老年人無癥狀性腦梗死的臨床治療及影像學(xué)分析

宋淑芳

河南滎陽市中醫(yī)院內(nèi)科 滎陽 450199

無癥狀腦梗死（ACI）又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型［1-2］。一般認為高齡ACI患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，而腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶［3］。因此，影像學(xué)的應(yīng)用在其診斷和治療過程中有重要價值。本文旨在通過影像學(xué)分析老年人ACI的病因、發(fā)現(xiàn)率和治愈率。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2014年全國腦血管病專題討論會提出的ACI診斷標準，篩選我院收治無癥狀性腦梗死老年患者70例，均無明確腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作病史。其中男42例，女28例；年齡60～80歲，平均（69.5±5.3）歲。所有患者及家屬均知情同意進行CT或MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查：對所有患者進行血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查。

1.2.2 影像學(xué)檢查：對70例患者均行CT和MRI檢查。采用德國西門子公司16排螺旋CT機，圖像重建速度16幅／s（512×512矩陣），掃描層厚0.6～8mm，以平掃開始薄層掃描，必要時加用增強掃描；西門子低場MRI進行常規(guī)T1WI及T2WI成像，快速掃描序列選擇CORO位、SAGI位、TRNS位，必要時采用增強掃描。

1.2.3 臨床個體化治療：有高血壓史者，注意嚴密監(jiān)測血壓，超過180／95mmHg（1mmHg＝0.133kPa）范圍者應(yīng)給予干預(yù)調(diào)控，降壓宜緩慢平穩(wěn)，選藥個體化，注意心、腦、腎等靶器官的保護；有腦水腫者，則應(yīng)合理應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療，可用利尿性脫水劑如呋塞米、依他尼酸（利尿酸鈉）間斷肌內(nèi)或靜脈注射，或地塞米松抗腦水腫治療；對于有頸或顱內(nèi)動脈狹窄的患者，可以借助于具有高清晰、高分辨力的數(shù)字減縮造影機，在電視導(dǎo)向下通過導(dǎo)管進行治療；多數(shù)患者由于局部腦組織缺血、缺氧，病灶內(nèi)神經(jīng)細胞處于鈣超載狀態(tài)，可以應(yīng)用鈣通道拮抗藥減輕超載狀態(tài)，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)，比如口服尼莫地平或桂利嗪（腦益嗪）；對于腦代謝障礙的患者，可給予腦蛋白水解物（腦活素）、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、輔酶A等腦代謝賦活劑，以改善腦代謝；腦供氧不足者，行高壓氧治療，增加氧從毛細血管向細胞的彌散能力，增加了病變部位腦血流灌注，加速腦酸性代謝物的清除，為神經(jīng)組織的再生、神經(jīng)功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查 伴高血壓21例，高血脂13例，心臟疾病35例，頸動脈狹窄26例，糖尿病9例，動脈粥樣硬化33例。

2.2 影像學(xué)分析 經(jīng)影像學(xué)分析界定為腔隙性梗死（病灶大小＜1.5cm）58例，小梗死（1.6～3cm）12例，未發(fā)現(xiàn)無癥狀的中梗死（3.1～5cm）及大梗死（＞5cm）。CT證實為陳舊性梗死灶85個，其中單個病灶58例，2個病灶9例，3個病灶3例；病灶0.5cm以內(nèi)者43個，0.6～1cm26個，1.1～2cm 4個，1.6～3cm內(nèi)12個。MRI證實為陳舊性梗死灶104個，其中單個病灶者44例，2個病灶者20例，3個病灶4例，4個病灶者2例。病灶0.5cm以內(nèi)54個，0.6～1cm28個，1.1～2cm 7個，1.6～3cm 12個。病灶部位分布：根據(jù)CT和MRI檢查結(jié)果顯示：腔隙性梗死發(fā)病率較高部位為基底節(jié)、內(nèi)囊和側(cè)旁腦室，而小梗死病灶多見于腦葉；MRI在直徑較小病灶以及腦干、腦葉、小腦等特殊部位的檢出率較高；二者在1.6～3cm小梗死病灶中的檢出較為一致。見表1。

表1 老年人無癥狀性腦梗死的病灶分布 ［n（%）］

3 討論

ACI患者雖無顯著的神經(jīng)系統(tǒng)體征，但多數(shù)患者是有頭暈、頭痛、肢體麻木、周圍性面神經(jīng)麻痹、精神異?；蚱渌膊〉陌Y狀。無癥狀腦梗死的存在，可能使其轉(zhuǎn)化為癥狀性腦梗死，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險。因此，早期診斷和積極預(yù)防具有十分重要的意義［4-5］。

研究表明，無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、頸動脈狹窄、吸煙等。因此，應(yīng)針對不同病因給予患者綜合治療及個體治療，積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程，加強護理注意消除致病因素，預(yù)防再發(fā)。

ACI診斷除了對患者進行血流學(xué)、腦電圖等一般性檢查外，主要通過CT、MRI以及TCD超聲定性。腦CT掃描特點是梗死范圍小，發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)，病變多局限于一個腦葉，梗死單發(fā)或多發(fā)，部分患者腦CT掃描顯示新鮮病灶與陳舊病灶并存，以腔隙性梗死多見。對于無癥狀腦梗死，由于病灶一般較小，臨床又缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點，腦MRI檢查優(yōu)于腦CT掃描。梗死灶多位于基底核和內(nèi)囊，病灶數(shù)量，可以是單發(fā)病灶，也可以是多發(fā)病灶，其對腦干、小腦梗死均能清晰、準確地發(fā)現(xiàn)。本研究以CT和MRI為診斷手段，研究了本院無癥狀性患者的病灶特點及臨床治療方法，表明了影像學(xué)在ACI診療中具有應(yīng)用價值。

［1］王一軍.無癥狀腦梗死79例臨床分析及隨訪［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：37-39.

［2］劉進進，譚子虎.腦梗死再發(fā)相關(guān)危險因素的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）：20-21.

［3］鐘劍萍，梁國新，崔冰.無癥狀腦梗死MRI、MRA及TCD的臨床對比研究［J］.中國神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（6）：602-603.

［4］翟錯華，劉伯語，吉四輩.無癥狀腦梗死114例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（21）：65-66.

［5］楊輝.用早期綜合康復(fù)療法治療腦梗死的療效觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：262-263.