我國四年制醫學檢驗教育的現狀及對策研究

朱文想 焦 勇

◇教育與教學研究◇

我國四年制醫學檢驗教育的現狀及對策研究

朱文想 焦 勇

中國醫學檢驗教育經過幾十年的探尋與發展，形成了一套比較完整合理的體系，但仔細研究不難發現該體系在教育目標定位、課程設置、師資力量、教學模式、就業出路等方面依然存在若干問題，尤其是四年制本科醫學檢驗教育。針對以上問題，并結合中外醫學檢驗教育的模式及發展趨勢，該文從政策制定、課程改革、師資優化、豐富教學模式、拓寬就業口徑等方面對醫學檢驗教育教學提出了一些對策。

醫學檢驗 四年制教育 教學改革

1 我國四年制醫學檢驗高等教育現狀

1.1 我國現行的醫學檢驗教育培養體系 經過幾十年的摸索，我國醫學檢驗教育體系初具規模。現已形成培養目標明確，具有全日制檢驗專科、本科、碩士和博士研究生(醫學科學學位)、成人檢驗專科、本科、高職檢驗專科、本科及少數續辦的中專等層次齊全、形式多樣的教育體系[1]。其中本科及其以上的高等教育必將挑起培養高等醫學檢驗人才的大梁。所以我們有必要對現行的教育模式進行評估，找到不僅真正適合國情，且有利于我國醫學檢驗未來良性發展的教育教學模式。

1.2 我國醫學檢驗師專業教學現狀 研究發現，我國高校醫學檢驗教育中大量的專業課要由在臨床一線從事臨床醫學檢驗工作的教師承擔[2]，這些教師所在的醫院多為綜合性醫院，檢驗項目多，日常工作繁忙。除此之外，他們還面臨著巨大的科研壓力。凡此種種，在一定程度上影響了教學質量。1.3 醫學檢驗與檢驗醫學 醫學檢驗“以標本為中心，以實驗數據為目的”。通過近幾十年的飛速發展，伴隨著理論技術的完善與儀器設備的更新換代，臨床檢驗逐漸由醫學檢驗發展成檢驗醫學。檢驗醫學除了檢驗手段上更加科學有效外，更注重后續的醫學解釋與治療方案的服務，其是以“病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的，包括基本的實驗室技術和扎實的醫學理論和實踐經驗。二者之間有聯系也有區別。簡單來講，醫學檢驗側重于技術方面，而檢驗醫學則更注重于醫學診斷。

2 我國四年制醫學檢驗本科教育存在的問題

2.1 課程設置不合理

2.1.1 臨床醫學課程比例過少，缺乏臨床思維“臨床”比重過低的問題日益突出。培養目標中明確要求學生掌握臨床醫學方面的理論知識,應注意檢驗醫學專業課程與臨床醫學課程的交叉滲透[2]。但實際教學過程中會發現，不是與醫學檢驗緊密相關的臨床醫學課程設置不多，就是負責教授該類課程的教師多是半路出家的門外漢，自己吃不透知識點，何談讓學生掌握。

2.1.2 課程設置陳舊，缺乏改革創新 我國醫學檢驗教育起步晚，發展過程也比較曲折。長期以來，醫學檢驗專業的課程設置過多參考國外課程設置，有些甚至是生搬硬套，沒有結合國情進行再創新。課程的具體內容也忽視了創新精神的培養,比如說實驗課程的設置多為驗證性的實驗，難以激發學生的創新積極性。

2.1.3 通識課程不足，缺乏人文精神 雖然目前國內絕大多數高校都不同程度地開設了相關課程,但多數為政治類的公共基礎課程，缺少具有醫學特色的人文學科。這無疑忽視了醫學的人文精神,也就無法適應嶄新的社會醫學模式。

2.2 師資力量薄弱 除了上面提到的醫學檢驗教師要兼顧“醫、教、研”之外，還存在以下問題：師資隊伍建設和學科發展不均衡；年齡和性別結構不盡合理；教學整體水平和科研綜合能力亟待提高；教師文化和人文素質方面比較單薄。

2.3 教學模式單一 與大多數專業的學生類似，醫學檢驗相關專業的學生接受知識點方式也是伴隨著授課老師的照本宣科機械地記憶各種繁復的理論及知識點，學生很難接觸到醫院與病人，為數不多的機會也多半是進入醫院檢驗科室進行觀摩，很難得到實際操作的機會。

2.4 再深造受阻 我國現行的教育培養體系十分不利于醫學檢驗本科畢業生進行再教育。其中，研究生教育存在的脫節問題尤為突出。檢驗專業的本科生教育,在教育部本科教育學科分類中被劃分入醫學技術類,不屬于臨床醫學類,學生畢業后應授予理學學位;而檢驗專業的研究生教育,則是屬于臨床醫學(一級學科)下的臨床檢驗診斷學(二級學科),畢業后授予臨床檢驗診斷學碩士或博士學位[3]。四年制的檢驗醫學課程大大壓縮，學習臨床的知識少之又少，加強基礎和臨床銜接的一門內外婦兒組成的“臨床醫學概要”[4]，只是將醫學檢查和臨床癥狀泛泛羅列出來，殊不知檢驗本科攻讀碩士時要面臨“西醫綜合”，50%的臨床課程泛泛了解，50%的基礎學科又因課程壓縮學得不倫不類，這樣的學生參加碩士研究生統一考試不知要付出多少努力，“西醫綜合”因此成為四年制醫學檢驗專業學生考研落榜的主要絆腳石。

2.5 就業出路窄 本科生由于就業出路窄，本科畢業后如何獲得合適的工作將是面臨的難題。多數醫學檢驗本科畢業生進入醫院檢驗科室后發現自己與專科畢業生從事的工作別無二致，內心不甘于作為技師，但又不具備進入高層次工作崗位的實力，境地十分尷尬。

3 對策

3.1 加強課程改革，培養有臨床思維的創新型人才

3.1.1 培養臨床思維 檢驗專業的學生對人體機能的各項指標的參考范圍都爛熟于心，但是不能只是知道這些干巴巴的數字，更應該理解各個指標的升降變化與臨床的緊密聯系，不能對檢驗結果進行分析的檢驗人員只能是一名會使用機器的技工，不能稱作是一名合格的檢驗人才。通過培養臨床思維，將所學知識向臨床靠攏。臨床思維的培養不是一朝一夕的事情，可以通過增設臨床與檢驗聯系緊密的課程、聘請具有深厚臨床背景的人員進行授課等方式讓學生領悟臨床檢驗不分家的思想。

3.1.2 培養創新思維 為了培養創新思維，可以聘請具有相關資質的人士舉辦增強醫學檢驗學生創新意識的講座，開展增強學生創新意識及動手能力的活動，鼓勵學生少做驗證性實驗，把更多的精力放在設計性及探索性實驗上來。

3.1.3 提高人文素質 現代醫學面臨的難題早已不只是身體上的疾病，相應的醫生所要解除的也不單單是病患生理上的痛苦。另外醫生高強度的工作負荷以及本身工作的特殊性給醫護人員本人帶來心理或情感上的的負面影響也不容忽視。因此需要合理地開設具有醫學特色的人文學科。如醫學社會學、醫學心理學、醫學倫理學、衛生法學等具有醫學特色的人文課程均是不錯的嘗試。通過這類課程的學習，將加強醫學人文教育,即讓醫學接納人文因素、讓人文精神滲透、融入到醫學中。

3.2 優化師資力量，保證教學質量 可采取下列改進方案：聘用具有臨床職業醫師證書的檢驗醫師和檢驗技師，組成擁有醫生和教師雙重身份的師資隊伍；規范教師的教學行為，提高教師待遇，降低行政與工作對教師的影響，提高教學質量；加大人才引進力度，通過有計劃的人才引進，調整教師隊伍的年齡結構及性別比例；搭建科研平臺，建立良性的競爭機制；對教師隊伍定期進行教學檢查，考核業務能力，競爭上崗，保證教學質量。

3.3 改革教學模式，豐富教學方法 在傳統的教學模式的基礎上，進行大膽改革，引入以問題為中心的(PBL)和案例為基礎(CBL)的討論式教學。與傳統的填鴨式教學不同，在這種新興的討論式教學中,學生針對某一真實或標準案例大膽思考并提出假設，帶著問題主動進行探索性學習。在這個過程中，雖然教師只是起到引導與協助的作用，卻有助于學生建立發散性或批判性思維。學校可以在開學的時候就多組織學生進入醫院，在經驗豐富的醫生的指導下接觸病患，實際操作檢驗設備。遇到問題能主動借助書本或其他一切合理的途徑去尋找答案，學生在解決問題的過程中也加深對理論知識的理解。

3.4 改革考試方案，提供深造機會 為了讓醫學檢驗本科教育與研究生教育接軌，對于將要參加臨床檢驗診斷學碩士入學考試的學生，可在“西醫綜合”的基礎上，增加“檢驗綜合”或“衛生綜合”,讓考生可以根據自身所學任選一門進行考核，有利于檢驗科專業的學生進行專項深造。

3.5 做到專才專用，拓寬就業口徑 醫學檢驗學科發展日新月異，研究的的領域不斷拓寬。解決就業問題，需要適應其發展趨勢，進一步細化培養方向，如時下新興的分子診斷、信息工程、生物技術、實驗室管理[5]，保證學生在有限的時間內能學有所成，就業時有針對性地選擇工作單位，做到專才專用。另外，第三方醫學檢驗室也可以作為備選方案。學生有目的地學習，工作單位有針對性地聘用人才，實現人才與就業單位的雙贏。

1 譚紅軍．我國檢驗醫學教育的現狀及發展趨勢[J]．中國醫學創新,2010,7(32):183～185．

2 蔣長順．改革現有教學模式以提高醫學檢驗質量[J]．安徽衛生職業技術學院學報,2002,1(2):73～76.

3 張繼瑜,鄭磊,王前．我國檢驗醫學教育改革的若干思考[J]．檢驗醫學教育,2011,18(1):1～4．

4 林發全,羅佐杰,劉成玉．我國醫學檢驗本科教育成為“綠領巾”式教育之憂[J]．中國高等醫學教育，2012(12):18～20．

5 張繼瑜,鄭磊,王前．構建基于醫企聯合培養的檢驗醫學教育新模式[J]．檢驗醫學教育,2010,17(4):1～3．等不同場合來分別準備教學素材，做到有的放矢。其次，實習生也要做好充分準備，才能達到醫學理論聯系臨床實踐的效果，如早交班時，要主動匯報夜間值班情況，力求完整、有條理性，并使用規范的醫學術語。業務查房時，要匯報病史、各項檢查指標及病情的變化，在帶教老師的指導下，逐步積累臨床知識。而在教學查房時，實習生更要就疾病診療提出自己的見解和想法，通過主任及帶教老師的點評與指正，更全面的認識疾病，進一步健全臨床思維模式。另外，為避免走馬觀花地查看每一個患者，應綜合分析患者的整體情況，盡量選擇陽性體征明顯、能較好配合教學的病人進行床邊教學。

2.2 教學中注意技巧，做到隨機應變 帶教老師和實習生共同面對實際病例，并有患者的參與，是床邊教學不同于課堂教學的最大特點。帶教老師以病例為基礎，對學生進行多方面的教學，由于面對的是活生生的病人，實習生往往印象深刻，可收到事半功倍的效果。在這一過程中，必須要注意技巧，如果是講解疾病相關知識，需要對實習生提問，要考慮實習生的專業、學歷、理論水平及性格特點，針對想考研的學生，可將與考研相關的知識點穿插在問答中，提高其記憶效果，也從一定程度上緩解考研與實習的沖突。如果是教授技能操作，首先要保證自己的操作手法是熟練的、規范的，同時要有嚴格的無菌操作觀念，這就要求帶教老師在平時就要加強訓練。而對于實習生，可先在模擬人身上進行反復的練習，通過系統化的模擬和實踐，逐步提高動手能力，最終能獨立操作。與患者交流時，不可使用晦澀的醫療術語，以免患者聽不懂而打斷流

Current Situation and Strategy Research on Four-Year Medical Laboratory Education in China

Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,Jiangsu ZHU Wen-xiang，JIAO Yong

After decades of exploration and development,Medical laboratory education formed a relatively complete and reasonable system,but it is not difficult to find there are several problems in the system with a closer study, especially in the four-year undergraduate.Such as reform targeting,curriculum,faculty,teaching mode,employment opportunities,etc.To solve the above problems,combined with pattern and development trend of Chinese and foreign medical laboratory education,this paper puts forward some strategies in policy formulation,curriculum reform, teacher optimization,enrichment of teaching mode,employment expansion and other aspects.

Medical Laboratory；Four-year education；Teachingreform

R-4

A

1671-8054（2015）06-0076-03

/（編審：徐元宏）

徐州醫學院醫學技術學院 江蘇 221004

焦勇，男，碩士，副研究員

2015-09-12收稿，2015-11-01修回