日常精細動作訓練在預防老年癡呆中的作用

李培軍 胡玉平

1）重慶三峽中心醫院平湖分院老年科 重慶 404100 2）重慶三峽中心醫院平湖分院行政辦公室 重慶 404100

流行病學調查顯示，我國老年癡呆的總患病人數已達老年人口的4%～5%［1］。老年癡呆對其預防的效果優于治療，但目前的大多預防方案都沒有大量的數據支持，研究表明康復運動訓練有利于老年癡呆患者認知功能及日常生活能力的提高［2］，本文采取日常精細動作訓練預防老年癡呆，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-01—2012-01在我院體檢的60～75歲的老年人100 例，隨機分為實驗組與對照組各50 例。入選標準：（1）無老年癡呆家族史；（2）智力正常；（3）自理能力好；（4）依從性好。排除標準：（1）進行過此類專業指導下的訓練；（2）簡易精神狀態量表及臨床癡呆評定量表評分結果顯示不健康；（3）患有骨科疾病。2組參加研究的老年人在年齡、性別比例、文化程度、職業、婚姻狀況、居住情況、簡易精神狀態量表及臨床癡呆評定量表評分方面無統計學差異，具有可比性（P＞0．05），具體見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 實驗組：在其他預防方案相同的基礎上予正規精細動作訓練，具體內容見表2。對照組：給予除正規精細動作訓練的其他預防方案（與實驗組相同）［3］。所有參加研究者均于2a后以簡易精神狀態量表及臨床癡呆評定量表來評定此訓練的效果。本實驗獲得了本院倫理委員會批準，所有參加研究者或家屬均簽署了知情同意書。

1．3 測試指標 （1）簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）：檢查內容共分5個方面，包括定向力、記憶、注意力及計算力、回憶、語言，共30項，每項1分，共30分，凡評分低于以下范圍者視為認知功能損害，即文盲組≤17分，小學組≤20分，初中及以上組≤24分，得分越高，說明認知功能越好。（2）臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）：評定的領域包括記憶、定向力、判斷與解決問題的能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業余愛好、獨立生活自理能力。以上六項功能的每一個方面分別作出從無損害到重度損害五級評估，但每項功能的得分不疊加，而是根據總的評分標準將六項能力的評定綜合成一個總分，其結果以0、0．5、1、2、3分表示，分別判定為正常、可疑、輕、中、重度等五級。（3）用于預防老年癡呆措施的費用。

1．4 注意事項 訓練的強度應在專業人士的指導下進行，但要結合老年人的具體情況具體分析，以自己感覺舒適為宜，感覺不適時結束或及時調整訓練方案。

1．5 統計方法 運用SPSS 20．0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 日常精細動作訓練內容 見表2。

表2 日常精細動作訓練內容

2．2 2組預防老年癡呆措施的費用比較 實驗組的MMSE評分明顯高于對照組（P＜0．01），CDR評分明顯低于對照組（P＜0．01），2組費用差異無統計學意義（P＞0．05），具體見表3。

表3 2組預防老年癡呆的費用比較 （±s）

表3 2組預防老年癡呆的費用比較 （±s）

組別 MMSE評分CDR評分用于預防老年癡呆措施的費用（元）實驗組23．04±1．12 0．02±0．01 4003．04±10．18對照組14．02±1．21 1．72±1．23 4004．03±10．16 t 值2．786 3．081 2．091 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＞0．05

3 討論

老年癡呆是以腦功能障礙、記憶減退、語言障礙、認知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特點的一種慢性進行性精神衰退性疾病［4］，國外調查研究顯示，老年癡呆的患病率在60歲以上人群中為1%，而在85歲以上人群中為40%以上，而我國老年癡呆的患病率在60歲以上人群中為0．75%～4．69%［5］。其導致患者日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退，嚴重影響患者的生活質量，也給其家庭帶來了沉重的經濟及精神負擔。日常精細動作訓練預防老年癡呆，已經引起了廣大臨床工作者的關注，但國內的研究結果大多沒有經過嚴格的設計，缺乏說服力，還不能夠準確的為臨床工作提供依據。精細動作訓練可有效預防老年癡呆，推測可能因為患者在訓練精細動作時，是要尋找到意識、肢體的融合，要求中樞神經系統的興奮性必須是增高的，這會使得大腦皮質功能區的一部分處于工作狀態，而其他區域則處于抑制休息狀態，從而使大腦充分休息，并且運動的一張一弛形式修復和改善了高級神經中樞的許多功能，從而減緩了老年癡呆的發展。并且中醫學認為，手部的穴位眾多，以手指為中心進行各種精細動作訓練，特別是左手手指，可以很大程度的刺激大腦皮層，提高思維的敏捷程度，延緩腦細胞衰老，防止腦退化，從而預防老年癡呆。但本研究因為性別的不同會導致患者的大腦功能區域分布面積、認知、人生觀等不同，所以實驗設計可以以性別分組來進行效果對比；患者的文化程度及職業可導致其對此疾病的嚴重性及預防產生不同的反應，所以可以據此來分組研究；老年癡呆有不同分型，有的類型遺傳性高，可以比較有家族史和無家族史的患者對此預防方法的效果；如果完全排除患者患老年癡呆的危險因素影響，結果將更加準確。

總之，在日常生活中進行精細動作訓練預防老年癡呆具有其他方法不可比擬的優點，日常精細動作訓練具有經濟、實際、非專業人士掌握難度低、場所限制小及無不良反應等優點，值得臨床廣泛推廣。

［1］王新德．老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷［J］．中華老年醫學雜志，2005，24（1）：5-6．

［2］劉汴生．衰老與老年病防治研究［M］．武漢：華中科技大學出版社，2009：619-629．

［3］徐沙麗，李中明，方毅．康復訓練及營養干預聯合多奈哌齊治療老年癡呆的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2012，34（1）：52-54．

［4］王德生．老年性癡呆［M］．北京：人民衛生出版社，2001：295-309．

［5］王維治，羅祖明．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2001：248．

［6］黃海華，李明秋，江皋軒，等．美金剛對卡巴拉汀治療3年后老年癡呆患者的療效及安全性評價［J］．中國老年學雜志，2012，32（7）：1 371-1 372．