高血壓腦出血術后再出血影響因素分析

姚 英

安陽職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院 安陽 455000

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，手術治療能夠有效清除血腫，但無法完全避免術后再出血，預防與正確處理再出血，對促進患者病情康復與生存質量極為重要。本研究分析了2014-01—12我院134例行手術治療的高血壓腦出血患者的臨床資料，總結影響術后再出血的危險因素，以期為臨床治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—12在我院治療的高血壓腦出血患者134例為研究對象。納入標準：（1）明確高血壓病史；（2）經頭顱CT診斷為腦出血；（3）均行手術治療；（4）術后病理排除腫瘤等其他病變。134例患者，男87例，女47例；年齡46～82歲，平均（57.72±8.62）歲。根據術后是否再出血分為2組，再出血組26例，對照組108例。再出血以CT復查結果為診斷依據。

1.2 方法 根據相關文獻［1］、臨床經驗及專家意見，總結了11項變量：性別、年齡、術前收縮壓、術前舒張壓、入院時GCS評分、血腫量、發(fā)病至手術時間、術后24h收縮壓、術后24h舒張壓、術后血壓波動幅度、術后甘露醇應用時間為患者術后再出血的影響因素。先對上述項目進行單因素分析，再對單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素采用Logistic多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示，單因素分析采用t檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、術前收縮壓、術前舒張壓、入院時GCS評分、血腫量、發(fā)病至手術時間、術后血壓波動幅度均為高血壓腦出血術后再出血的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 多因素分析 Logistic回歸分析顯示，年齡、術前收縮壓、術前舒張壓、發(fā)病至手術時間、血腫量、術后血壓波動均對高血壓腦出血術后再出血有影響（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

高血壓腦出血病情危急，致殘與致死率高，手術治療能及時降低顱內壓，有效緩解病情，但無法改變致病的病理基礎，術后仍然存在再出血的風險［2］。因此必須從諸多臨床表現及治療措施中總結出關鍵性因素，才能采取針對性措施，預防術后再出血，提高手術治療效果。本研究結果顯示，患者年齡大、術前血壓升高較多、血腫量大、發(fā)病至手術時間較短、術后血壓波動幅度大均是術后再出血的危險因素。高齡患者身體功能退化，血管彈性較差，或存在動脈硬化、糖尿病等合并癥，導致凝血功能異常，極易再次發(fā)生出血。患者術前血壓水平較高、術后血壓波動幅度較大，均可明顯增加術后再出血風險。因此術前應盡量對患者的血壓進行較好控制；術后應加強血壓的監(jiān)測，特別是對于血壓處于高水平波動者，更應加強監(jiān)測頻率，并相應調節(jié)降壓藥的使用劑量，實施個體化治療方案。同時對于可能影響血壓波動的因素，應進行積極干預，如全麻撥管引起的嗆咳、切口疼痛、便秘等均可導致血壓升高，應完善上述因素的臨床護理；對于出現情緒緊張、躁動的患者，為避免血壓驟升，應適當給予鎮(zhèn)靜治療。此外，血腫量的大小也與術后再出血密切相關。患者血腫量大，說明病情相對嚴重，手術中清除原發(fā)性血腫較多，術后造成顱內壓力梯度急劇變化，顱內壓驟降導致腦組織出現較大移位，從而可能牽拉周圍血管，引起血管破裂，造成再次出血。從臨床的實踐來看，患者的血腫量越大，這種效應越明顯。有研究認為，高血壓腦出血手術清除血腫的目的是解除占位效應，只要清除血腫的70%～80%，有效降低顱內壓即可，不必完全清除血腫［3］。而且，手術中清除血腫的速度不應過快，盡量避免顱內壓急劇下降引起腦組織移位，以減少術后出血的風險。

高血壓腦出血一般發(fā)病后30min形成血腫，6h后開始引起周圍腦組織繼發(fā)性損傷。因此一般認為手術應在發(fā)病6 h內進行。但本組病例研究顯示，發(fā)病至手術時間較短，是術后再出血的重要危險因素，與盧科等研究結論一致［4］。因此，手術時機的選擇對于改善高血壓腦出血的預后十分重要。我們認為，在病情許可的情況下，出血后6～24h進行手術較為適宜，既可避免過早手術增加再出血風險，又可避免太晚手術造成繼發(fā)性損傷，但對于病情進展迅速，可能發(fā)展成腦疝者，則應及早手術。

綜上所述，高血壓腦出血術后再出血與多種因素有關，患者年齡、術前血壓、術后血壓波動、血腫量、手術時機等均是影響術后再出血的重要因素，臨床應綜合各種原因實施針對性的防治措施。

［1］王文杰，司文，牛國盛，等.高血壓性腦出血術后出血162例臨床分析［J］.嶺南心血管病雜志，2010，16（5）：397-399.

［2］陳玉光，韓德清，羅偉，等.高血壓腦出血外科治療100例體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（28）：29-30.

［3］張功義，張龍，孟慶勇，等.高血壓腦出血手術療效探討（286例報告）［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（1）：70-71.

［4］盧科，朱最，謝華.高血壓腦出血術后再出血分析與防治［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（10）：53-54.