足月新生兒神經(jīng)損傷的孕期相關(guān)因素分析

李昀暉 胡 晉

湖北黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）婦產(chǎn)科 黃石 435000

新生兒神經(jīng)損傷是常見的兒科疾病，大多為分娩時不恰當(dāng)?shù)臓坷鴵p傷臂叢神經(jīng)，也有部分患兒以其他部位神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)［1］。神經(jīng)損傷后不僅會影響到患兒的行為能力，還會影響到患兒以后的心理狀況，伴隨其一生，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量［2］。本研究回顧分析了173例神經(jīng)損傷的足月新生兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-04—2014-02于我院分娩的神經(jīng)損傷足月新生兒173例作為觀察組，分娩時孕周38～41周，平均（39．17±0．48）周；新生兒出生體質(zhì)量2 500～4 300g，平均（2 942．16±372．26）g。另選取同期分娩的無神經(jīng)損傷的足月新生兒180 例作為對照組，孕周38～41 周，平均（39．22±0．52）周；出生時體質(zhì)量2 500～4 200g，平均（2 891．23±327．83）g。所有新生兒均為單胎妊娠，且分娩過程順利。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕次以及產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。新生兒在性別、孕周、出生體質(zhì)量、胎方位、分娩方式等方面均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組新生兒基本資料比較

1．2 方法 采用NBNA（新生兒20項行為神經(jīng)評分測定）評分對新生兒神經(jīng)功能進(jìn)行評分，內(nèi)容包括新生兒的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般反射6部分20個項目，每個項目分為3個等級，以未能引出和明顯不正常為0分，以輕微不正常為1分，以完全正常為2分，滿分為40分，以總分＞35分為正常，≤35分為異常。所有患兒的測試均由專業(yè)人員進(jìn)行，測試環(huán)境要求安靜，溫度22～27 ℃，光線半暗，測試時家長陪同并觀看［3］。

回顧所有孕產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料，并對其孕期并發(fā)癥、孕期居住地點以及在孕期是否發(fā)生先兆流產(chǎn)、羊水糞染、羊水過少、臍帶繞頸進(jìn)行統(tǒng)計。以妊娠＜28周時陰道出現(xiàn)少量流血、伴下腹部陣發(fā)性疼痛、行產(chǎn)科檢查宮口未打開、胎膜完整為先兆流產(chǎn)。分別以羊水呈質(zhì)薄的黃綠色、質(zhì)厚的黃綠色或深藍(lán)色為Ⅰ度和Ⅱ度糞染；以質(zhì)厚且黏，呈現(xiàn)黃褐色或深黃綠色為Ⅲ度糞染［4］。以B超檢查羊水指數(shù)（AFI）＜5cm或羊水池最大深度＜2cm 為羊水過少［5］。以臍帶纏繞胎兒頸部為臍帶繞頸。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 有神經(jīng)損傷的足月新生兒產(chǎn)婦孕期居住于農(nóng)村者、羊水糞染者、臍帶繞頸者以及羊水過少者所占比例均明顯多于無神經(jīng)損傷的足月新生兒，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2組產(chǎn)婦孕期發(fā)生先兆流產(chǎn)、合并妊娠期糖尿病和高血壓者所占比例差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組新生兒孕期情況比較

2．2 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析孕期居住于農(nóng)村、羊水糞染、臍帶繞頸以及羊水過少均是導(dǎo)致足月新生兒神經(jīng)損傷的獨立危險因素（P＜0．05）。見表3。

表3 足月新生兒神經(jīng)損傷孕期因素Logistic回歸分析

3 討論

孩子是家庭的希望，伴神經(jīng)損傷的新生兒的降生不僅僅給父母造成較大的心理負(fù)擔(dān)，且隨著患兒年齡的增長，也會嚴(yán)重影響到自身的生活質(zhì)量，甚至成為整個家庭的負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致新生兒神經(jīng)損傷的原因很多，最為常見的是分娩過程中由于助產(chǎn)用力不當(dāng)所導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷［6］。而孕期作為胎兒發(fā)育的最為重要的時期，在孕期發(fā)生的不良事件對于胎兒的神經(jīng)發(fā)育也必然有所影響，如能將影響到新生兒神經(jīng)發(fā)育的因素找到，并采取措施進(jìn)行避免，對于預(yù)防新生兒神經(jīng)損傷有重要的臨床意義。

孕晚期才是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟的關(guān)鍵期，而且胎兒在子宮內(nèi)的時間越長，越有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育［7］，我們以足月新生兒作為研究對象，有效避免了胎齡這一明顯影響新生兒NBBA 結(jié)果的因素對本次研究結(jié)果的影響。NBNA 是我國嬰幼兒早期教育根據(jù)美國新生兒神經(jīng)運動測定方法結(jié)合我國特點所設(shè)計的對新生兒行為能力進(jìn)行評價的方法［8］。在本次研究中，我們根據(jù)NBNA 評分選取有神經(jīng)損傷和無神經(jīng)損傷的足月新生兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損傷的足月新生兒產(chǎn)婦孕期居住于農(nóng)村者、羊水糞染者、臍帶繞頸者以及羊水過少者所占比例均明顯多于無神經(jīng)損傷的足月新生兒。胎糞內(nèi)含有大量的脂肪酸、膽汁以及胰蛋白酶，孕期羊水糞染嚴(yán)重者［9］，在胎兒娩出時咽喉部以及器官內(nèi)的胎糞顆粒就有可能進(jìn)入支氣管和肺泡，對呼吸道黏膜造成損傷，引起吸入性肺炎或吸入綜合征造成胎兒窘迫，而胎兒窘迫對新生兒各臟器都具有損傷作用，并可由此啟動自由基，引起機(jī)體發(fā)生過氧化反應(yīng)，對腦神經(jīng)造成損傷［10］。如果發(fā)現(xiàn)存在羊水糞染，對于Ⅰ度和Ⅱ度糞染者可以不進(jìn)行過早的干預(yù)，但一定要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)密切觀察，而一旦出現(xiàn)CST 陽性，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩；如果在分娩過程中發(fā)現(xiàn)羊水糞染程度有加重的趨勢，說明胎兒出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即進(jìn)行助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，必要時還可以改為剖宮產(chǎn)。臍帶繞頸者以及羊水過少胎兒同樣容易發(fā)生胎兒窘迫，在分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，必要時改變分娩方式。本次研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦孕期居住地對于新生兒神經(jīng)損傷有著重要的影響，考慮一方面與城市居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平更高，就診更為方便，可以及時發(fā)現(xiàn)孕期不良反應(yīng)和癥狀，從而降低胎兒窘迫發(fā)生有關(guān)；另一方面相對而言，即使城市和農(nóng)村女性受教育程度相當(dāng)，但城市女性具有更為多元的獲取孕期保健知識的途徑，健康意識也更強(qiáng)，定期產(chǎn)檢依從性更高，也可以早期發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致新生兒神經(jīng)損傷的不良因素。

總之，足月新生兒神經(jīng)損傷的孕期因素較多，但普遍與發(fā)生胎兒窘迫有關(guān)，因此在臨床工作中應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒窘迫的因素，并加強(qiáng)對孕婦的孕前和產(chǎn)前教育，培養(yǎng)其自我保健意識和能力，從而降低足月新生兒神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

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