，ST-T無改善甚至惡化，或發(fā)生心臟事件[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者顯效13例，有效15例，無效6例，總有效率為82.4%（28/34）；對照組顯效6例，有效17例，無效11例，總有效率為67.6%（23/34）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

UAP是介于SAP與AMI之間的綜合征，病情危重，發(fā)病率高，其機制在于冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生痙攣，形成血栓，最終發(fā)生冠狀動脈管腔不完全阻塞。其治療應(yīng)以緩解并解除心絞痛癥狀，防治AMI及猝死為目標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、肥胖、胰島素異常、高脂血癥等均有可能引發(fā)UAP[4]。因此，積極治療原發(fā)病也是迅速緩解心絞痛臨床癥狀的重要途徑。

藥物治療的目的在于控制心絞痛發(fā)作，硝酸酯可以擴張全身血管，硝酸甘油可以擴張靜脈，減輕對心臟的前負(fù)荷，尤其適用于無禁忌證者，UAP患者應(yīng)首選硝酸酯類治療[5-6]。鈣拮抗劑可以通過擴張冠狀動脈與外周血管來改善心室順應(yīng)性，改善心室舒張功能[7]。血小板聚集是UAP患者心絞痛發(fā)作的主要誘因，因此，UAP患者應(yīng)接受抗凝與抗血小板治療，控制血脂。

由于UAP起病急、變化快，因而應(yīng)當(dāng)在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施全方位的護(hù)理干預(yù)[8-9]。首先是常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者血壓、心率等指標(biāo)的變化，記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，并加強在靜脈滴注時的保護(hù)，控制滴注速度，患者一旦出現(xiàn)皮膚過敏、心悸、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即給予對癥處理。其次是心理護(hù)理。患者的癥狀不僅體現(xiàn)在生理上，很多UAP患者都存在煩躁、焦慮等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)，加強與患者的溝通，保持耐心，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時應(yīng)及時告知，以增強其治療信心。再次是日常飲食護(hù)理與培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。告知患者戒煙戒酒，多食新鮮蔬果，保持大便通暢，一旦發(fā)生便秘應(yīng)立即告知醫(yī)生。還應(yīng)做好出院指導(dǎo)，在患者出院前應(yīng)告知其疾病進(jìn)展的危險因素，增強患者保持良好生活習(xí)慣的自覺性，囑患者按時用藥，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，還可進(jìn)行適當(dāng)運動，改善心肌功能，并進(jìn)行電話隨訪[10]。

本研究通過給予觀察組患者以全方位的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為82.4%（28/34），對照組為67.6%（23/34），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對于UAP患者，在給予積極治療的同時實施全方位的護(hù)理策略能有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.046

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1009-5519（2015）03-0429-03

2014-06-16

2014-09-02）

宋志慧（1974-），女，山東青島人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：931032288@qq.com。