亞低溫療法治療重型腦炎患兒的療效觀察與護理

任艷霞

河南駐馬店市中心醫院兒童重癥監護室 駐馬店 476000

重型腦炎發病急、病死率高，是嚴重影響小兒生命安全和智力發育的一種疾病［1］。抗病毒、抗結核、腦生素與激素常規治療療效差，病死率和并發癥發生率高［2］。近年來我院在重型腦炎患兒的治療中，采用亞低溫療法，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-08-2014-07我院收治的重型腦炎患兒80例為研究對象。根據治療方案不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡3個月～12歲，平均（6．4±3．5）歲；病毒性腦炎16 例，乙型腦炎13 例，結核性腦膜腦炎11例。對照組男26例，女14例；年齡3個月～12歲，平均（6．6±3．7）歲；病毒性腦炎15例，乙型腦炎14例，結核性腦膜腦炎11例。2組年齡、性別、腦炎種類等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：對照組行常規治療，包括降溫、止痙、鎮靜、脫水、抗病毒、腦生素與激素治療、抗結核治療等。觀察組在常規治療的基礎上，行亞低溫治療。靜脈注射冬眠1號1～1．5mg／kg，3次／d，維持體溫35 ℃左右。3d 后肌內注射氯丙嗪、異丙嗪，1～2mg／（kg·次），3次／d。7d為一個療程。記錄2組患兒存活率和出院時并發癥發生情況。

1．2．2 護理方法：保持病室安靜、整潔，實行隔離式管理。病室溫度維持在20 ℃左右，濕度保持在65%左右。詳細檢查各類儀器是否準備妥當，完成患兒準備后，行亞低溫療法治療。治療期間，要重點加強觀察和監護。仔細觀察患兒瞳孔，掌握意識情況，并根據瞳孔反應，調整用藥和治療方案。治療期間，要注意患兒呼吸方式、呼吸頻率、呼吸節律等變化，隨時檢查呼吸機運轉。如呼吸機工作參數出現錯誤，要立即調整。定期拍背、吸痰。每日霧化吸入1次，4h／次；口腔護理3次／d。實行24h動態心電監測，記錄患兒心率、血壓，并觀察外周血循環和皮膚情況。要隨時監測血氣，防止呼吸性堿中毒。吸痰后30 min要立即監測血氣標本，并根據監測結果適時調整酸堿平衡和呼吸機參數。治療期間，要隨時監測體溫。體溫要維持在33～35 ℃。如體溫過低、過高，要及時調整藥物使用，采用物理措施維持合適溫度。采用鼻飼營養，根據具體情況適當延長鼻飼間隔時間、使用止血藥物，腹部按摩等。

1．3 統計學處理 所有數據均使用SPSS 19．0進行統計學處理。計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 存活率和并發癥發生情況比較 見表1。

表1 2組存活率和并發癥發生情況比較 ［n（%）］

2．2 2組住院時間和恢復情況比較 見表2。

表2 2組住院時間和恢復情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦炎病死率高，常規治療后的恢復狀況較差，因此尋找一種更有效的治療方法具有重要的臨床意義［3］。亞低溫療法可以降低患兒腦耗氧量和腦代謝率，防止乳酸堆積，改善血腦屏障，預防腦水腫，保護腦細胞結構蛋白，促進細胞結構和功能修復［4］。本文結果顯示，亞低溫治療重型腦炎，不僅存活率更高，且各類并發癥發生率顯著降低。我院在護理中，重點圍繞“五個觀察監護”，實施有效護理，為亞低溫治療提供了保障：（1）意識觀察，根據患兒意識情況，調整冬眠藥物用量和時間間隔；（2）呼吸系統監護，保證呼吸系統的相對平穩，防止呼吸機出現意外；（3）循環系統監護，防止以亞低溫導致的心率減慢、血壓下降等；（4）血氣監護，及時進行血氣標本的采集和送檢，并根據標本結果調整呼吸機參數，防止呼吸性堿中毒；（5）體溫監護，當體溫超過35℃或低于33℃，要立即降溫或升溫處理。

［1］許冬云，彭素萍，張家瓊．重型腦外傷并發腦梗死患者亞低溫治療及護理效果探討［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1 236-1 238．

［2］王利玲，葉輝，陳晨．咪達唑侖與亞低溫聯合治療重癥病毒性腦炎患兒的臨床療效分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1 776-1 778．

［3］趙湛元．亞低溫療法對腦外傷患者細胞炎癥因子的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：18-20．

［4］徐衛華，李迎春，解啟蓮，等．亞低溫治療兒童重型、極重型流行性乙型腦炎的療效觀察［J］．安徽醫學，2014，35（5）：585-587．