奧拉西坦注射液聯合甘露醇對改善腦出血后腦水腫的效果

吳立華

海南?？谑械谌嗣襻t院護理部 ?？?571100

腦水腫是由于顱內水分含量增加以致浸入腦組織使腦容量增大的病理現象，一般由腦顱外傷、顱內腫瘤占位、腦血管畸形病變等造成，尤其以腦出血所引發腦水腫最為常見。腦出血患者一旦發生腦水腫易引發顱內高壓，對腦組織造成不可逆的損傷，嚴重者會威脅患者生命。因此，及時發現腦水腫并正確有效的進行治療對于挽救腦出血患者生命具有重要意義，且及時治療腦水腫也是治療腦出血的關鍵［1］。臨床上治療腦水腫的主要藥物是甘露醇，其脫水效果有助于緩解腦水腫造成的顱內高壓，防止發生腦疝。然而，研究表明［2-3］，長時間使用甘露醇易造成患者低血鉀，甚至對患者肝腎功能造成損傷。因此，減少甘露醇單一用藥，研究不同藥物的配伍聯合使用是非常有必要的。本文分析了奧拉西坦注射液與甘露醇配伍聯合用于改善腦出血后腦水腫的臨床療效，旨在為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取60例腦出血致腦水腫患者為研究對象，所有患者均符合腦出血診斷標準［4］，且均排除患有嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、蛛網膜下腔出血、精神疾病等患者。隨機排序法將患者分為實驗組與對照組，每組各30例。實驗組男17例，女13例，平均年齡（65.4±6.8）歲，平均出血量（16.3±4.2）mL，平均就診時間（17.8±4.7）h；其中腦干出血4例，小腦3例，腦葉9例，基底核區12例，其他2例。對照組男16例，女14例，平均年齡（66.2±7.1）歲，平均出血量（17.1±3.9）mL，平均就診時間（18.3±4.5）h；其中腦干出血3例，小腦3例，腦葉10例，基底核區13例，其他1例。2組患者的性別、年齡、腦出血量、腦出血部位以及就診時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規吸氧、補液以及心電監護后，給予20%的甘露醇（生產企業：吉林科倫康乃爾制藥有限公司，批號：H22020116）250mL快速靜滴，1次／d，連續靜滴7d。實驗組在對照組常規治療基礎上給予奧拉西坦（生產企業：哈爾濱三聯藥業股份有限公司，批號：H20060070）20 mL稀釋至250mL的生理鹽水中靜滴，1次／d，連續7d。

1.3 觀察指標 患者治療前后均進行腦部CT檢查，并采用多田法計算患者腦血腫大小、腦水腫體積，應用美國國立衛生研究院卒中量表［5］（NIHSS）評估患者的神經功能損傷程度，應用Bathel指數［6］評估患者的日常生活活動能力。

1.4 療效評估標準 以NIHSS評分減少91%～100%且患者未出現病殘則為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%且患者Ⅰ～Ⅲ級病殘為顯效；NIHSS評分減少18%～45%為有進步；NIHSS評分減少低于18%、增加或死亡為無效。治療有效率＝（基本痊愈例數＋顯效例數）／總病例×100%。

1.5 統計學分析 本研究采用SPSS 20.0進行數據處理與分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的腦血腫、水腫體積比較 2組患者治療后腦血腫、腦水腫體積均比治療前顯著改善，實驗組治療后腦血腫、水腫體積明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后的腦血腫、水腫體積比較（±s）

組別 腦血腫（mL）腦水腫（mL）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組23.5±7.8 9.6±2.8 26.6±6.8 9.1±2.5對照組22.9±8.1 13.2±3.7 27.1±6.3 12.4±3.1 t 值0.292 4.249 0.295 4.539 P值0.386 0.000 0.384 0.000

2.2 2組NIHSS、Bathel評分比較 2組患者NIHSS評分比治療前顯著降低，治療后的Bathel指數比治療前顯著提升，實驗組治療后的NIHSS、Bathel指數與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS、Bathel評分比較（±s）

表2 2組NIHSS、Bathel評分比較（±s）

組別 NIHSS（分）Bathel（分）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組16.1±6.4 6.3±2.2 35.6±11.4 70.1±12.5對照組15.9±6.6 10.3±2.8 36.1±11.2 54.8±11.4 t 值0.119 6.153 0.171 4.954 P值0.453 0.000 0.432 0.000

2.3 2組療效比較 實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血若不及時治療，易引發腦水腫、腦疝等并發癥，其病死率高達35%～50%。研究認為［5］，腦出血后易引發腦水腫主要是因為腦血腫的占位對腦組織形成一定壓迫，使得血腫周邊腦組織血液循環受阻，腦組織逐漸缺血缺氧，加之腦出血凝聚成血塊，導致腦水腫發展迅速，并在發生腦出血后的3～5d內腦水腫體積達到最大值。也有研究認為［6］，腦出血后導致患者顱內高壓，腦組織缺血缺氧環境引發腦組織釋放炎性細胞因子，增加氧自由基含量，因而加重腦水腫的嚴重程度。與此同時，凝血酶、血紅蛋白降解物等均會對腦組織產生一定損傷，加劇腦水腫發展，甚至造成腦組織永久性損傷。

奧拉西坦是一種-氨基丁酸的衍生產物，其與谷氨酸受體具有很強的親和力，可有效改善腦組織的代謝功能，修復受損神經細胞。奧拉西坦還可促進腦組織內乙酰膽堿的生成，有助于腦組織內神經中樞的修復及保護。與甘露醇聯合配伍使用，可降低對甘露醇的依賴，減少長時間使用甘露醇對患者造成肝腎功能損傷的不良反應。奧拉西坦與甘露醇配伍聯用，一方面可依靠甘露醇、奧拉西坦的高滲效應緩解患者腦水腫程度，減少了甘露醇用量；另一方面，奧拉西坦的腦組織修復能力有助于腦出血患者的康復，有效提高治愈有效率。

總之，奧拉西坦與甘露醇配伍聯用，不僅可快速緩解腦水腫，保護、修復受損腦組織，且可減少長時間使用甘露醇所導致的不良反應。奧拉西坦與甘露醇配伍聯合治療腦出血后腦水腫臨床效果顯著，值得推廣應用。

［1］侯景明，黎海濤.血腦屏障破壞與腦水腫發生研究進展［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2010，37（3）：260-263.

［2］姜渭，曹碗君，鄺芳.甘露醇和高滲鹽溶液在腦水腫治療中的應用［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2010，37（6）：551-554.

［3］曾令勇，劉陽，吳貴強，等.甘露醇對雙額底腦挫裂傷遲發性腦水腫的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（4）：42-43.

［4］Yao Ming，HervéDominique，Allili Nassira，et al.NIHSS Scores in Ischemic Small Vessel Disease：A Study in CADASIL［J］.Cerebrovascular Diseases，2012，34（5）：419-423.

［5］Fezzeh Hossienzadeh，Shirin Babri，Mohammad Reza Alipour，et al.Effect of ghrelin on brain edema induced by acute and chronic systemic hypoxia［J］.Neuroscience Letters，2013，53（4）：47-51.

［6］Xie Qing，Xi Guohua，Gong Ye，et al.Protease activated receptor-1and brain edema formation in glioma models［J］.Acta neurochirurgica Supplement，2013，11（8）：191-194.