微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效觀察

劉曉靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU 鄭州 450014

老年高血壓腦出血是由于高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化后，腦實(shí)質(zhì)中血管由于非外傷性損傷破裂導(dǎo)致腦出血，發(fā)病急，損害大，患者會(huì)有認(rèn)知障礙及偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀［1］。目前，治療高血壓腦出血的手術(shù)方式有多種，通過早期及時(shí)清除血腫可緩解出血后對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，但不同的術(shù)式治療后的效果有所不同［2］。本研究主要對(duì)微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)與小骨窗顯微血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-06-2013-12鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者113 例，男54 例，女59例；年齡60～79歲，平均（70．1±7．2）歲；高血壓史7～24a，平均（15．3±3．3）a。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）診斷為老年性高血壓腦出血；（2）初次發(fā)病；（3）排除血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、惡性病變等合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等出血性疾病患者。通過隨機(jī)數(shù)法將113例隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組57例，男28例，女29例；平均年齡（71．2±6．9）歲，采用微創(chuàng)穿刺血腫抽吸治療。對(duì)照組56 例，男26 例，女30 例；平均年齡（69．2±6．5）歲，采用小骨窗顯微血腫清除術(shù)治療。2組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理道德委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1．2 方法 對(duì)照組采用小骨窗顯微血腫清除術(shù)，術(shù)前頭顱CT 定位麻醉后，對(duì)血腫量最大區(qū)域行3～5cm 切口，逐層切開頭皮，皮下組織，骨膜，后對(duì)顱骨鉆孔，以咬骨鉗擴(kuò)大骨孔至2～3cm 小骨窗，逐步切開硬腦膜，避開血管以及腦功能區(qū)進(jìn)行血腫穿刺，抽取液化的血腫物，清除血凝塊并保留管道以備術(shù)后引流。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)，術(shù)前頭顱CT 定位麻醉后，標(biāo)記血腫穿刺體表位置，避開腦內(nèi)重要的神經(jīng)區(qū)域和血管，穿刺血腫中心區(qū)，吸取血腫后保留管道以備引流［4］。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2組治療方法的有效性、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1a隨訪生活質(zhì)量進(jìn)行比較。患者治療后有效性的分級(jí)方法采用神經(jīng)內(nèi)科患者日常生活能力分級(jí)［5］：Ⅰ級(jí)為患者完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)為患者可獨(dú)立行走或部分恢復(fù)日常生活；Ⅲ級(jí)為依靠外力情況時(shí)可行走；Ⅳ級(jí)為臥床并意識(shí)清晰；Ⅴ級(jí)為植物生存狀態(tài)。其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)視為恢復(fù)，Ⅳ、Ⅴ級(jí)為重殘。隨訪1a后生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)［6］，包括情感指數(shù)、健康指數(shù)及心理指數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組有效性比較 ［n（%）］

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2．3 2組隨訪1a生活質(zhì)量評(píng)分比較 隨訪1a，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組隨訪1a生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表3 2組隨訪1a生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

組別 n 心理指數(shù) 健康指數(shù) 情感指數(shù)實(shí)驗(yàn)組57 9．24±1．23 15．45±3．01 57．23±7．02對(duì)照組 56 4．08±1．33 7．23±2．87 35．67±1．46 t 值21．42 14．85 22．51 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 老年高血壓腦出血的臨床特點(diǎn) 老年高血壓患者患腦出血的風(fēng)險(xiǎn)高，起病迅速，致死率和致殘率高，對(duì)患者日后的生活情況有很大影響［7］。高血壓腦出血后在腦組織迅速形成血腫，形成顱內(nèi)高壓，壓迫腦組織，可阻斷腦部血流供應(yīng)引起嚴(yán)重后果。長(zhǎng)時(shí)間腦供血不足會(huì)引起腦組織壞死，因此保守治療效果欠佳。手術(shù)治療老年高血壓腦出血可以顯著改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，血腫及時(shí)清除可以有效保護(hù)腦組織避免受到進(jìn)一步損傷，故選擇良好手術(shù)方法尤為重要［8］。

3．2 顯微穿刺血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，顯微穿刺手術(shù)治療老年高血壓腦出血療效更顯著，筆者推測(cè)與其手術(shù)方式有關(guān)，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的損傷較小，顯微穿刺血腫清除術(shù)采用立體定位技術(shù)，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入血腫中心清除。定位相對(duì)準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，可在局麻下進(jìn)行，對(duì)高齡、身體情況和手術(shù)耐受力差的患者的恢復(fù)情況較好。顯微血腫穿刺清除術(shù)清除徹底血腫，減少殘余血腫對(duì)腦組織的損傷以及其誘發(fā)的肺部感染等并發(fā)癥，安全性高，可顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，顯微穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血患者效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，可顯著提高患者治療后生存質(zhì)量，有利于患者的恢復(fù)，值得推廣。

［1］楊樹泉．微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，12（6）：805-806，807．

［2］黃斌，林云東，羅忠平等．不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血137例分析［J］．國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（4）：312-315．

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［4］姚國(guó)杰．高血壓腦出血錐顱穿刺血腫外引流術(shù)治療進(jìn)展［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（6）：382-384．

［5］顏杰浩，于長(zhǎng)久，王莉，等．高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：2 680-2 682．

［6］張海泉，周毅，敖祥生，等．高血壓丘腦出血的手術(shù)治療［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（3）：136-138．

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［8］許勇，李監(jiān)松，吳再進(jìn)，等．四種手術(shù)方式治療高血壓性腦出血的療效分析［J］．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（2）：122-125．