全程護理干預對腦血管造影術后患者并發癥的影響

張清華

四川攀鋼集團成都醫院護理部 成都 610066

腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是指局麻下經皮穿刺股動脈插管，在透視的情況下把不同型號的導管運用抽捅、捻轉等手法選擇性的運送至頸動脈或椎動脈內并注射造影藥物的一種腦血管疾病檢查方法［1］。DSA 具有操作簡單、相對安全、創傷小、痛苦輕、術后恢復快等優點，主要運用于腦血管疾病的診斷、介入治療和某些占位疾病的定位、定性診斷［2］。本文旨在探討全程護理干預對腦血管造影術后患者并發癥的影響。現總結如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2011-01—2013-02我院收治的行DSA腦血管疾病患者146例，隨機分為觀察組和對照組各73例。觀察組男43例，女30例；年齡24～65歲，平均（47．2±6．8）歲；其中顱內動脈瘤33 例，腦血管畸形26 例，動靜脈瘺10例，其他4例。對照組男47例，女26例；年齡21～67歲，平均（46．9±7．4）歲；其中顱內動脈瘤34 例，腦血管畸形23例，動靜脈瘺13例，其他3例。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 納入和排除標準 （1）均符合腦血管造影術適應證；（2）所有患者均無嚴重心、腎、肝功能不全及其他重要臟器病變；（3）無凝血功能障礙；（4）造影劑敏感試驗陰性；（5）排除老年性動脈硬化患者；（6）血壓控制在125～180 mmHg／70～95mmHg（1mmHg＝0．133kPa）范圍內。

1．3 護理方法 對照組給予常規護理方法，觀察組給予全程護理干預。具體包括：（1）術前準備：積極完善術前準備，如三大常規、肝腎功能、出凝血功能、心電圖等；行頸部血管超聲和腦血管超聲等檢查對顱內外動脈進行初步評估；訓練患者在床上排尿、進食、翻身等，排尿困難者可給予熱敷、按摩等誘導排尿；術前行造影藥劑敏感試驗，如15min內無惡心嘔吐、呼吸困難、結膜充血、蕁麻疹等過敏反應則為試驗陰性。（2）術中護理：患者取仰臥位，按外科術前要求準備穿刺部位皮膚，告知患者局麻后可能會出現頭部發熱、發脹等不適，囑患者深呼吸，消除緊張恐懼情緒，全身放松保持體位不變，確保成像清晰。護理人員密切觀察患者表情，并給予心理支持，如有不適及時處理。（3）術后護理：術后囑患者絕對臥床24h，密切觀察生命體征、瞳孔、意識、血壓、脈搏、有無神經系統癥狀等。穿刺點給予紗布加壓包扎壓迫止血，穿刺側下肢伸直制動6～12h，并觀察穿刺點有無血腫、滲血等情況。

1．4 療效判斷標準［3］對比分析2組腦血管造影檢查的依從性、疼痛程度和術后并發癥的發生率。依從性判斷：患者積極配合，檢查時能保持良好心態，保持體位不動且無明顯肌肉緊張，順利完成檢查為依從性好。依據WHO 疼痛程度4級評估法對患者疼痛程度進行評估：（1）0級：無疼痛或稍感不適；（2）Ⅰ級：輕微疼痛，但可忍受；（3）Ⅱ級：明顯疼痛，但可忍受；（4）Ⅲ級：劇烈疼痛，且不能忍受或大喊大叫。

1．5 統計學方法 運用SPSS 17．0軟件進行統計學處理及分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組腦血管造影檢查的依從性比較 全程護理干預后觀察組腦血管造影檢查的依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝14．722，P＜0．001）。見表1。

表1 2組腦血管造影檢查的依從性比較 ［n（%）］

2．2 2組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組疼痛程度比較 ［n（%）］

2．3 2組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝18．232，P＜0．001）。見表3。

表3 2組術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

腦血管造影是一項有創檢查，其術后并發癥及相應的全程護理干預措施［4］，主要包括：（1）穿刺點的出血、血腫：常常由于壓迫止血時間不夠、穿刺側肢體制動不良、凝血功能障礙和病人煩躁不安所致，術前檢查出凝血功能，及術后密切觀察加壓敷料有無移位、是否干燥、有無滲血等，囑咐患者不可屈曲穿刺側下肢等可有效防止出血和血腫的發生率。但同時要避免壓迫力度過大造成血液循環不良而導致足背動脈搏動減弱及皮溫下降等并發癥，因此醫護人員還應加大巡視次數，注意壓迫力度和時間，定時松解按摩肢體，觀察雙下肢足背動脈搏動情況、末梢血運、穿刺側下肢皮膚溫度、顏色等，一旦發生并發癥應報告醫師并給予及時處理。如穿刺點局部出現搏動性腫塊時，多為假性動脈瘤，必須延長壓迫及臥床制動時間，直至搏動性腫塊消退。（2）尿潴留：腦血管造影術后因體位改變、精神緊張、過度恐懼等原因，使患者在生理和心理上難以適應，且患者不習慣于在床上排尿排便，易引起術后尿潴留，臨床上常表現為煩躁不安、血壓升高、腹脹、不愿飲水等，在護理過程中應指導患者通過熱敷、改變體位、按摩等誘導排尿，必要時可予導尿；囑咐患者多喝水，促使造影劑隨尿液排出，術前行排尿訓練，可有效預防該并發癥的發生。（3）頭痛：由于造影劑及血管內操作在一定程度上刺激了腦血管，易引起局部血管痙攣，患者可出現頭痛、偏癱甚至意識障礙，采用尼莫地平靜脈微泵輸入可有效改善血液循環，緩解頭痛癥狀。（4）腰背疼痛：由于患者術后長時間臥床，且穿刺側肢體制動，容易引起腰背疼痛、肢體麻木等不適，甚至長期臥床制動可導致下肢靜脈血栓形成等并發癥，尤其是老年患者應格外注意。可在患者腰背部墊一軟枕，定時拍背、翻身、按摩加快血液循環，緩解疼痛或血栓形成，必要是給予止痛劑。（5）腹脹：多與術后體位及排便習慣的改變有關，給予腹部按摩可有效緩解，術后應給予低鹽、低脂、高營養、易吸收、不含高維生素K 飲食，禁食產氣、刺激性食物。（6）腎功能損害：多與體內造影劑不能有效排除有關，醫護人員術后應嚴密觀察患者24h尿量、顏色，患者術后無惡心嘔吐即可鼓勵其多喝水，促使造影劑隨尿液從體內排出。待尿液由白色渾濁變為淡黃色澄清后說明造影劑已全部排出。經全程護理干預發現，觀察組腦血管造影術的依從性（80．82%）明顯高于對照組（50．68%），且觀察組的疼痛程度、術后并發癥的發生率明顯低于對照組，與顏玉賢等報道基本一致［5-8］。

綜上所述，有效的全程護理干預加強了護患之間的溝通，提高了患者對醫護人員的信任，從而提高了患者的遵醫行為，提高了腦血管造影檢查的依從性，降低術后并發癥的發生率，提高了患者的生活質量。

［1］王建靈，周雪梅，黃海燕．臨床護理路徑在經股動脈穿刺腦血管造影術中的應用［J］．國際護理學雜志，2014，33（1）：234-236．

［2］鐘有安，肖開敏，鐘良．數字減影全腦血管造影術后并發癥及其相關因素的研究進展［J］．微創醫學，2011，6（6）：561-564．

［3］黃麗偉，許素梅，黃鳳形，等．全程護理干預應用于經股動脈穿刺全腦血管造影術中的效果觀察［J］．中國臨床新醫學，2011，4（2）：171-173．

［4］閉海容，吳振宏，韋英海，等．腦血管造影術的護理技術研究進展［J］．微創醫學，2014，9（4）：474-476．

［5］顏玉賢，蔡傳鋼，梁喜芳，等．改良全程護理干預在全腦血管造影患者的中的應用［J］．中華現代護理雜志，2012，18（26）：3 153-3 155．

［6］劉寧．全程護理干預對腦血管造影病人的影響［J］．全科護理，2012，10（33）：3 103-3 104．

［7］李淑玲，唐霞珠，陳淑梅．全程護理干預在全腦血管造影術中的應用［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（21）：2 662-2 663．

［8］毛杰云，魯艷玲．全程護理干預在腦血管造影患者中的應用及效果［J］．中國現代藥物應用，2013，7（11）：184-185．