高血壓腦出血偏癱術后個體化護理干預對康復的影響

修曉青 龐恒元 劉曉娟 鮑秋麗

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 哈爾濱 150001

高血壓腦出血主要是因長期高血壓導致腦細小動脈發生玻璃樣變性和纖維素壞死，甚至形成微動脈瘤，在此基礎上血壓突然升高導致血管爆裂出血，是一種高發病率、高致殘率、高致死率的全球性疾病。本文旨在探討個體化護理干預對高血壓腦出血偏癱患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2011-10—2014-05收治90 例高血壓腦出血偏癱患者，均符合高血壓腦出血診斷標準，經頭顱CT診斷為腦出血。所有患者均無心肌梗死和認知功能障礙、手術禁忌證、凝血功能障礙。排除精神疾病、嚴重肝腎功能障礙、腦梗死、腦外傷等。按照隨機數字表法分為對照組與護理干預組各45例。護理干預組男30例，女15例；年齡46～77歲，平均（64．0±2．0）歲；根據偏癱肢體分級情況進行分級：0級10例，Ⅰ級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級10例。對照組男25例，女20例；年齡45～79歲，平均（64．5±2．5）歲；根據偏癱肢體分級情況進行分級：0級14例，Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例。2組年齡、偏癱肢體分級、性別等資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均采用小骨窗開顱術；做好術前準備，術后給予吸氧、脫水、神經營養等藥物治療。維持水電解質及酸堿平衡，控制好血壓。術前采用頭顱CT 確定血腫位置，然后以出血面積最大且接近顱骨最近處的CT 層面為中心。采用全身麻醉，切口取頭皮處，長度為5cm。將切口使用乳突牽開器撐開，在顱骨處鉆孔制作3～4cm 骨窗，穿刺并抽出血腫以減壓，緩慢進入到血腫腔內，低壓吸除血腫。手術過程中需邊沖洗邊止血，直到沖洗液清亮為止。術后采用無菌紗布貼于創面，并放置引流管引流。

1．3 護理方法 對照組給予常規護理，護理干預組于對照組護理基礎上實施個體化干預，待病情穩定后3d即實施：患者頭偏向一側以避免發生誤吸；患側肩關節下需墊枕，肩向上抬，肘關節伸直，手指伸開，避免上肢發生攣縮。患側髖關節外側下需墊枕，避免髖關節外旋；膝關節下墊枕以避免膝關節過伸。患者偏癱肢體關節若14d不活動則可能會發生攣縮，進而出現功能障礙，所以待患者生命體征平穩后即可開始被動運動訓練，同時需循序漸進。

1．3．1 被動運動：肌力0～Ⅱ級者需給予被動運動，按照關節活動方向及范圍進行被動運動，且從簡單到復雜，由易到難循序漸進。上肢主要活動患者肩和肘及腕、指關節，以促使其患肢上下、左右、伸屈及旋轉運動，每天根據患者實際情況安排運動次數，一般為10～15次，5～10min／次，并逐漸增加活動次數和時間。下肢活動主要為髖和膝及踝等關節，使其髖和膝關節伸屈及內外旋等，醫生雙手抬起患者偏癱下肢，使其髖關節內收和外展及內旋等，然后握住其小腿，使其下肢屈膝和屈髖，每天根據患者實際情況合理安排運動次數及時間，一般為10～15次，10min／次。待患者病情穩定3周后，可加行坐位訓練，如無頭暈等癥狀，可逐漸抬高坐位角度和延長坐位時間。

1．3．2 主動運動：肌力Ⅱ級以上，指導患者用意念對患肢發出沖動，使得其偏癱肢體肌肉收縮，并指導患者適應健側肢體牽動患側運動。并反復進行訓練以促使神經傳導功能恢復，最終使上肢可舉起，下肢可站立及行走。右側偏癱者可練習使用左手吃飯和寫字；穿衣時可先穿患側再穿健側，脫衣時相反。

1．3．3 穴位按摩：按和揉尺澤和曲池及手三里、合谷，然后在其腕部和手掌肌使用滾法進行治療，并配合其腕關節和指間關節伸屈被動活動。手指關節可配合捻法，時間約5min。患者處坐位，采用按法于其患側肩部周圍和頸項兩側進行按摩，并配合患肢向背后回旋上舉和肩關節外展內收等被動活動。使用拿法從其肩部拿至腕部，往返3～4次，并配合肩、肘及腕部搖法。最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次，約3min。患者取俯臥位；醫生站于患者側面，先施按法于背部脊柱兩側，自上而下2～3次，重點在天宗、膽俞、肝俞、膈俞、腎俞。然后在脊柱兩側采用滾法治療，并向下至臀部、股后部及小腿后部。以其腰椎委中、兩側、承山、環跳、跟腱部為重點治療部位；配合腰后伸和患側后伸的被動活動，約5 min。患者取健側臥位，患側在上，自患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側用滾法治療，以髖關節和膝關節作為重點治療部位，約3min。

1．3．4 心理護理：患者因病變突然，心理極難接受，甚至出現自殺等想法，同時極易發生焦慮等不良情緒。因此，護理人員可給予患者安慰、鼓勵、支持、幫助，以消除其消極心理，樹立其治療自信心。并給予必要的健康教育宣傳，提高其對疾病的認識和治療依從性，增強其治療配合度。

1．4 觀察指標 比較2組治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分、肢體功能及日常活動評分（ADL）、臨床療效。日常活動能力測試遵循ADL量表Balthei評分，分數越高說明患者獨立活動性越強［1］。肢體功能評分遵循Hallis肢體功能評分，主要從功能和疼痛程度及畸形、活動度進行評價，分數越高說明功能狀況越好［2］。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評定患者NIHSS程度［3］。

1．5 評價標準 參照全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床NIHSS程度評分標準及臨床療效評定標準》［4］。基本痊愈：功能缺失評分減少91%～100%。顯效：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。有效：功能缺失評分減少18%～45%。無效：功能缺失評分減少＜17%或增加＞18%或死亡。有效率＝（基本痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100．00%。

1．6 統計學方法 數據采用SPSS 20．0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用%表示，采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 NIHSS、ADL及肢體功能評分比較 干預組優于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療后各項指標評分比較 （±s，分）［n（%）］

表1 2組治療后各項指標評分比較 （±s，分）［n（%）］

分組 NIHSS評分 ADL 評分 肢體功能評分干預組（45例）6．42±4．18 76．59±8．28 68．97±7．23對照組（45例） 10．64±4．75 67．96±6．32 57．98±5．36 t 值-11．210 9．541 2．694 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組臨床療效比較 干預組治療有效率明顯高于對照組（χ2＝6．57，P＜0．05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血偏癱實施個體化護理干預，其中早期肢體康復訓練在整個康復中起著決定性作用，心理護理可改善患者不良情緒，促進患者積極配合，提高臨床療效。根據傳統經驗發現，患者需嚴格實行制動。但國外相關研究發現［5］，患者仰臥為主的制動極易引發肌肉痙攣，且會促使血壓升高，進而導致患者再次發生腦出血。所以臨床需及早實施早期肢體康復訓練，進而可促進患者肢體活動功能恢復，提高其生活質量。此外，實施早期肢體康復訓練，可促進患者大腦皮質功能恢復和偏癱肢體功能恢復，減少殘疾等后遺癥發生。

臨床研究發現，患者病情穩定后2～3d即可實施康復治療。如患者處于昏迷狀態，則在其發病1周后可給予患肢早期按摩和被動運動，但需注意好力度與強度，時間控制在1h內。本文結果顯示，治療后2組NIHSS和ADL 及肢體功能評分較治療前比較均明顯改善（P＜0．05），個體化干預組優于對照組（P＜0．05），說明實施早期肢體康復訓練可明顯改善患者神經功能，促進神經功能恢復。實施早期肢體康復訓練等可刺激患肢血液循環與神經營養功能，促進大腦功能重組，進而達到喚醒其神經功能目的。患者清醒后實施循序漸進的自主功能恢復訓練，可避免肌肉功能萎縮，改善肢體功能，從而提高其生活質量，同時心理護理可促進患者心理狀態改善，進而提高其生活質量。

綜上所述，高血壓腦出血偏癱患者實施個體化護理干預可更好促進其肢體功能和神經功能恢復，提高其臨床療效和生活質量。

［1］姚丹．早期康復訓練指導對老年高血壓腦出血患者日常生活活動能力的影響［J］．現代預防醫學，2012，39（23）：6 214-6 215；6 218．

［2］張艷，劉國成，王金宇，等．巨刺配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察［J］．上海針灸雜志，2012，31（9）：631-633．

［3］曾一瓊，劉萬霞，賴靜．運動療法在高血壓腦出血偏癱病人中的應用［J］．全科護理，2011，9（35）：3 222-3 223．

［4］陳國華．高壓氧治療高血壓腦出血偏癱30例臨床研究［J］．中國社區醫師（醫學專業），2012，14（8）：39．

［5］周昭輝，莊禮興，徐展瓊，等．靳三針配合康復訓練治療缺血性中風偏癱療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30（4）：214-216．