核心力量訓練結合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果研究①

馮亞坤阮氏深劉影袁志斌*

(1.上海體育學院運動科學學院 上海 200438;2.寧波大學人文與傳媒學院 浙江寧波 315211)

核心力量訓練結合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果研究①

馮亞坤1阮氏深1劉影2袁志斌1*

(1.上海體育學院運動科學學院 上海 200438;2.寧波大學人文與傳媒學院 浙江寧波 315211)

目的 探討推拿結合核心力量訓練對腰椎間盤突出癥患者的療效。方法 將選取的50例患者隨機分成對照組和實驗組,實驗組采用推拿(20 min)結合核心力量訓練(20 min)作為治療手段,對照組單純進行推拿治療(20 min),每2 d治療一次,治療周期為1個月。分別在實驗前后測定患者JOA、ODI以及VAS得分。結果 治療周期結束后,實驗組患者的JOA、ODI以及VAS得分顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 推拿結合核心力量訓練對腰椎間盤突出癥的治療效果明顯優于單純推拿治療。

推拿 核心力量 腰椎間盤突出 評價量表

腰椎間盤突出癥是日常生活中較為常見的、發病率較高的疾患之一,其發病原因主要是因為腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后,在外力的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核從破裂處突出(或脫出),刺激和壓迫相鄰脊神經根,從而產生腰部疼痛,下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。隨著人們生活方式和作息習慣的改變,腰椎間盤突出的發病率有年輕化、高發化的趨勢,嚴重影響患者的生活質量,因此,探索一種簡單易行、療效好、見效快且病人易于接受的療法就顯得至關重要了。該文就推拿結合核心力量訓練治療腰椎間盤突出的效果作簡單介紹。

表1 兩組患者比較(±s)

表1 兩組患者比較(±s)

組別n 年齡性別病程男 女實驗組25 54.36±2.97 9 16 4.95±5.28對照組25 54.80±2.56 7 18 5.03±4.90

表2 實驗組與對照組JOA評分比較(±s)

表2 實驗組與對照組JOA評分比較(±s)

注:與治療前比較①P＜0.01;與對照組比較②P＜0.05

組別n 治療前治療后實驗組25 15.96±3.59（22.00±2.78）①②對照組25 16.12±3.48（20.04±2.56）①

表3 實驗組與對照組ODI評分比較(±s)

表3 實驗組與對照組ODI評分比較(±s)

注:與治療前比較①P＜0.01;與對照組比較②P＜0.05

組別n 治療前治療后實驗組25 26.88±3.09（9.36±2.56）①②對照組25 27.00±3.35（11.24±2.65）①

表4 實驗組與對照組VAS評分比較(±s)

表4 實驗組與對照組VAS評分比較(±s)

注:與治療前比較①P＜0.01;與對照組比較②P＜0.05

組別n 治療前治療后

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源為2014年9月～2014年12月來門診就診的50例腰椎間盤突出癥患者,其中男性16例,女性34例,年齡40～62歲,病程15 d～26 d。所有患者隨機分成實驗組(男性9例,女性16例)和對照組(男性7例,女性18例),實驗組采用推拿結合核心力量訓練療法,對照組采用常規推拿療法。兩組實驗對象對比情況如表1所示。

兩組在年齡、性別、病程等方面P值均＞0.05,說明無明顯統計學差異,因此具有可比性。

1.1.1 入選標準

(1)符合國家中醫藥管理局1994年頒布《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準[1],并經CT和MRI檢查在腰椎1～5節有突出的患者;(2)可以接受該實驗方案且愿意積極配合的患者。

1.1.2 剔除標準

(1)病情嚴重,需進行性手術者;(2)患者有腰椎骨折、滑脫、腫瘤、結核、骨質增生以及嚴重椎管狹窄等;(3)有過嚴重脊柱外傷史的患者;(4)無法接受治療方案的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿手法

手法選取及取穴部位[2]。

取穴及部位:腎俞、華佗夾脊、膀胱經、大腸俞、壓痛點、秩邊、環跳、殷門、承山、腰部、股后部和前外側部、小腿后部和前外側部等。

操作流程[3]:撐腰背部→腰背部→一指禪推腰背部諸穴→按揉腰背部諸穴→掌揉腰背部→指壓腰背部華佗夾脊穴及膀胱經→掌推腰背部→肘推華佗夾脊→肘撥膀胱經→擦腰背部→斜扳腰椎→腰部拔伸→整理手法。

1.2.2 核心力量訓練

核心力量訓練分為兩個階段,第一階段不借助任何道具,目的是增加腰背部肌肉力量,方法如下[4]:(1)患者取仰臥位,兩臂放于身體兩側,兩腿屈曲,以頭、肩、兩足為支點,抬臀、挺腰、挺胸,做“雙橋”動作,保持10 s,重復做20次;(2)患者取仰臥位,兩臂放于身體兩側,兩膝屈曲抬起靠近胸部,保持5 s,重復做20次;(3)患者取俯臥位,兩臂向上用力,將上身伸直抬起,仰頭挺胸,維持1 min,重復10次;(4)做“飛燕式”,患者取俯臥位,兩臂外展,兩腿伸直,同時抬離床面,昂頭挺胸,形如“飛燕”,維持15 s,做10次。當第一階段進行一段時間后開始借助瑞士球、平衡墊練習開始第二階段的訓練,其目的是加強腰背部肌肉的穩定性。方法如下[5-6]:(1)患者取仰臥位,兩臂放于身體兩側,兩小腿放在瑞士球上,以雙肩和小腿為支點,抬起臀部,使肩、臀、小腿成一條直線,強度為30 s/次×10組;(2)在前一動作的基礎上抬起一只下肢,維持15 s,然后再換另一只做同樣動作,強度為15 s/側×10組;(3)患者取仰臥位在,肩部頂在球上,兩腳開立與肩同寬,膝關節屈曲成90°;(4)患者以一只手及對側膝關節為支撐點,膝關節跪在平衡墊上,同時將另一側的上肢和下肢抬起,使腿、臀、肩、手臂成一個平面,堅持15 s,然后換對側做同樣動作,強度為15 s/側×10組。

1.3 評價方法

(1)采用Oswestry功能量表[7]。

量表共分10項,包括疼痛程度、個人照護、提重物能力、走路、坐、站立、睡眠品質、性生活、社交生活、旅行;每項0～5分,0分為完全不痛,5分為極痛及最嚴重程度失能;由于國人敏感程度以及年齡問題,性生活方面不做統計,總計45分。每項分數相加得到總分,得分越高表示患者癥狀越嚴重。

(2)視覺模擬評分法(VAS)。

VAS評分基本方法是在一條直線上,有0～10共10個標記,0為無痛,10為劇痛。患者根據自身疼痛程度選擇相應的分數。

(3)日本矯形外科協會下腰痛評價量表(JOA)[8]。

JOA評價量表由主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動(14分)三大塊構成,總共29分。每塊內容下面又有若干選項組成,得分越高表示癥狀越輕微,得分越低表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0中文版進行數據處理,計數資料采用均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05則認為所檢驗的差異具有統計學意義。

2 結果分析

治療前,兩組JOA(P=0.053＞0.05)、ODI(P=0.810＞0.05)、VAS (P=0.849＞0.05) 評分P值均＞0.05,因此差異無統計學意義;治療一個周期后,兩組比較如下所述。

與治療前相比,兩組JOA評分均顯著提高(P＜0.01),治療后兩組間比較實驗組明顯優于對照組(P=0.013＜0.05)（表2）。

與治療前相比,兩組ODI評分均顯著提高(P＜0.01),治療后兩組間比較實驗組明顯優于對照組(P=0.010＜0.05)（表3）。

與治療前相比,兩組VAS評分均顯著提高(P＜0.01),治療后兩組間比較實驗組明顯優于對照組(P=0.014＜0.05)（表4）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病,我國傳統醫學認為腰椎間盤突出癥的主要病機是氣血瘀滯不通,或風寒、濕邪郁阻經絡,“不通則痛”,而在治療方面多采用非手術治療,推拿手法治療就是一種簡單有效的療法,根據不同的患者采取相應的治療手法,能舒筋活絡、活血散瘀、松解粘連、滑利關節,達到“通則不痛”的治療效果。其作用機理是:(1)調節紊亂的關節,使之復位,使突出物復位、回納,減輕神經根的壓迫;(2)促進局部血液循環,加快炎性因子的排出,消除炎癥反應,松解粘連,減少對神經根的刺激;(3)放松腰腿部肌肉痙攣,緩解疼痛。

腰椎間盤突出癥患者普遍存在著腰腹肌力量嚴重下降這種情況,因此便伴隨著腰椎穩定性下降,引發腰背疼痛、椎間盤或韌帶變形以及腰骶神經受損,腰椎節段穩定性下降作為LBP的主要誘發因素已經得到越來越多的研究者的廣泛認識,軀干肌肉鍛煉的防、治作用也越來越受到重視[9-10]。第一階段的訓練主要可以促進腰背部的血液循環,改善血液循環分布,稀釋疼痛物質濃度,減輕神經壓迫和粘連,提高神經傳導能力,增強腰背部肌肉以及韌帶的張力和彈性。第二階段的協調性訓練主要是降低腰椎間小關節張力,保持脊柱穩定性,糾正和改善患者脊柱異常的受力線,提高軀干肌肉的協調性、控制力和機體耐力,增強腰背部肌力和脊柱穩定性,緩解腰背部的攣縮狀態,提高腰椎的活動度從而提高患者的治療效果,減少患者復發率,使腰部逐步恢復正常的功能[11]。

綜上所述,腰椎間盤突出癥患者出現下腰痛的主要機制是突出物機械壓迫、化學性神經炎以及腰背腹部肌力下降造成的腰椎失穩造成的,因此在推拿的基礎上再加上腰背部肌肉的核心力量訓練不僅具有療效好、見效快的特點,較之單純推拿治療效果更加明顯、鞏固,病情不易復發,并能夠更大程度的減輕患者痛苦,但由于腰椎間盤突出癥復雜的病理機制以及腰部生理結構,如何尋求更好的治療手段仍是今后工作的重點。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2]嚴振國.針灸推拿應用解剖與臨床[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2000:298.

[3]周信文,周哲敏.保健按摩師(中級)[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2009:145-149.

[4]佟梅,李茹環,王曄.腰椎間盤突出癥運動療法86例療效觀察[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(11):1371-1372.

[5]王雪強,戴敏輝,馮顏,等.核心穩定性訓練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2010,25(8):756-759.

[6]武媛媛.腰部核心肌力訓練在腰間盤突出癥康復治療中的療效分析[D].吉林:吉林大學白求恩第二醫院,2013:8-12.

[7]劉綺,馬超,伍少玲,等.Oswestry功能障礙指數評定慢性腰痛患者的效度分析[J].中國康復醫學雜志,2010,25(3):228-231.

[8]徐衛國,陳圣華,魯光錢,等.三維牽引治療腰椎間盤突出癥的療效及JOA對其預測價值[J].實用醫學雜志,2008(21):3679-3680.

[9]潘明榮,陳嵐嵐,韓曉鳴.基于腰椎穩定性理論的慢性腰痛運動療法研究進展[J].健康研究,2009,29(1):75-79.

[10]容國安.非手術治療腰椎間盤突出癥的臨床現狀及進展[J].中國臨床康復,2004,8(25):8076-8077.

[11]姜文.牽引加運動療法治療腰椎間盤突出癥的分析[J].醫學綜述,2013,19(5):931-932.

The Effect On the Treatment of Lumber Disc Herniation by Tuina Manipulation Combined with Core Stability Training

Feng Yakun1Ruan Shishen1Liu Ying2Yuan Zhibin1*
(1.Shanghai University of Sport,Shanghai,200438,China;2.Ningbo University,Ningbo Zhejiang,315211,China)

Objective To observe effect of treating Lumber Disc Herniation (LDH) by Tuina Manipulation combined with core stability training(CST).Method Fifty cases with chronic LDH were randomly divided into two groups:experimental group were treated with CST and Tuina Manipulation,control group were treated with Tuina Manipulation. All patients were assessed with ODI、JOA、VAS.Result After the treatment period,the treatment effect were significantly(P＜0.01) different than before,but,the patients in the experimental group’s JOA,ODI and VAS score was significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion Core strength training combined with Tuina Manipulation for treatment of lumbar disc herniation was better than Tuina Manipulation.

Massage;Core strength;Lumbar disc herniation;Rating scale

G804

A

2095-2813(2015)09(c)-0010-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.27.010

馮亞坤(1990,3—),男,漢,河南輝縣人,碩士,研究方向:運動康復。

袁志斌(1958—),男,漢,上海人,碩士,副教授,研究方向:運動康復。