不同藥物治療腦卒中后抑郁癥的對比研究

林鄒卿 汪苑苗

廣西桂林市社會福利醫(yī)院精神科 桂林 541002

腦卒中是臨床常見疾病，多見于中老年患者，且大多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥，部分抑郁嚴重的患者有可能產(chǎn)生輕生的念頭，不僅嚴重影響患者和家庭的生活質(zhì)量，甚至有可能危及患者的生命［2］。本研究分別對183例腦卒中后抑郁患者采用齊拉西酮和利培酮進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-04—2014-03我院收治的腦卒中后抑郁癥患者183例，隨機分為2組。A組95例，男49例，女46例；年齡55～82歲，平均（62.21±5.28）歲；病程14～69d，平均（25.17±2.02）d；腦出血51例，腦梗死44例；漢密頓抑郁量表（HAMD，17項版本）評分17～26分，平均（22.29±1.83）分；漢密頓焦慮量表（MAMA）評分14～31分，平均（21.16±1.94）分。B組88例，男46例，女42例；年齡54～93歲，平均（62.37±5.02）歲；病程14～67d，平均（21.89±1.73）d；腦出血47例，腦梗死41例；HAMD評分17～26分，平均（22.32±1.76）分；HAMA評分14～31分，平均（21.22±1.86）分。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為腦卒中，且排除意識障礙、癡呆以及失語患者，排除其他系統(tǒng)嚴重疾病者以及藥物過敏者。2組性別、年齡、病程、腦卒中種類、HAMD量表和HAMA量表得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組均口服心理干預。A組口服齊拉西酮治療，20mg／d。B組口服利培酮治療，1mg／d。

1.3 觀察指標 分別于治療1周、2周、6周末采用HAMD量表和HAMA量表對2組抑郁及焦慮程度進行評價［2］。以（治療后得分-治療前得分）／治療前得分為減分率，記錄2組上述3個時間點減分率。分別以HAMD和HAMA平均減分率≥75%、≥50～＜75%、≥25%～＜50%、＜25%為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效，以痊愈＋顯效為有效［3］。采用TESS量表（副反應量表）對2組治療期間不良反應進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用u檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組減分率比較見表1。

表1 2組HAMA和HAMD減分率比較 （±s）

表1 2組HAMA和HAMD減分率比較 （±s）

量表組別n 第1周末 第2周末 第6周末HAMD A組95 43.18±3.22 57.38±5.05 83.21±6.37 B組88 42.96±2.87 57.62±4.98 83.27±6.04 t 值3.218 2.928 2.065 P值 0.079 0.164 0.382 HAMA A組95 40.12±3.08 63.20±4.59 83.72±5.21 B組88 40.20±2.97 63.13±4.63 83.74±5.30 t 值1.291 1.032 0.817 P值0.698 0.785 0.967

2.2 治療效果 2組治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.3 TESS評分 治療1周、2周和6周末時2組TESS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組TESS評分比較 （±s）

表3 2組TESS評分比較 （±s）

組別 n 第1周末 第2周末 第6周末A組95 2.18±0.22 2.35±0.19 1.03±0.24 B組 88 4.02±0.41 5.29±0.47 3.81±0.38 t 值6.163 7.932 6.482 P值0.038 0.029 0.031

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生于腦卒中后2～3a，發(fā)生率高達20%～60%［4］。該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響到患者治療疾病的信心，由于患者情緒不佳，甚至有自殺傾向，往往會增加家屬對患者護理的難度，影響患者生活質(zhì)量的同時，也給家庭帶來較大的負擔［5］。

情緒低落、注意力不集中是腦卒中后抑郁患者最為常見的表現(xiàn)，部分患者還有運動遲緩、生活能力減退等癥狀［6］。很多腦卒中患者會有后遺癥，從而受到來自于生理、家庭和社會多方面因素的共同影響，而產(chǎn)生抑郁情緒。因此，對腦卒中后抑郁患者進行心理干預有重要的意義，也已經(jīng)在臨床得到廣泛開展［7］。

此外，腦卒中發(fā)生后，患者腦內(nèi)的去甲腎上腺素以及5-羥色胺的水平會降低，而這兩種物質(zhì)的減少都有可能引起患者抑郁。因此近年來更多的醫(yī)生選擇藥物對腦卒中抑郁患者進行治療［8］。

利培酮為苯丙異惡唑衍生物，因與5-HT2受體和D2受體均有較高的親和力，因此對這兩種受體具有競爭性阻滯作用，從而提高5-羥色胺的水平，改善患者的精神癥狀［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，給予利培酮口服的患者，在治療1周、2周和6周末時，患者的抑郁、焦慮情緒均明顯改善，且隨著治療時間的延長，這種改善也越來越明顯。

齊拉西酮為哌嗪衍生物，同樣對5-HT2受體和D2受體具有阻斷效應［10］，其作用機制與利培酮相似，因此也可以改善患者的精神狀況。經(jīng)過6周的治療，2組效果方面無明顯差別。經(jīng)過1周、2周和6周治療，齊拉西酮組TESS值均明顯低于利培酮組。

綜上所述，齊拉西酮與利培酮治療腦卒中后抑郁療效無明顯差別，但齊拉西酮的不良反應更小，可作為首選藥物。

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