橋小腦腫瘤切除手術中神經監測對神經功能的影響及護理

何 紅

海南海口市第三人民醫院手術室 海口 571100

橋小腦角腫瘤是患者腦橋、延髓及其背方小腦相交區域有腫瘤存在，實施該項腫瘤切除時因位置深、鄰近腦干及多條顱神經，導致手術非常容易損傷患者三叉神經、面神經、腦干等，手術難度高風險大，且術后并發癥發生率高［1-3］，因此術中神經監測、圍手術期加強護理等，是保證患者生命安全、改善預后的重要措施。本文對42例實施橋小腦角腫瘤切除患者進行護理，探討神經監測的重要性及護理效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009-02—2013-02于我院實施橋小腦角腫瘤切除手術患者42例，男26例，女16例；年齡12～59歲，平均（43.2±5.1歲）。隨機分成觀察組和對照組，每組各21例，2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 排除死亡病例，排除非初次手術及各種原因未做手術的病例，排除頭顱MRI檢查明確患者腦干無明顯缺血灶患者，排除HouseBrackmann（H-B）面神經功能＞V級的患者。

1.3 監測方法 以電生理監護儀實施監測，采用針狀電極。EMG監測顱神經功能，記錄電極防止在術側面眼輪匝肌（面神經）、咬肌（三叉神經）、斜方肌（副神經）內，肩部放接地電極，正負電極針間距應低于5mm，同時采用絕緣膠固定。設立好刺激電極參數，記錄電極防止在患者雙側耳后，中央頂區安置參考電極，地線置于額極，采用插入式耳機，設置好短身刺激參數，并調整好MEP刺激模式。

1.4 護理方法 對照組采取常規護理，如病房環境護理、靜脈輸注護理、體位護理等。觀察組采取圍手術期強化護理，護理內容：（1）術前護理：術前對患者實施心理護理，建立良好護患關系，并向患者講解治療成功案例，可引薦治療成功后的患者現身說法，提高患者治療信心。術前加強營養指導，多食用高蛋白易消化食物，必要時可給予復方氨基酸靜脈輸注。其次應加強術前準備，對于器械、物品、植入物等有充分準備，因神經監測系統可能受到干擾信號影響，應將其具有干擾信號的器械放置于干擾小的手術間。（2）術中護理：術中應注意設備擺放，應保證醫生順利操作，如手術臺對側安放麻醉設備、床頭擺放顯微鏡，而在床頭手術同側防止顯示屏及刻錄系統，床尾放置神經監測設備，方便器械傳遞及護士與醫生的配合；在皮下針狀電極方面，應加強固定處理，避免因消毒造成針狀電極脫落，刺激電極應防止在器械臺對面，方便傳遞同時避免受壓碰撞。在手術實施過程中，應保證神經監測與手術同步，對于神經監測設備受到信號干擾應及時匯報醫師。肌松劑會導致神經肌肉接頭信號傳遞受到不利影響，故手術過程中盡量減少使用。（3）術后護理：手術后嚴密觀察患者生命體征、瞳孔及意識，因橋小腦角區腫瘤鄰近腦干，手術可能造成腦干功能受到影響，加強臨床觀察對于患者的病情判斷有重要意義。對于患者出現瞳孔散大、光反應遲鈍或消失、意識障礙逐漸加重等情況出現，應即刻告知醫師處理，可給予脫水劑降低顱內壓，實施CT復查觀察患者是否出現嚴重腦水腫壓迫腦干、是否有繼發顱內血腫，再對患者實施針對性治療。在術后體位方面應強化常規護理措施，術后以健側臥位或平臥位，護理人員協助患者體位改變時，應力度輕柔平穩，防止患者頭頸部受到震動；全麻未清醒患者可將患者頭偏向健側，平臥位，床頭略抬高30°［4-5］；對于腫瘤切除較大的患者應防止患者體位突然改變，避免呼吸壓迫造成呼吸驟停。其次，術后應加強留置腦室引流管護理，對于引流液量、顏色及性狀嚴密觀察，同時注意引流管及連接處狀態觀察，防止引流管有移位、扭曲發生；對于患者腦脊液每日引流量應進行詳細記錄，腦室引流袋高度應與室間孔保持在低于25cm的距離，同時應注意腦脊液引流速度，避免過快造成腦室塌陷引起嚴重并發癥。對于血性腦脊液、渾濁絮狀腦脊液應及時告知醫生處理。術后應維持患者酸堿及水電解質平衡，給予營養療法、靜脈支持療法，術后禁食48h，3d后若經試驗表示患者吞咽功能良好，可給予流質飲食。嚴格記錄尿液性狀，定期送檢。此外，術后加強面神經損傷患者眼球護理，以凡士林紗布覆蓋、蝶形膠布牽拉上下眼臉，可以給予紅霉素眼膏局部用藥，同時知道患者面部鍛煉，如鼓腮、抬眉等。同時，應加強患者的呼吸道護理，保持患者口腔清潔，保持呼吸道順暢，及時清除相關分泌物，協助咳痰，或以霧化吸入，防止患者肺部并發癥。

1.5 統計學處理 運用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，H-B分級相關利用Spearman秩相關檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術末刺激強度與術后6～12個月H-B分級 由表1可見，H-B分級I～II級29例（69.05%）。且術末刺激強度與術后6～12月H-B分級呈正相關（r＝0.682，P＜0.05）。并結合隨訪調查表示術末刺激強度越小而面神經功能分級越低。

表1 術末刺激強度與術后6～12個月H-B分級（n）

2.2 護理滿意度及并發癥發生率 觀察組：并發癥發生率9.52%（2例），護理滿意度發生率95.24%（20例）；對照組：并發癥發生率28.57%（6例），護理滿意度發生率66.67%（14例）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內腫瘤患者中，橋小腦角腫瘤發生率約為10%［6］，在切除治療過程中，應以腫瘤切除徹底的前提下，盡可能保證患者聽神經、三叉神經解剖完整，避免發生損傷，加強術中神經監測對于該些神經保護有積極意義，通過我院在手術過程中加強神經監測及術中配合護理，未出現神經功能嚴重損傷。其次，從本文研究結果來看，1V刺激強度下，引出面肌電圖良好，而經6～12個月隨訪也表示患者面神經功能恢復良好，而10V以上刺激下，患者具有差的面肌電圖，故術后面神經功能恢復差，表示術末刺激強度越小而面神經功能分級越低，兩者為正相關，面神經H-B分級I～II級29例（69.05%），與相關報道研究結果一致［7］。

總之，加強橋小腦角腫瘤切除術的圍手術期護理，加強術中神經監測，對患者的神經功能保留有積極意義，對患者的生活質量改善有促進作用，同時可提高護理整體質量、降低術后并發癥發生率，故圍手術期強化護理措施具有必要性。

［1］徐銳.神經內鏡輔助下橋小腦角腫瘤的手術效果分析［J］.醫藥前沿，2013，（15）：232-232.

［2］呂貴江，曹建萍.橋小腦角腫瘤顯微切除術中神經電生理監測的應用及配合［C］.／／中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2010：628-630.

［3］施韻，干靜，陳偉，等.小腦性共濟失調13例病例報道［J］.中國臨床神經科學，2011，19（2）：172-177.

［4］張輝，孟曉梅，錢銀鋒，等.小腦髓母細胞瘤、星形細胞瘤、單發轉移瘤的MRI特點［J］.安徽醫科大學學報，2010，45（4）：532-535.

［5］辛雨玲，高建表，李向華，等.青少年小腦腫瘤的影像學鑒別診斷［J］.河北醫藥，2014，（5）：738-739.

［6］賈景磊，趙云輝，藏建華，等.小腦發育不良性神經節細胞瘤1例MRI診斷［J］.中國醫學影像學雜志，2012，20（2）：88-89.

［7］Omprakash Damodaran，Peter Robbins，Ganeshwaran Shivapathasundram，et al.Rosette-forming Glioneural Tumor of the Fourth Ventricle：Surgery Complicated by Cerebellar Mutism in an Elderly Patient［J］.Neurosurgery quarterly，2013，23（2）：122-126.