腦卒中后抑郁與認知功能的相關性研究

符彬斌

長沙市第三醫院神經內科 長沙 410015

腦卒中主要包括梗死性腦血管病和出血性腦血管病，是嚴重危害人類健康和生命安全的常見疾病之一，具有高致殘率、高病死率的特點，腦部血管循環障礙可引起一系列病理改變，患者常伴肢體偏癱、失語、精神癥狀、眩暈、共濟失調等神經系統癥狀。腦卒中患者高致殘率、軀體功能障礙、社會功能減退以及生活質量的下降，使患者非常容易產生焦慮、壓抑、絕望等一系列嚴重的心理問題，腦卒中后抑郁是卒中后常見的癥狀之一。因此，在救治腦卒中患者生命、穩定病情的基礎上，如何減輕患者的抑郁，促進神經功能恢復，進一步提高患者認知功能越來越引起大家的關注［1-2］。為進一步了解首發腦卒中患者抑郁和認知功能的關系，提高腦卒中患者生存質量，筆者對2012-07—2013-06 收治的腦卒中患者200例進行研究并分析其影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 腦卒中患者200例，男108例，女92例；年齡35～65歲（54．92±6．84）歲；其中腦出血38例，蛛網膜下腔出血36例，腦梗死52例，短暫性腦缺血發作74例。患者智力正常，偏癱除外。所有病例均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT 或MRI檢查確診為腦卒中。排除標準為活動性肝病或肝、腎功能不全，充血性心力衰竭，惡性腫瘤，既往有腦卒中，因聽力、視力、語言表達、意識及理解障礙而無法完成檢查者。根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分結果分為抑郁組76例（觀察組）和非抑郁組124例（對照組）。對照組男68例，女54例；平均年齡（53．82±6．75）歲；出血性卒中45例，梗死性卒中79例。觀察組男32例，女44例；平均年齡（55．26±8．41）歲，出血性卒中29例，梗死性卒中47例。2組性別、年齡及卒中性質比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 研究方法和指標 采用前瞻性研究，對患者進行抑郁、生活質量和認知功能評估。生活質量評定：（1）巴氏指數（Barthel Index，BI）評估日常生活狀況：生活獨立：100分；75～95分：輕度依賴；50～70分：中度依賴；25～45分：重度依賴；0～20分：完全依賴；（2）Fug-Meyer評分評估肢體功能，＜50分：嚴重運動障礙；50～84 分：明顯運動障礙，85～95分：中度運動障礙；96～99分：輕度運動障礙；100分：功能正常；（3）患者神經功能缺損程度（AS）評定，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型［5-7］。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對患者認知功能進行評估，總分0～30分。患者的社會活動和生活自理狀況采用日常生活能力量表（ADL）評估，總分0～100 分，得分越高說明認知功能越好［3-4］。項目評定均由受過培訓專業人員在安靜的房間內對患者進行評分。

1．3 統計學處理 采用SPSS 13．0統計軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差別有統計學意義。

2 結果

2．1 2組生活質量比較 2組BI和AS評分比較差別有統計學意義（P＜0．05）；2組FM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組患者生活質量結果比較 （±s）

表1 2組患者生活質量結果比較 （±s）

注：與對照組比較，▲P＜0．05

組別 n BI評分 FM 評分 AS 評分對照組124 54．36±7．11 73．20±8．67 19．58±3．49觀察組 76 60．52±8．09▲ 76．81±9．24 16．26±2．83▲

2．2 2組MoCA 和ADL評分比較 2組MoCA 和ADL 評分比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組MoCA 和ADL評分比較 （±s）

表2 2組MoCA 和ADL評分比較 （±s）

注：與對照組比較，▲P＜0．05

組別 n MoCA 評分 ADL 評分對照組124 25．01±9．51 57．82±6．45觀察組 76 20．98±8．46▲ 51．36±6．17▲

2．3 2組患者MoCA 各子項評分比較 觀察組定向力、視空間與執行功能、延遲回憶和注意力均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組患者MoCA 各子項評分比較 （±s）

表3 2組患者MoCA 各子項評分比較 （±s）

注：與對照組比較，▲P＜0．05

組別 n 定向力 視空間與執行功能記憶力 注意力對照組124 4．86±1．24 3．88±1．05 4．08±1．17 4．82±1．33觀察組 76 4．30±1．02▲3．19±0．97▲3．41±0．86▲4．12±1．01▲

3 討論

卒中后抑郁是腦血管疾病后常見的情感障礙，主要有情緒低落、悲觀、睡眠障礙等臨床癥狀。腦卒中后抑郁臨床表現復雜且常被共存的軀體癥狀所掩蓋，得不到正確識別和及時治療。抑郁癥使患者興趣喪失，消極對待各種功能康復訓練，導致患者神經功能康復延遲及疾病的轉歸，一定程度上影響患者神經功能、認知等方面的恢復［5-6］。研究腦卒中后抑郁患者認知功能，對于提高腦卒中患者生存質量、改善腦卒中患者的最終結局有重要意義。

腦卒中患者一般治療時間較長，肢體功能恢復較慢，心理和生理的雙重折磨而對生活喪失信心，易產生恐懼、抑郁情緒障礙［7］。本文結果顯示，觀察組BI高于對照組，AS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；說明腦卒中抑郁患者使日常生活能力水平更低，生活質量偏差，主要由于患病治療和康復時間的延長，患者抑郁使神經功能恢復越來越慢，且日常生活能力和社會活動功能的喪失或降低等因素易導致抑郁進一步加重，延緩患者的康復［8］。

認知功能屬于大腦皮質的高級思維活動，是人類認識和知曉事物的過程。腦卒中后抑郁患者不僅使生活質量水平降低，還會延緩及推遲神經功能缺損恢復，加重記憶障礙、失語、失用、視空間障礙或執行功能障礙等認知功能障礙［9］。本次調查結果顯示，觀察組MoCA 和ADL 評分分別為20．98±8．46 和51．36±6．17，對照組為25．01±9．51 和57．82±6．45，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組定向力、視空間與執行功能、延遲回憶和注意力均低于對照組，說明腦卒中抑郁患者的認知能力低于普通卒中患者，主要因為腦卒中抑郁與生理、心理和社會等因素有關，抑郁患者情緒低落、自信心下降，降低了參與日常生活活動的積極性，延緩患者神經功能的恢復，不利于患者神經、運動及認知功能的恢復［10］。及早對腦卒中患者進行評估并通過干預改善腦卒中伴抑郁和焦慮患者心理狀態，增強患者康復的信心，促進患者肢體運動功能和神經功能的恢復，提高患者認知功能。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者生活質量與認知功能均較低，改善腦卒中患者認知功能，對于維持卒中患者的日常生活能力和生活質量必不可少，并影響疾病的結局和預后。

［1］趙曉暉，楊 娟，許佩佩，等．腦卒中后不同時段抑郁與認知功能相關性研究［J］．腦與神經疾病雜志，2013，21（4）：241-244．

［2］Zhang Z，Mu J，Li J，et al．Aberrant apolipoprotein E expression and cognitive dysfunction in patients with poststroke depression［J］．Genet Test Mol Biomarkers，2013，17（1）：47-51．

［3］林蓓蕾，張振香，陳 穎．社區腦卒中患者抑郁、ADL 和生活質量的相關性研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：7-9．

［4］吳慶文，邢鳳梅，董勝蓮，等．社區老年腦卒中后抑郁影響因素的現況研究［J］．中國衛生事業管理，2010，25（11）：778-779．

［5］田永梅，任愛玲．心理護理對腦卒中后焦慮與抑郁障礙患者的效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2010，16（16）：6-7．

［6］宋耀宗．卒中后抑郁患者綜合抗抑郁治療效果分析［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22（24）：2 688-2 689．

［7］劉相佟，溫萌，李文琦，等．徐州市腦卒中患者生存質量及相關因素研究［J］．現代預防醫學，2013，40（4）：504-606．

［8］高展，叢文東，曾佳．輕度認知功能障礙與無癥狀腦梗死及病灶部位的相關性研究［J］．實用醫學雜志，2013，29（11）：1 817-1 819．

［9］張清顏．心理護理對腦卒中后抑郁患者神經功能缺損和抑郁程度的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：83-84．

［10］李秀珍，馬麗敏，孫玉杰，等．自我效能感對腦卒中后抑郁患者生活質量的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：373-374．