改良B-Lynch縫合術治療產后出血的臨床研究*

何小梅張映平陳愛玲

改良B-Lynch縫合術治療產后出血的臨床研究*

何小梅①張映平①陳愛玲①

目的：分析改良B-Lynch縫合術在產后出血治療中的應用價值。方法：選取2013年5月-2014年10月間本院收治的34例有發生產后出血危險因素的剖宮產患者，將其隨機分為觀察組22例和對照組12例，對照組僅采用按摩子宮和藥物處理，觀察組在此基礎上使用改良B-Lynch縫合術，比較兩組治療效果。結果：觀察組患者在手術時間、術中術后出血量、輸血率、輸血量、子宮切除率、產褥發生率方面均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術前Hb值與術后24 h的Hb差值為（2.43±1.12）g/L，對照組為（3.73±1.42）g/L，兩組比較差異有統計學意義（t=4.17，P＜0.01）。結論：改良B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮乏力性產后出血的治療中可以明顯縮短手術時間，安全性高，療效顯著，值得臨床上進一步推廣。

剖宮產； 宮縮乏力性產后出血； 改良B-Lynch縫合術

產后出血是導致我國孕產婦死亡的首要原因，其中剖宮產術中的大出血以及產后出血又占了很大的比例，剖宮產是產后出血的高危因素，對于那些存在高危因素或潛在大出血危險的患者，需要盡早給予干預，能否保留子宮則對將來產婦是否可以保留生育功能和生活質量產生很大的影響[1-2]。近年來子宮壓迫縫合術漸漸被用于治療產后出血，其中B-1ynch縫合術應用最為廣泛，技術也最為成熟[3]。本院選取了2013年5月-2014年10月收治的34例產后出血產婦，運用此技術進行手術治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年5月-2014年10月收治的剖宮產孕婦498例，在術前對所有患者進行手術風險評估，根據出血量≥1000 mL診斷為剖宮產術中大出血（本研究通過本院倫理委員會審核，所有患者簽署知情同意書），選取其中34例產后出血高危因素患者，將患者分為觀察組22例和對照組12例，其中觀察組年齡21～39歲，平均（27.28±1.8）歲，孕周26+3～41+2周，平均35.3周；對照組年齡20～38歲，平均（26.17±2.1）歲，孕周25+1～40+2周，平均34.9周，兩組患者的年齡、胎次等一般資料比較差異均無統計學意義（P＜0.05）。所有患者均采取了腰麻以及子宮下段的橫切口進行手術，無子宮及其附件的相關并發癥，新生兒體重在2500～4800 g之間，兩組產婦均有剖宮產指征。觀察組術中行B-Lynch縫合術，對照組采用按摩子宮和藥物處理。

1.2 方法 兩組患者均采用連續硬膜外麻醉的方式，均采取腹膜內子宮下段橫切口，術中對于出現胎盤娩出后宮腔大量出血的患者，子宮呈現軟“棉袋”的改變[4]。兩組產婦在胎兒分娩后使用紗布擦拭宮腔，注射催產素20 U，此時觀察組立即進行預防性的B-Lynch縫合術：迅速托出子宮于腹腔，將膀胱的反折部分往下推進一步暴露出子宮的下段，應用1-0可吸收線從右側子宮切口的下方2～3 cm、子宮內側3～4 cm部位進針，跨過宮腔至右側子宮切口上方約2～3 cm，子宮內側約3～4 cm處出針，然后在距宮角3～4 cm處的宮底垂直繞向子宮的后壁，為了防止縫線出現滑脫而導致其他的器官出現套疊或是梗阻，可在子宮前后壁對子宮漿肌層進行縫合3～4針，在前臂相應部分進針入宮腔中，橫向縫合右側出針，隨后縫線垂直通過功底到子宮前臂與右側的相應位置分別與子宮左側切口上、下緣進行縫合。將2根縫線進行收緊，術畢檢查無再出血后可打結，而后關閉切口。放回子宮，觀察有無輸血以及子宮的顏色變化，若一切正常則可逐層關腹處理[5]。對照組采用按摩子宮和藥物處理，比較兩組患者的手術一般情況，術前術后的血紅蛋白（Hb）變化情況及治療效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量（從切開子宮開始計算，采用專用吸引器收集術中的出血；陰道出血采用專用的產婦紙予以測定，采用稱量法計算出血量）、術中輸血率、輸血量、兩組產婦的子宮切除率以及術后的產褥發生率，觀察手術前后的Hb變化情況以及其臨床療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般手術情況比較 觀察組患者在手術時間、術中術后出血量、輸血率、輸血量、子宮切除率、產褥發生率方面均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組Hb值的比較 觀察組術前Hb值與術后24 h的Hb差值為（2.43±1.12）g/L；對照組為（3.73±1.42）g/L，兩組比較差異有統計學意義（t=4.17，P＜0.01）。

2.3 臨床療效 觀察組中21例患者行B-Lynch縫合術治療后均有效，縫合時間為3～7 min，其中有1例為雙胎，術中出血約350 mL，未縫合，術后出血多，出現DIC只能切子宮，還有1例巨大兒術中出血500 mL，術后出血多，二次進腹再行此術取得成功。其余17例患者縫合完成后即迅速止血，3例縫合完成后仍有少量的活動性出血，持續時間約20～40 min后出血停止，無一例患者因血液循環不良或術后再次大量出血而行剖腹探查或行子宮切除。對照組12例患者中，2例患者因子宮收縮不全行雙側子宮動脈上行支結扎術，3例行雙側髂內動脈結扎術。

3 討論

剖宮產是母胎處于緊急情況下的一種生產方式，對于陰道順產是一種補充，現在的技術也已經十分成熟，在歐美國家的宮產率在20％～30％，而我國的部分地區可達到60％以上，而如何預防剖宮產手術出血是一個值得研究的話題[6-7]。

現在臨床上大多數采用縮宮素來預防出血，也達到了一定的效果，但是因為受到個體差異的影響，其藥物的作用效果有時也會受到限制，如妊娠期高血壓疾病患者則要限制應用此藥物的使用[8]。所以在臨床上如何選擇一種更加簡便的方法來預防出血值得筆者思考，目前還有一些外科、物理的干預方法來預防出血如子宮腔填紗法，但是容易出現不適反應[9-10]。而在手術方法方面則包括了子宮捆綁式壓迫法即B-Lynch縫合術、子宮動脈結扎術以及子宮切除術等，但是后兩種手術的操作難度大，容易造成術中損傷。而B-Lynch縫合技術則相對操作簡便易行，術后并發癥少，手術成功率高，目前也廣泛應用于剖宮產術中預防出血[11]。

B-Lynch縫合術首先由英國Miltonkeynes醫院報道，即在子宮前后壁縫線加壓對子宮血竇進行關閉處理[12]。有文獻報道稱其適用于子宮收縮乏力性產后出血，經按摩子宮、使用宮縮劑等各種保守治療無效的難治性產后出血也取得了很好的治療效果，但是有部分患者采取此手術治療前往往出現了大量出血或DIC發生，導致其術后患者恢復較慢，本組病例中就有1例患者因術中并發DIC而不得不切除子宮[13-14]。所以筆者認為，是否將這個手術方式放寬其適應證，如對剖宮產術中有產后出血高危因素如第二產程延長、胎盤早剝等進行防性實施B-Lynch縫合術，避免術前大量出血及產后延遲性出血。

通過本研究結果顯示，觀察組采用B-Lynch縫合術后觀察組產后出血情況明顯改善，產后Hb的下降幅度改善，輸血率下降，這可能是由于縫線所起到的持續加壓作用可以更好地止血，大大彌補了其他止血方式的不足之處，如使用宮縮劑藥物會出現半衰期，上升至一定的劑量后需要停藥，子宮動脈結扎術其術后容易導致側枝循環的再建立而導致再次出血，因為胎盤在分娩后立即予以B-Lynch縫合處理，所以不會出現子宮繼續出血的情況，而在以往此手術方式經常在出現大出血后才使用，但是筆者認為對于產后有出血高危傾向的患者可以給予預防性應用，越早干預則效果越好，也有學者提出了相似的觀點[15-16]。此手術治療方式目前尚未出現嚴重的并發癥，但是其遠期并發癥還有待研究。B-Lynch縫合術簡單易行，手術時間短，止血徹底，且術后感染的發生率大大降低，所以產褥發生率大大降低。

B-Lynch縫合術的并發癥常見的有產后繼續少量出血，以及針眼處血腫。筆者認為在術中進行縫合時進針不要太靠近宮頸的邊緣，這樣可以避免損傷子宮動脈，進針至少距切口邊緣3 cm，避免組織縫合太少抗拉能力差。在術中拉縫線時可由助手邊向下、向內擠壓，同時拉緊縫線進行打結，緩慢漸進，縫線拉緊后不能過緊或過松，術后可采用縮宮素，這樣可以減少或避免發生產后出血[11]。

綜上所述，由于B-Lynch縫合術有操作簡單、手術時間短、止血徹底等優勢，適合在產科的推廣應用，提高產科質量。

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Observe the Effect of B-Lynch Suture Technique in the Treatment of High Risk Postpartum Hemorrhage

HE Xiao-mei，ZHANG Ying-ping，CHEN Ai-ling.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：030-032

Objective： To analysis the effect of B-Lynch suture technique for high risk postpartum hemorrhage. Method： 34 patients with risk factors in postpartum hemorrhage of cesarean section in our hospital were selected from January 2013 to December 2013，and randomly divided into two groups，22 cases in observation group and 12 cases in the control group， the control group was treated by the massage of the uterus and drug treatment， the observation group was treated by B-Lynch suture technique for the treatment on the basic of it，the treatment effect of two groups were compared. Result：The operation time， intraoperative blood loss， postoperative blood transfusion rate， blood transfusion amount，uterus resection rate， incidence of puerperal were significantly lower in the observation group than that in control group，the differences between groups had statistical significance （P＜0.05）.Preoperative Hb level minus the postoperative Hb level of 24 h in observation group was （2.43±1.12）g/L，control group was （3.73±1.42）g/L，the differences between groups had statistical significance （t=4.17，P＜0.01）.Conclusion： The improved B-Lynch suture technique in therapy for cesarean section contractions fatigue sex postpartum hemorrhage can obviously shorten the operation time，and is high safety， efficacy significantly， worthy of further clinical application.

Cesarean delivery； Contractions are weak postpartum hemorrhage； Improved B-Lynch suture technique

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.010

2014-12-12） （本文編輯：周亞杰）

梅州市醫藥衛生科研課題（2014-B-71）

①廣東省興寧市人民醫院 廣東 興寧 514500

何小梅

First-author’s address：The People’s Hospital of Xingning，Xingning 514500，China