循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

王玉霞

（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院泌尿外科，江蘇225009）

循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

王玉霞

（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院泌尿外科，江蘇225009）

目的觀察循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）圍術(shù)期應(yīng)用的效果。方法將80例TURP患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組患者在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間及住院滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間早于對(duì)照組，患者住院滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理雖然不能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，同時(shí)能提高患者的護(hù)理滿意度，總體提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期；循證護(hù)理

60歲以上老年男性中超過(guò)60%患有良性前列腺增生癥（BPH），其中約10%需要手術(shù)治療[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是手術(shù)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。如何在圍術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，減少TURP術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升患者滿意率，是泌尿外科護(hù)理人員值得研究的問(wèn)題[4]。本科自2012年以來(lái)在TURP圍術(shù)期引入了循證護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其效果進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2012年7月至2013年12月在本院泌尿外科行TURP的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為BPH住院行TURP患者，年齡60～80歲，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無(wú)手術(shù)禁忌證，意識(shí)清楚，生活自理，自愿參與本次護(hù)理觀察研究并簽署知情同意書(shū)。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，根據(jù)Doll′s臨床病例隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者平均年齡（68.80± 5.58）歲，對(duì)照組（69.50±5.03）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法80例患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。在圍術(shù)期對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理方法如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)帶頭，由1名中高級(jí)職稱(chēng)泌尿外科護(hù)士為責(zé)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士為組員。小組成員均接受系統(tǒng)的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，能使用循證護(hù)理方法及程序發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

1.2.2 提出循證問(wèn)題根據(jù)以往TURP圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出存在的問(wèn)題，并向全科醫(yī)護(hù)人員征集相關(guān)問(wèn)題。

1.2.3 收集循證依據(jù)在確定問(wèn)題后，在責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，全體組員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)查找臨床護(hù)理研究證據(jù)，并對(duì)研究證據(jù)的真實(shí)性、實(shí)用性和可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出最佳解決方法。

1.2.4 循證護(hù)理實(shí)踐將收集的循證依據(jù)與患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)等結(jié)合，經(jīng)過(guò)小組討論研究后制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案，并在實(shí)施時(shí)隨時(shí)觀察護(hù)理效果，針對(duì)患者實(shí)際情況尋求最佳的護(hù)理方法。（1）圍術(shù)期心理循證護(hù)理：患者缺乏對(duì)本病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)方法的了解，因此，在圍術(shù)期常有焦慮、擔(dān)心、緊張甚至害怕等情緒。查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，小組護(hù)士根據(jù)患者情況與其親切溝通，講解BPH相關(guān)知識(shí)和手術(shù)大致過(guò)程，以及圍術(shù)期可能遇到的情況等，使其心中有數(shù)，減少其顧慮，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使患者消除負(fù)面情緒，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其安全感，以最佳狀態(tài)平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期。（2）術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理：TURP的術(shù)后并發(fā)癥主要為：膀胱痙攣、出血、尿路感染、尿潴留、尿失禁等。因此，應(yīng)針對(duì)這些并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地采取護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，并在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，積極處理。（3）術(shù)后疼痛的護(hù)理：向患者解釋術(shù)后6 h隨著麻醉效果消失會(huì)逐漸感覺(jué)到疼痛，可服用適量止痛藥緩解疼痛。在護(hù)理操作中糾正可控制因素誘發(fā)的疼痛，如體位因素、膀胱痙攣、尿管阻塞等。多查視患者，與其多溝通，聽(tīng)取其訴求，以提高患者對(duì)克服疼痛的信心，若患者疼痛在護(hù)理干預(yù)后未能好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間（以護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥告知醫(yī)生后經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)時(shí)為準(zhǔn)），同時(shí)采用出院當(dāng)天填寫(xiě)滿意度問(wèn)卷的方式評(píng)價(jià)住院滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，對(duì)照組5例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者住院滿意度比較觀察組患者住院滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院滿意度比較[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，近年來(lái)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。其優(yōu)勢(shì)在于使護(hù)理人員不再僅憑習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，而是主動(dòng)地從尋找護(hù)理中的問(wèn)題出發(fā)，尋找當(dāng)前能獲得的最佳科研及臨床研究證據(jù)，并與專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況及需求相結(jié)合，制訂護(hù)理措施，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整，最終達(dá)到提高護(hù)理水平的目的[6]。循證護(hù)理避免了主觀性與盲目性，使護(hù)理工作更加科學(xué)化，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還能在查閱文獻(xiàn)及護(hù)理實(shí)踐中提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，形成良性循環(huán)，使患者及護(hù)理人員雙方面收益[7]。

TURP是手術(shù)治療BPH最常用的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上應(yīng)用多年。但術(shù)后也會(huì)有一系列并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染等[8]。隨著我國(guó)人口的老年化，TURP患者年齡相應(yīng)增高，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[9]。因此，采取有效措施減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，是醫(yī)療與護(hù)理人員共同努力的目標(biāo)。以往的護(hù)理方式多憑經(jīng)驗(yàn)，許多護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，具有一定盲目性，需要進(jìn)一步完善與規(guī)范[10]。本研究通過(guò)引入循證護(hù)理方法，以患者為中心，找出護(hù)理中存在的問(wèn)題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)收集最佳實(shí)驗(yàn)與臨床證據(jù)，制訂合理的護(hù)理方案，并運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐。本研究結(jié)果表明，循證護(hù)理方法與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，不能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但由于提高了護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，能在盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療，使療效得到提高。同時(shí)，循證護(hù)理提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及需求能更及時(shí)地處理，因此，患者的住院滿意度也得到提高。但本研究也存在一些缺點(diǎn)，如樣本量相對(duì)較少，循證護(hù)理的學(xué)習(xí)實(shí)踐時(shí)間不夠充分等。

綜上所述，循證護(hù)理能提高護(hù)理人員主動(dòng)性，在護(hù)理工作中更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，能加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，最終使患者受益，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.047

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1009-5519（2015）03-0431-02

2014-08-11

2014-10-13）

王玉霞（1979-），女，江蘇揚(yáng)州人，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作；E-mail：99508790@qq.com。