肌電誘發(fā)電位儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性周圍神經(jīng)損傷

于若琳 王建華 王曉冰

1）河北巨鹿縣醫(yī)院兒科 邢臺 055250 2）河北邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 邢臺 054001 3）河北邢臺市眼科醫(yī)院 邢臺 054001

周圍神經(jīng)損傷是指由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙和運動障礙。目前常見治療方法有手術(shù)、物理、化學(xué)等療法，其中電刺激療法應(yīng)用最為廣泛，有高、中、低頻電刺激，刺激方法有經(jīng)皮、植入式、術(shù)中超強電刺激等，其中經(jīng)皮低頻電刺激療法操作簡單臨床應(yīng)用最為廣泛［1］。本文主要通過觀察上肢周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行肌電圖準(zhǔn)確定位定量并實時監(jiān)測下的電刺激治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院兒童康復(fù)科收治的86例外傷所致周圍神經(jīng)損傷患兒，男49例，女37例；年齡1個月～7歲，平均（4.3±1.9）歲。其中橈神經(jīng)損傷38例，正中神經(jīng)損傷24例，尺神經(jīng)損傷24例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病2個月以內(nèi)；（2）臨床檢查受損神經(jīng)支配區(qū)感覺減退、消失，肌力0～3級。（3）肌電圖檢查：受損神經(jīng)MCV（運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度）減慢30%以上，受損神經(jīng)所支配肌肉見失神經(jīng)電位、運動單位減少或無力收縮，重收縮呈單純相或混合相。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肌電圖檢查提示完全性神經(jīng)損傷需手術(shù)治療患者；（2）安裝心臟起搏器等對理療有禁忌證患者；（3）多發(fā)脫髓鞘性周圍神經(jīng)病變；（4）脊髓前腳損害病變。按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組43例和對照組43例，2組性別、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組采用美國尼高力肌電誘發(fā)電位儀電刺激器進(jìn)行電刺激治療，采用單個、重復(fù)、串刺激、循環(huán)或非循環(huán)等刺激模式。治療前定位神經(jīng)損傷位置，正極置于損傷部位近端神經(jīng)體表投影處、負(fù)極置于損傷部位遠(yuǎn)端。刺激頻率1～20Hz，電流范圍10～100mA，電壓0～100V，刺激強度自0mA開始，逐漸加大到肌肉動作電位出現(xiàn)最高波幅為標(biāo)準(zhǔn)。30min／次，1次／d，療程6個月。同時給予康復(fù)訓(xùn)練，口服甲鈷胺0.5mg，3次／d。對照組采用DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激，正極置于受損神經(jīng)近端，負(fù)極置于遠(yuǎn)端，將刺激頭固定于刺激部位，基礎(chǔ)刺激參數(shù)頻率10Hz，脈沖寬度400μs，電壓20V，治療時根據(jù)患兒情況隨時調(diào)節(jié)刺激強度，以受損神經(jīng)支配肌肉可見收縮為準(zhǔn)，不能引起肌肉明顯收縮時則以不引起對抗肌的肌肉收縮為限作為原則。30min／次，1次／d，療程6個月。同時給予康復(fù)訓(xùn)練，口服甲鈷胺（華北制藥廠）0.5mg，3次／d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒治療前后肌電圖檢查，采集運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、運動電位潛伏期、波幅等電生理指標(biāo)，根據(jù)治療前后的變化評價療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2組治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯加快，治療組橈神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對照組（P＜0.0001）。見表1。

表1 2組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m／s）

表1 2組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m／s）

組別 治療前后 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)對照組 治療前20.53±4.21 21.23±3.97 21.73±3.80治療后47.31±3.91 46.09±4.12 47.47±4.26 t 值28.7320 21.2862 22.0896 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治療組 治療前20.32±3.96 20.95±4.02 21.04±3.76治療后53.93±3.92 54.08±3.71 54.38±3.69 t 值37.1829 29.6697 31.0035 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.2 運動電位潛伏期 2組治療后運動電位潛伏期均明顯縮短，治療組的改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.000 1）。見表2。

表2 2組治療前后運動電位潛伏期比較 （±s，m／s）

組別 時間 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)對照組 治療前9.32±0.21 7.23±0.16 9.71±0.23治療后 9.01±0.18 6.89±0.12 9.33±0.21 t 值6.9091 8.3283 5.9773 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治療組 治療前 9.34±0.20 7.22±0.12 9.70±0.19治療后 8.72±0.11 6.36±0.14 9.01±0.14 t 值16.7442 22.8489 14.3228 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 運動電位波幅 2組受損神經(jīng)的動作電位波幅比刺激前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組的改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.000 1）。見表3。

表3 2組治療前后的運動電位波幅比較 （±s，m／s）

表3 2組治療前后的運動電位波幅比較 （±s，m／s）

組別 時間 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)對照組 治療前1.96±0.19 1.62±0.13 1.87±0.15治療后 2.41±0.18 1.98±0.14 2.31±0.21 t 值10.5989 9.2313 8.3526 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治療組 治療前 1.97±0.21 1.64±0.14 1.88±0.16治療后 2.73±0.17 2.53±0.18 2.69±0.18 t 值17.3398 19.1203 16.4769 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

3 討論

周圍神經(jīng)損傷臨床上主要表現(xiàn)為所支配部位的運動和感覺功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)、避免失神經(jīng)肌肉萎縮是目前治療的主要目標(biāo)［2］。近年來電刺激治療可促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)，已經(jīng)國內(nèi)外大量研究證實，Akyuz等［3］應(yīng)用直流電的電解作用使微量組織蛋白分解釋放出血管活性肽，直接擴(kuò)張小動脈，增高毛細(xì)血管滲透性引起血管擴(kuò)張，使受損神經(jīng)段血供改善，從而促進(jìn)神經(jīng)再生；國內(nèi)研究表明［4］，使用低頻脈沖治療儀對周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療，結(jié)果患者受損神經(jīng)功能明顯恢復(fù)。電刺激可以增加刺激強度，通過改變肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2＋的釋放和重吸收調(diào)整肌肉收縮強度［5］，但是當(dāng)刺激頻率增加到一定程度，肌漿網(wǎng)Ca2＋重吸收達(dá)最大值時，肌纖維橫橋周期產(chǎn)生最快運轉(zhuǎn)，肌纖維產(chǎn)生的力矩達(dá)到最大值，此時肌力將不再繼續(xù)增大［3］，且會導(dǎo)致大量易疲勞的運動單位被激活，能量消耗增加，三磷酸腺苷水解產(chǎn)生的無機(jī)磷酸鹽和糖原、乳酸、Mg2＋、氧自由基等導(dǎo)致肌漿網(wǎng)Ca2＋釋放減少，出現(xiàn)肌肉疲勞和肌力降低［6-7］。故準(zhǔn)確定位，給予有效但不過強的刺激量才能更好地達(dá)到治療效果。

本文治療組給予肌電圖儀自帶的刺激器電刺激，效果明顯，患者橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快到（53.93±3.92）m／s、（54.08±3.71）m／s、（54.38±3.69）m／s，明顯優(yōu)于治療前，且改善效果優(yōu)于對照組；2組治療后運動電位的潛伏期均明顯縮短，波幅增大，說明電刺激療法能增加神經(jīng)細(xì)胞各種酶的活性，有利于再生，同時逆轉(zhuǎn)長期失神經(jīng)肌肉的退行性變，減少和防止肌肉萎縮，從而有效治療神經(jīng)損傷，2組治療后比較，發(fā)現(xiàn)肌電圖儀電刺激改善更明顯，治療效果良好。

綜上所述，肌電圖儀不僅用于周圍神經(jīng)損傷部位及程度的診斷和鑒別診斷，而且由于其自帶檢測用電刺激器，通過實時監(jiān)測下給予合理有效的治療參數(shù)電壓、電流、頻率，有效避免刺激量不足造成的療效下降和刺激量過大造成的肌肉疲勞及神經(jīng)損傷，準(zhǔn)確定位，有效提高治療水平，值得臨床推廣使用。

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