阿加曲班聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效分析

王玉華

河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 471000

急性腦梗死在老年人群中常見，病死率及致殘率均高，治療時間窗較窄，時刻危及生命，所以在臨床治療以溶栓治療為主。凝血酶抑制劑阿加曲班已被證實可改善患者的腦神經功能［1］，而銀杏達莫則是一種銀杏葉提取物質，已被廣泛應用于腦血管、心血管疾病的治療，本文探討兩種藥物聯合治療急性腦梗死效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01—2013-02收治的120例急性腦梗死患者，所有患者均符合全國腦血管疾病會議制定的急性腦梗死診斷標準［2］，且均出現明顯的神經功能缺損定位體征，經過顱腦CT平掃后未見顱內出血癥狀，均在發病后48h內入院，無昏迷狀態，無嚴重心、肺、腎等器質性病變，采用數字隨機分組法將其分為觀察組及對照組1、2，每組40例。觀察組中男28例，女12例；年齡46～78歲，平均（63.2±3.8）歲。對照組1男24例，女16例；年齡43～77歲，平均（62.1±2.9）歲；對照組2男27例，女13例；年齡45～79歲，平均（61.9±3.1）歲。3組年齡、性別等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者在入院后均給予相同的基礎治療，即阿司匹林100mg／d口服，合理使用甘露醇脫水治療等，在此基礎上，觀察組給予阿加曲班治療，2d內配置60mg阿加曲班稀釋液，24h內靜脈泵注，隨后5d內使用20mg阿加曲班稀釋液經脈泵注，2次／d［3］，同時給予銀杏達莫20mL稀釋液靜滴，1次／d，對照組1僅給予阿加曲班治療，對照組2僅給予銀杏達莫治療，方法同上。3組均治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準 比較3組患者治療前后的神經功能缺損評分，該量表包括患者的意識狀態、注視功能、言語、肌力、步行能力等方面，總分0～45分，分數越低，則神經功能狀態越好。比較3組患者的臨床療效［4］：基本痊愈：治療后神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯效：治療后神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：治療后神經功能缺損評分減少1%～45%；無變化：治療后神經功能缺損評分與治療前無明顯變化；惡化：治療后神經功能缺損評分增加≥18%。有效率＝基本痊愈＋顯效＋有效／總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0的統計軟件對結果進行統計。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后神經功能缺損評分 治療后3組患者的神經功能缺損評分均較治療前明顯改善，但觀察組與對照組1、2相比，治療后患者的神經功能缺損評分均明顯下降，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組治療前后神經功能缺損情況評分 （±s）

表1 3組治療前后神經功能缺損情況評分 （±s）

注：與觀察組相比，＊P＜0.05，＃P＜0.05；與治療前相比，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組40 22.47±6.28 5.28±2.55對照組1 40 22.08±3.94 7.73±2.49＊對照組2 40 21.97±7.29 11.57±1.85＃

2.2 治療效果 觀察組治療有效率為92.5%，均明顯優于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療效果比較

2.3 治療后血脂水平變化情況 觀察組治療后TC水平較治療前明顯下降，HDL-C水平明顯升高（P＜0.05）。對照組1、2與治療前比較無明顯差異（P＞0.05）。

表3 3組治療前后血脂水平變化比較 （±s）

表3 3組治療前后血脂水平變化比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與觀察組比較，＃P＜0.05

項目對照組1對照組2觀察組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后TC 7.43±0.67 6.38±0.38＃7.32 ±0.48 6.52±0.59＃7.25 ±0.42 5.93±0.44＊HDL-C 1.11±0.68 1.18±0.75＃1.09 ±0.3 1.42±0.49＃1.17 ±0.68 1.64±0.64＊

3 討論

對于急性腦梗死的治療，雖然迅速進行溶栓治療、恢復血流可起到確切療效，但溶栓治療時間窗僅有3～6h，超過時間內恢復血流，可能會引起缺血再灌注手術［5］，導致梗死后再出血，而如何減少神經功能在梗死后出現的損害則成為了臨床研究的重點。

通過本次研究的結果可看出觀察組采用阿加曲班聯合銀杏達莫注射液治療后其神經功能缺損改善明顯優于對照組1、2，治療有效率也明顯較對照組升高，這是優于阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，可通過對凝血酶的催化以及誘導反應起到抑制作用，包括抑制了纖維蛋白原的合成、凝血因子的活化以及蛋白酶C的活化，抑制血小板的聚集作用，其對凝血酶具有高度的選擇性，可通過結合凝血酶催化位點，具有選擇性，抑制凝血酶活性［6］，而銀杏達莫注射液是一種銀杏葉的提取物而制成的復方制劑，其中含有多種有效的成分，可以起到協同作用，其中的主要成分有3.1%的銀杏苦內酯，可抑制血小板活化因子，10%的雙嘧達莫可抑制二磷酸腺苷（ADP）以及血栓烷A2（Throm-boxanea2，TXA2），與前者聯合起到抑制血小板聚集的效果，而24%的銀杏黃酮甙可清除體內的自由基成分，29%的白果內酯成分可很好地保護腦神經，加強局部組織代謝作用，使得腦梗死的面積減少，所以兩種藥物共同作用后觀察組患者的神經功能缺損得到了明顯的改善。

本文觀察組治療后其血脂代謝物質TC較治療前明顯下降，HDL-C較治療前明顯升高，而對照組與治療前比較無明顯差異，這是由于阿加曲班分子量較小，可穿過纖維蛋白屏障而進入到血栓的內部中，直接與凝血酶相結合而起到抗凝作用，還可以通過血管內皮組織以及細胞屏障，降低微血栓的形成，從而使得局部腦循環得到明顯改善，改善神經功能缺損。

綜上所述，阿加曲班聯合銀杏達莫治療急性腦梗死患者可顯著降低患者的血脂水平，改善患者的神經功能缺損情況，提高治療效果，降低腦梗死的復發率，二者聯合使用治療效果明顯優于單獨應用阿加曲班以及銀杏達莫。

［1］王洪敏.老年急性腦梗死患者神經功能惡化危險因素分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（3）：470-473.

［2］趙安成，任永強.高敏C反應蛋白、CD62P聯合檢測在急性腦梗死診斷中的臨床價值［J］.檢驗醫學，2012，27（12）：1 091-1 092.

［3］李靜，張微微，李瑩，等.阿加曲班對急性腦梗死患者血小板功能的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（6）：541-543.

［4］胡建芳，陳朝俊，余志輝，等.急性卒中后抑郁與病灶部位神經功能缺損評分及事件相關電位P300的相關性分析［J］.中國急救醫學，2009，29（11）：996-998.

［5］國家“九五”攻關課題協作組.急性腦梗死6小時以內的靜脈溶栓治療［J］.中華神經科雜志，2002，35（4）：210-213.

［6］曹芳芳，張海濤，馮雪，等.阿加曲班在腎臟替代治療中應用的Meta分析［J］.中國醫學科學院學報，2013，35（6）：667-671.