鼻胃管與鼻腸管對腦卒中伴吞咽困難患者營養支持的對比

姜翠鳳 畢玉燕

山東萊蕪市人民醫院 1）耳鼻喉病區 2）兒科 萊蕪 271199

近年來，腦血管疾病的發病率有逐年升高的趨勢，腦卒中是一種老年人多發的腦血管疾病，對于重度的腦卒中患者，由于其中樞神經受到損傷，因此患者的吞咽等意識均存在一定的障礙［1］，導致患者營養的攝入量顯著性下降，發生營養不良的幾率顯著增高，進一步加重患者的病情［2］，延遲預后時間，嚴重者甚至會造成死亡。因此對于腦卒中伴吞咽困難患者的早期營養的支持具有十分重要的意義。本文選擇我院收治的96例腦卒中伴吞咽困難的患者，根據吞咽困難的腦卒中患者營養支持方法的不同將其分為對照組與觀察組，觀察比較2組臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究選擇對象為2012-03—2013-06于接受治療的96例腦卒中伴吞咽困難患者，男54例，女42例；年齡45～78歲，平均（61．5±6．84）歲。根據營養支持方法不同將其分為對照組與觀察組，每組48 例。對照組男27例，女21例；年齡46～78歲，平均62．6±7．25 歲。觀察組男27例，女21例；年齡45～77歲，平均（60．3±6．35）歲。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均通過鼻部營養液泵的形式給予營養，對照組采用鼻胃管給予營養，觀察組采用鼻腸管給予營養。營養液泵滴注速度開始控制在50mL／h以下，穩定后控制在60～100mL／h。

1．3 觀察指標 2組治療前后營養指標（血清白蛋白、血紅蛋白）的比較、2組治療腦卒中的治療有效率、2組治療過程中常見并發癥（腸道感染、反流、肺部感染、吸入性肺炎、消化道潰瘍、腹瀉）的發病率。

1．4 療效標準 治愈：治療后患者神經功能缺損評分改善程度＞90%，癥狀基本消失；好轉：功能大部分恢復，癥狀大部分消失，46%＜神經功能缺損評分改善程度＜90%；有效：18%＜缺損評分減少＜45%，功能有所恢復；無效：神經功能基本無恢復或者病情惡化。

1．5 統計學處理 將所得數據輸入軟件包SPSS 16．0，計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后ALB、Hb水平比較 2組治療前ALB、Hb水平比較無顯著性差異（P＞0．05），治療7d、14d后均有顯著性差異（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前及治療7d、14d后ALB、Hb水平比較 （±s）

表1 2組治療前及治療7d、14d后ALB、Hb水平比較 （±s）

組別 n ALB（g／L） Hb（g／L）治療前 治療后7d 治療后14d 治療前 治療后7d 治療后14d對照組48 35．4±4．15 37．4±4．23 39．5±4．52 37．4±4．51 3 9．5±4．32 41．5±4．58觀察組48 35．6±4．56 41．5±5．23 45．6±5．13 36．6±4．21 42．4±5．13 46．8±5．69 t 值0．22 4．22 6．18 -0．90 2．81 5．03 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組并發癥比較 對照組并發癥發病率20．8%，觀察組為6．3%，對照組顯著高于觀察組（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組臨床療效比較 對照組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表2 2組并發癥比較 ［n（%）］

表3 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中為一種發病率較高的腦血管疾病，具有高致死率、致殘率的特點。腦卒中患者往往伴一定的神經功能障礙，吞咽功能會受到一定的損害［3］。由于重度腦卒中患者存在神經功能的紊亂，患者胃腸蠕動功能存在障礙，同時由于能量消耗較大，糖、蛋白質等營養物質的代謝較強，且各種營養物質代謝紊亂［4］，導致患者營養不足引起免疫能力降低，增加患者發生院內感染的幾率，營養供應的不足還會延緩患者神經功能恢復時間，降低臨床療效［5］，因此吞咽困難的腦卒中患者給予合理的營養支持意義重大。

本文結果顯示，觀察組營養指標改善程度優于對照組，有效率高于對照組，說明鼻腸管供應方式可顯著提高患者的營養情況。腹瀉、反流及吸入性肺炎是重度腦卒中患者鼻飼營養供應中常見的并發癥［6］，發生腹瀉的原因可能與營養液被細菌感染有關，由于患者自身的抵抗力較差，菌群發生失調，導致腹瀉；反流及吸入性肺炎的原因主要與患者胃腸功能障礙有關。鼻腸管營養供應過程中采用了屈氏韌帶，使營養液供應過程中不易發生反流現象，供應過程更加符合正常人的生理過程［7-8］，能夠減少對胃黏膜的損傷，因此并發癥發生率低。

綜上所述，鼻腸管與鼻胃管相比，可顯著改善腦卒中患者的營養指標，提高預后，降低治療過程中腹瀉、反流等常見并發癥的發病率，值得臨床推廣。

［1］田翻花，田荷花，李靜文，等．腦卒中伴吞咽困難患者應用鼻胃管與鼻腸管營養支持的對比研究［J］．內蒙古醫學雜志，2013，45（12）：1 506-1 508．

［2］常麗寧．急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床探討［J］．中國社區醫師（醫學專業），2013，15（7）：28．

［3］張力．早期胃腸內營養支持在腦卒中患者106 例預后分析［J］．中國醫藥科學，2013，3（4）：205-206．

［4］鮑智穎，鐘小兵，康平，等．急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床研究［J］．中國當代醫藥，2013，20（30）：45-46．

［5］王永順．卒中后吞咽困難早期腸內營養支持對預后的影響［J］．臨床醫學，2009，29（3）：67-68．

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［7］傅麗芳．鼻胃管與鼻腸管在老年重癥肺部感染患者中的應用對比［J］．齊魯護理雜志，2009，15（3）：34-35．

［8］吳志娟，沈燕，史屹香，等．鼻胃管與鼻腸管應用于晚期食管癌患者的對比研究［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（20）：15-16．