去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效分析

戚勝占

河南尉氏縣人民醫院 尉氏 475500

重型顱腦損傷屬于嚴重的外科疾病，容易在短時間內發生惡性顱內壓升高，急性腦水腫等嚴重并發癥，具有較高的致死和致殘率［1］。目前去骨瓣減壓術是治療重型顱腦損傷的主要方法，本文觀察去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011-01—2013-12收治的重型顱腦損傷患者58例為研究對象，男31例，女27例，年齡16～69歲，打擊傷19例，高處墜落傷16例，車禍23例，單側瞳孔散大41例，雙側瞳孔散大17例。通過頭顱CT 檢查可見其損傷類型為急性硬腦膜下血腫合并腦挫裂傷，廣泛腦挫裂傷合并腦腫脹、腦內血腫等。表現為高熱14 例，血壓下降10例，呼吸障礙35例。對照組給予傳統大骨瓣減壓術，實驗組給予標準去骨瓣減壓術。

1．2 方法

1．2．1 實驗組：給予標準去骨瓣減壓手術治療，選擇自耳屏前顴弓的中點上1cm 位置作為手術切口，其范圍向前到達發際內的矢狀竇旁2cm 位置，向后到達乳突并向上到達頂結節位置，骨窗的大小在12cm×15cm 左右，盡可能多的咬除蝶骨嵴，把中顱窩和前顱窩充分暴露后，行硬腦膜放射狀剪開，使用人工硬腦膜對腦表面進行覆蓋。

1．2．2 對照組：依據患者的病情給予傳統額顳頂瓣或顳頂瓣切口，骨窗大小約7cm×8cm，行放射狀剪開硬腦膜，使用人工硬腦膜對腦表面進行覆蓋。

1．3 預后評估標準 采用GOS評分表進行預后評價，恢復良好5分：表現為有或無發生輕度神經功能障礙，患者仍能生活自理；中度病殘4分：患者中度神經功能障礙，仍能部分生活自理；重度病殘3分：患者發生重度神經功能障礙，意識清楚但無法生活自理；植物生存2分；死亡1分［2］。總有效率＝（恢復良好＋中度病殘）／總例數×100%。

1．4 統計學方法 運用SPSS 10．0軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總有效率為44．8%，實驗組總有效率為72．4%，實驗組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。實驗組發生腦梗死1 例（3．5%），遲發性血腫2 例（6．9%），二次手術1 例（3．5%），急 性腦膨 出2 例（6．9%）；對照組發生腦梗死4 例（13．8%），遲發性血腫6 例（20．7%），二次手術4 例（13．8%），急性腦膨出2 例（6．9%）。實驗組術后遲發性血腫、二次手術及腦梗死率明顯更低，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0．05）。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

采用標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷有如下優勢：（1）可徹底清除顱中窩與顱前窩的血腫，顯著提高恢復良好率，降低病死率，特別是應用在出血急性期的患者，其實際出血范圍及出血量可能比CT 要大，此手術能充分暴露并清除血腫，避免由于CT 局限性造成清理血腫不全面。（2）可充分減壓，促進血液回流，減輕腦血管痙攣。術中最大限度地咬除蝶骨嵴，解除了對側裂血管的壓迫，從而改善腦循環，預防由于術后側裂靜脈回流出血障礙，有利于減輕術后腦水腫及腦梗死的發生。（3）能夠開放顱底各腦池、側裂池，釋放血性腦脊液，減輕血性腦脊液刺激腦血管引起腦血管痙攣幾率。（4）能夠在術中視情況給予內減壓，特別是術中急性腦膨出與嚴重腦腫脹時，因骨窗較大，外減壓充分，能減少切口疝發生。（5）利于腦疝復位。術中充分將顱中窩暴露，可輕抬顳葉，使已發生腦疝的顳葉鉤回復位，使腦干的壓力得到緩解，利于術后蘇醒，減少二次手術風險［3］。

總之，采用標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效更好、更安全，可使腦組織得到充分減壓，明顯提高患者的療效，術后并發癥及死亡發生率等更低，對改善預后有積極意義。

［1］柴文軍，李杰．兩種不同的去骨瓣減壓法治療重型顱腦損傷的療效對比［J］．按摩與康復醫學，2011，4（47）：62．

［2］喻厚豐，查曉華．雙側去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］．中國現代醫藥，2012，19（9）：188-189．

［3］竇博生，趙理樂．兩種去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析［J］．中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（5）：459-460．