常規透析療法聯合左卡尼汀治療尿毒癥周圍神經病變療效分析

梁 輯 王 靜

1） 海南海口市第三人民醫院腎內科 海口 571100 2） 山西臨汾市第四人民醫院腎內科 臨汾 041000

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床綜合征。在慢性腎衰竭期，尿毒癥導致的周圍神經病發病高，是尿毒癥最常見的并發癥［1］，肢體遠端疼痛、灼痛和痛覺過敏為早期癥狀，并可伴有痛覺過敏、麻木感或感覺缺失表現，甚至也有少數患者會表現出不寧腿綜合征［2］。本文分析78例尿毒癥周圍神經病變患者來探究常規透析療法聯合左卡尼汀治療尿毒癥周圍神經病變患者的臨床癥狀緩解和神經改善狀況，介紹如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2009-11—2013-09來我院就診的尿毒癥周圍神經病變患者78例為研究對象，男45例，女33例，年齡27～69歲，平均（45．68±11．56）歲，病程（4．6±1．5）a；原發病：慢性腎小球腎炎23例，原發性高血壓10例，梗阻性腎病9例，慢性腎盂腎炎13例，慢性間質性腎炎15例，多囊腎4 例，其他4 例。根據患者知情同意下，對照組27 例（34．62%）采用常規血液透析療法，治 療A 組20 例（25．64%）采用血液透析濾過療法，治 療B 組31 例（39．74%）采用血液透析聯合左卡尼汀治療。3組一般資料無差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 （1）所有研究對象均符合尿毒癥性周圍神經病變的診斷標準，且排除糖尿病、營養素缺乏、藥物中毒及維生素缺乏引起的神經病變；（2）排除心、肝等器質性病變，排除腦血管疾病引起的感覺異常及全身神經系統病變，排除精神疾病患者；（3）排除對左卡尼汀過敏患者，且研究前無左卡尼汀服藥史；（4）患者在研究過程中若出現危重狀況，停止研究。

1．3 治療方法 對照組27例采用常規血液透析療法，3次／周，4h／次，采用TORAY TR-321血液透析機，治療A 組20例，在2次／周常規血液透析基礎上，接受1次／周HDF，采用貝朗Dia-log（費森尤斯4008S）血液透析機，治療B 組31例在常規HD 治療基礎上，注射用左卡尼汀，每次血透后推薦起始劑量是10～20mg／kg，溶于5～10mL 注射用水中，2～3min 1次靜脈推注，血漿左卡尼汀波谷濃度低于正常（40～50μmol／L）立即開始治療，在治療第3 或第4 周時調整劑量。

1．4 評定標準 （1）記錄并觀察3組患者在治療2月后指端疼痛、感覺障礙、麻木感及不寧腿綜合癥等臨床表現變化狀況，治療后的癥狀較治療前減輕1級及以上為改善；癥狀加重1級及以上為惡化，剩余為無變化。（2）記錄3組患者臨床癥狀改善時間，透析前后抽取血測β2-MG 濃度，均采用全自動γ-計數同位素放射免疫法測定，按照人β2 微球蛋白（BMG／β2-MG）ELISA 試劑盒（上海將來實業有限公司成都分公司，產品編號：KB11158）操作要求進行，正常值為1．4～3．4μg／mL。（3）采用NeuroExam M-800C肌電圖儀（珠海市邁康科技有限公司），行神經電生理檢查，用表面電極次劑量刺激測量正中神經、脛神經、腓總神經、尺神經的感覺神經傳導速度（SCV）。顯效：疼痛消失，兩條或兩條以上神經SCV較治療前增加≥5m／s或恢復正常；有效：疼痛減輕，兩條或兩條以上神經SCV 較治療前增加＜5 m／s；無效：疼痛無減輕，SCV 無變化。

1．5 統計方法 數據均采用SPSS 17．0 統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多樣本等級資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 3組臨床癥狀緩解狀況分析 2個月治療結束后，3組患者指端疼痛、感覺障礙、麻木感及不寧腿綜合征等緩解狀況，對照組與治療組間均存在差異（均P＜0．01），但治療A組與治療B組間無差異（P＞0．05）。見表1。

表1 3組患者臨床癥狀緩解狀況對比 ［n（%）］

2．2 3組患者血測β2-MG 濃度與臨床癥狀緩解時間狀況分析 結果顯示，在臨床癥狀緩解時間方面，對照組與治療組存在統計學差異（t＝9．244，8．335、P＜0．01），雖然治療A 組時間小于治療B組，但兩者無差異（P＞0．05）；在治療后血測β2-MG 濃度方面，對照組與治療組存在統計學差異（t＝13．033，13．981、P＜0．01），治療組間無差異（P＞0．05）。見表2。

表2 3組患者血測β2-MG 濃度與臨床癥狀對比 （±s）

表2 3組患者血測β2-MG 濃度與臨床癥狀對比 （±s）

組別 n 臨床癥狀緩解時間（d）治療后血測β2-MG濃度（μg／mL）對照組27 45．32±8．71 19．82±5．34治療A 組20 17．43±4．56 7．43±3．14治療B組31 19．91±4．82 9．42±4．13

2．3 3組患者在改善正中神經、脛神經、腓總神經、尺神經神經速度狀況 在2個月治療結束后，3組患者治療前后神經速度改善上均存在差異（P＜0．05），治療組間無差異（P＞0．05）。見表3。

表3 3組患者在改善神經速度方面狀況對比 （±s）

表3 3組患者在改善神經速度方面狀況對比 （±s）

組別 對照組（m／s） 治療A 組（m／s） 治療B組（m／s）正中神經 前38．71±4．32 38．34±4．09 38．43±4．11后 39．94±3．42 45．82±3．71 46．19±3．69脛神經 前 36．34±4．09 36．71±4．19 36．85±4．21后 38．82±3．71 43．12±3．03 42．95±3．81腓總神經 前 36．43±4．11 36．09±5．27 36．83±4．92后 38．19±3．69 42．13±4．03 43．19±4．15尺神經 前 37．40±4．15 37．54±3．92 37．36±4．08后39．13±4．94 42．29±3．99 43．83±4．34

2．4 3組患者在神經傳導速度評價標準方面狀況分析 對照組顯效率為11．11%（3／27），治療A 組顯效率為55%（11／20），治療B組顯效率為58．06%（18／31），3組療效有差異（χ2＝23．800，P＜0．01）。見表4。

表4 3組患者在神經傳導速度方面評價狀況對比 ［n（%）］

3 討論

周圍神經病變［3］是指神經纖維受各種損傷而斷裂后，遠端神經纖維發生的一系列相應變化，斷裂端遠側軸突由于得不到周圍細胞組織營養支持，各種生命活動受到影響，只能生存很短時間，很快發生破裂、變性、解體。破裂部分由巨噬細胞吞噬清除，斷端近側軸突和髓鞘可產生相同變化，但很快停止。尿毒癥性周圍神經病變（UPN）［4］是由肢體遠端對稱性感覺喪失，肌肉無力與萎縮，腱反射的減退以及血管運動癥狀，單獨或以任何組合方式形成的綜合征［5］，臨床上周圍神經病變，可以導致相應神經（股神經、正中神經、橈神經、坐骨神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等）受損。臨床癥狀［6］以感覺障礙為早期癥狀，但肌電圖檢查顯示運動神經及感覺神經均可受累。臨床可呈現對稱性疼痛和感覺異常表現，下肢癥狀較上肢多見。臨床研究，尿毒癥性周圍神經病變可能與腎衰竭后期毒物殘留過度、新陳代謝紊亂、水電解質紊亂和酸堿平衡失調、高低血糖等因素有關，甚至營養物質缺乏、酶活性受抑、藥物中毒和血透導致的并發癥也參與其中，但具體發病機制不明［7］。

血液透析治療只能消除體內小分子物質及少量中分子物質，大多數病人周圍神經損害可以得到改善或好轉。但隨著腎衰竭病程的延長，體內中分子、大分子毒素物質難以透析出，有毒物質濃度升高，多種維生素缺乏，機體神經系統損害也會加重。隨著科學技術發展［8］，血液濾過作為一種有效的治療手段，憑借對流轉運原理，在清除小分子物質的能力時，也可清除中分子物質，而血液透析清除率與相對分子質量成反比，對小分子清除優于中分子物質，因此血液濾過能更好清除中分子毒物［9］。左卡尼汀是一種哺乳動物體內參與能量代謝所需要的天然物質，主要功能可以促進脂類代謝，它既能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質，并促進其氧化分解，為細胞提供能量，又能將線粒體內產生的短鏈脂酰基輸出。另一方面，卡尼汀還能促進NADH 細胞色素C 還原酶、細胞色素氧化酶的活性增加，產生ATP速率增加。所以，對于各種組織器官缺血缺氧癥狀，左卡尼汀可以通過增加能量產生而提高組織器官的供能，緩解神經癥狀，促進損傷神經的修復。

總之，常規HD 療法聯合左卡尼汀可以緩解臨床癥狀，改善神經傳導狀況，且經濟高效，可以作為治療參考措施。

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［9］劉國鋒，徐文儉，閆紅霞．不同透析方式治療尿毒癥性周圍神經病變的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（10）：20-21．