103例急性腦血管病患者的心電圖改變與預后相關性分析

鐘曉閔 蔣 晗

成都市第六人民醫院神經內科 成都 610051

急性腦血管病是臨床常見急癥，不僅造成神經系統結構與功能的損害，還常并發心肌損害，大腦受損促使機體分泌大量兒茶酚胺，通過神經體液等機制影響心肌功能［1］，造成心電圖異常，增加急性腦血管病患者臨床救治的難度。現將我院2014-01—10收治的103例急性腦血管病患者的心電圖資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2014-01—10收治的103例急性腦血管病患者作為研究對象，均符合1995年全國第4屆腦血管學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中的診斷標準［2］，并經頭顱CT和（或）磁共振（MRI）檢查確診。男58例，女45例；年齡39～82歲，平均（56.8±8.4）歲；其中腦梗死49例（47.57%），腦出血46例（44.66%），蛛網膜下腔出血8例（7.77%）；病變部位：基底節區與丘腦80例，腦干15例，小腦6例，腦葉2例。

1.2 方法 所有患者均于入院后24h內做常規同步12導聯心電圖檢查，根據病歷記錄進行統計分析。心電圖改變明顯者予以保護心肌等措施，并控制心律失常，心力衰竭者給予強心、利尿等治療［3］。

1.3 診斷標準 心律失常的診斷標準：除竇性心動過速外，快速性心律失常中室上性早搏≥100次／24h，緩慢性心律失常和室性心律失常均可由心電圖異常判斷；心肌缺血的診斷標準：排除體位和基線不穩定等影響外，ST段（J點后80 ms）呈水平或下垂型壓低≥1.0mV，持續時間超過1min，2次發作間隔時間至少1min［4］。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理與分析，計數資料以頻數或率（%）表示，采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心電圖異常的發生率及類型比較 103例患者中心電圖異常62例，異常率60.19%；心電圖異常主要表現為ST-T改變、Q-T間期延長、心律失常、心肌缺血、T波改變、異常Q波、明顯U波等，ST-T改變最為常見，其次為心肌缺血，心律失常居第3位。

2.2 心電圖異常與病變類型的關系 本組腦梗死49例，心電圖異常25例（51.0%）；腦出血46例，心電圖異常30例（65.2%）；蛛網膜下腔出血8例，心電圖異常7例（87.5%）；蛛網膜下腔出血患者心電圖異常率明顯高于腦梗死和腦出血患者（P＜0.05）。腦梗死組與腦出血組（包括蛛網膜下腔出血）心電圖異常類型情況見表1。

表1 2組心電圖異常情況 ［n（%）］

2.3 心電圖異常情況與病變部位的關系 病變位于基底節區與丘腦80例，心電圖異常53例（66.25%）；腦干15例，心電圖異常6例（40.00%）；小腦6例，心電圖異常2例（33.33%）；腦葉2例，心電圖異常1例（50.00%）。病變位于丘腦的患者心電圖異常率顯著高于其他部位（P＜0.05）。

2.4 心電圖改變與意識狀態的關系 本組有意識障礙36例，心電圖異常率83.3%（30／36），無意識障礙患者的心電圖異常率47.8%（32／67），差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.5 心電圖異常與預后的關系 心電圖異常患者死亡8例（12.9%），心電圖正常患者死亡2例（4.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦血管病使腦干、丘腦下部發生原發性或繼發性損害，可導致多臟器改變，其中心臟是首發衰竭器官，因此，急性腦血管病患者易出現心電圖異常。有研究報道，急性腦血管病引發的心肌損傷，其敏感指標為心電圖異常改變［5］。隨著常規心電圖、動態心電圖及心臟CT檢查的開展，關于急性腦血管病患者心電圖的異常改變的研究越來越深入。急性腦血管病患者心電圖異常改變的發生機制較為復雜，主要與以下因素有關：（1）植物神經功能紊亂，急性腦血管病患者出現腦水腫，加劇腦血循環障礙，導致植物神經功能紊亂，交感神經的興奮性增高，從而使分泌的兒茶酚胺、腎上腺素水平增加，進一步引起冠狀動脈痙攣、血壓升高、心率增快，引起心肌的損害及心臟功能的改變。（2）神經體液因素：中樞神經系統受損后，由于高熱、昏迷、惡心、嘔吐、脫水劑的應用及進食障礙，導致血容量不足及電解質紊亂，促使血液流變學和血流動力學發生改變，影響心臟正常復極順序，使復極時間延長，從而導致心律失常、ST-T改變和Q-T間期延長。（3）腦對心臟活動的調節作用：支配心臟的自主神經中樞位于丘腦、腦干及邊緣系統，急性腦血管病時，缺氧及血性腦脊液直接刺激下丘腦，使自主神經調節紊亂。（4）有學者認為，心肌損害可能與腦鈉素釋放有關［6］。（5）急性腦血管病多發生于老年人，因其多有基礎疾病，而心腦血管疾病有共同的發病基礎，如高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、高血糖、高血脂等，故發生急性腦血管病時易出現心電圖的異常改變。

本組資料表明，急性腦血管病患者的心電圖異常與疾病類型有關，腦出血（包括蛛網膜下腔出血）患者的心電圖異常率高于腦梗死患者（P＜0.05）；且與病變部位有關，靠近基底節及丘腦病變的心電圖異常率高，周邊部位異常率相對較低，可能與丘腦、基底節及腦室周圍植物神經纖維密布，而周邊腦葉稀疏有關［7］。同時，有意識障礙的患者心電圖異常率高，出現心電圖異常改變的患者病死率也較高，表明急性腦血管病患者心電圖改變影響預后。因此，對于急性腦血管病患者應做常規心電圖檢查，必要時要進行24h心電監護，為臨床診療提供依據；心電圖變化可作為判斷病情及估計預后的重要指標之一，心電圖異常者應考慮合理使用保護心肌、改善血供的藥物，避免心臟負擔加重而導致心力衰竭，改善急性腦血管病患者的預后，提高救治成功率。

［1］劉存毅，趙文輝.126例急性腦血管病心電圖變化分析［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（4）：129.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］吳永輝，彭穎淳，郭淑惠，等.547例急性腦血管病患者心電圖臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：118-119.

［4］楊麗紅，張強，喬鵬，等.93例急性腦血管病動態心電圖和心功能分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：51-52.

［5］王吉文，邱嘉民，于鐘，等.暢急性腦血管病患者195例心電圖分析［J］.實用醫學雜志，2003，19（9）：991.

［6］郭剛.急性腦卒中并發腦心綜合征62例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（2）：6-7.

［7］陳榮植，朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2005，25（7）：638.