不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血與術(shù)后再出血的相關(guān)性分析

郝統(tǒng)一

山東萊西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 萊西 266600

高血壓腦出血是臨床十分常見的一種疾病，嚴(yán)重危害患 者的健康與預(yù)后［1］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，外科手術(shù)已成為治療高血壓腦出血最為重要的方法之一，大大提高了患者的生活質(zhì)量［2-3］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后再出血有十分重要的影響，從而影響患者的預(yù)后恢復(fù)［4-5］。本文回顧性分析我院2011-03—2013-02收治的76例高血壓腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-03—2013-02收治的76例高血壓腦出血患者，均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-8］，同時(shí)經(jīng)頭顱CT 確 診。76例患者中男44例，女32例；年齡33～89歲，平均（56．4±14．7）歲。所有患者既往病史主要包括高血壓、高血脂等。手術(shù)方法主要包括小骨開顱血腫清除手術(shù)以及骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，其中行骨瓣開顱手術(shù)患者均因出血量較大，經(jīng)CT 檢查有腦疝征象。依據(jù)發(fā)病至手術(shù)時(shí)間分為3組，發(fā)病時(shí)間＜6h手術(shù)為超早期組（42例），6～24h內(nèi)手術(shù)為早期組（24例），＞24h手術(shù)為延期組（10例）。3組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差患者；（2）有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；（3）有嚴(yán)重精神障礙患者；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（5）發(fā)病前神經(jīng)功能顯著障礙患者；（6）有出血傾向患者；（7）出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭患者；（8）短時(shí)間內(nèi)服用影響凝血功能的藥物者。

表1 3組患者一般資料比較 （n）

1．2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)護(hù)理和治療，均進(jìn)行手術(shù)治療。超早期組發(fā)病后6h內(nèi)，通過急診入院，完善頭顱CT 等各項(xiàng)檢查后進(jìn)行相關(guān)手術(shù)；早期手術(shù)的患者入院時(shí)，發(fā)病時(shí)間已超過6h；延期手術(shù)患者主要為從外院轉(zhuǎn)院進(jìn)入我院及保守治療效果不佳而改用手術(shù)治療者。

所有患者術(shù)后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)護(hù)，確保患者血壓平穩(wěn)，術(shù)后3d內(nèi)復(fù)診頭顱CT，使用多田公式計(jì)算血腫體積，以術(shù)后病灶出血＞20mL 為術(shù)后再出血，比較各組患者術(shù)后再出血情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超早期組術(shù)后再出血6例，早期手術(shù)組4例，延期手術(shù)組2例。

3 討論

術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給患者的生活與預(yù)后帶來嚴(yán)重干擾［9］。超早期手術(shù)可以早期清除患者顱內(nèi)血腫，緩解腦組織壓迫，有利于患者的早期恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)［10-11］，超早期手術(shù)會(huì)增加術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)，而延期手術(shù)雖術(shù)后再出血發(fā)生率較低，但患者極易因錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)而耽誤病情。因此，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)提高患者生存率以及預(yù)后具有十分重要的意義。

本文結(jié)果顯示，在相同的手術(shù)處理方式及護(hù)理方式下，超早期手術(shù)患者再出血率明顯高于延期手術(shù)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致［12-14］，表明手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與術(shù)后再出血的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)，而且手術(shù)開始的時(shí)間與發(fā)病時(shí)間間隔越短，則術(shù)后再出血率越高。雖然6h以內(nèi)的超早期手術(shù)能夠早期緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，使患者的神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，大大減少病死率和傷殘率［15］，但由于高血壓腦出血6h內(nèi)病情仍然處于活動(dòng)期，如此時(shí)實(shí)施手術(shù)，則大大增加了術(shù)中止血難度，從而一定程度上增加術(shù)后再出血率。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者，可根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)時(shí)機(jī)，如果患者血腫較小，且未發(fā)生腦疝，則無(wú)需刻意追求超早期手術(shù)，從而為患者術(shù)后恢復(fù)爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

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